20xx年醫(yī)學專題—前庭性偏頭痛20xx(文件)
【正文】 o, MAV） 偏頭痛相關(guān)性頭暈（ migraineassociated dizziness, MAD） 偏頭痛關(guān)聯(lián)性眩暈（migrainerelated vertigo, MRV) 成人良性(li225。 眩暈起病突然、無預(yù)兆；眩暈程度嚴重，伴隨明顯的惡心、嘔吐和面色蒼白，可有眼震，但無共濟失調(diào)。 發(fā)作期或間期，均無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，亦無耳蝸癥狀；冷熱水試驗及神經(jīng)影像學檢查正常。,第三十四頁，共五十頁。n)中，可以部分患BRV、部分患偏頭痛、部分兼有（完全符合前庭性偏頭痛的標準）。ng)，符合VM診斷標準；30%的眩暈發(fā)作無偏頭痛相關(guān)癥狀(zh232。ny249。 先征者的血緣親屬中，超過2/3有偏頭痛，且大多數(shù)在偏頭痛發(fā)作時伴隨有眩暈發(fā)作 先征者的配偶中，僅2%有BRV、23%有偏頭痛,Am J Med Genet, 2001, 100:287291,第三十八頁，共五十頁。,BRV與偏頭痛的關(guān)系(guān x236。,第四十一頁，共五十頁。n)診斷標準（Slater，1979年）,第四十二頁，共五十頁。,第四十三頁，共五十頁。 注： 符合B：有偏頭痛病史，即偏頭痛患者的難以用其他原因解釋的5次以上前庭發(fā)作 符合C： 半數(shù)發(fā)作有1項偏頭痛癥狀，故無偏頭痛者只要半數(shù)發(fā)作伴有偏頭痛樣頭痛或畏光畏聲或先兆,第四十四頁，共五十頁。ufā)的眩暈；⑤頭部運動誘發(fā)(y242。 1次發(fā)作時有1種癥狀足以診斷。,其它(q237。VM與腦干先兆偏頭痛并非同義。波動性聽力消失、耳鳴和耳壓感可見于VM，但聽力減退不會進展達嚴重程度。,病 例 5,60歲女性，30年陣發(fā)性眩暈史 臨床表現(xiàn)：每年發(fā)作2次，每次持續(xù)1天，為視物旋轉(zhuǎn)、惡心，無頭痛、耳鳴、耳聾；近期ENT檢查無殊，電測聽示雙側(cè)輕度高頻神經(jīng)感覺(gǎnju233。,內(nèi)容(n232。亦可為運動（尤其頭運動）不耐受，類似暈動癥。發(fā)作期伴惡心/嘔吐/共濟失調(diào)。,。B 前庭性偏頭痛的診斷條件B和C中僅符合一項。兩者的“匪夷所思”相似之處是均與偏頭痛密切相關(guān)，推測其發(fā)病機制是血管性。ng)總結(jié),前庭性偏頭痛 amp。,小 結(jié),前庭性偏頭痛概念終于被接受 頭暈眩暈不僅(b249。當滿足梅里埃病的診斷明確后，特別聽力測試證實有聽力消失，即使發(fā)作時有偏頭痛性癥狀，仍應(yīng)診斷為梅里埃病。VM沒有年齡限制，可用于兒童。 先兆偏頭痛與腦干先兆偏頭痛的關(guān)系：VM的發(fā)作不能被認為是先兆。伴隨癥狀可出現(xiàn)在前庭癥狀之前、之后或其中。 發(fā)作的持續(xù)時間變異很大，30%持續(xù)數(shù)分鐘，30%持續(xù)數(shù)小時，30%持續(xù)數(shù)天，10%持續(xù)數(shù)秒。,注釋： 前庭癥狀包括：①自發(fā)性眩暈，內(nèi)在性眩暈和外在性眩暈；②位置性眩暈；③視覺誘發(fā)(y242。ngzhu224。hu224。n)標準,良性復(fù)發(fā)性眩暈(xu224。zhēng)保持不變 平均隨訪10年，其中10例11歲以上的患者中，5例仍有眩暈發(fā)作，眩暈癥狀消失的平均年齡為6歲；9例出現(xiàn)偏頭痛（包括所有6例年齡大于15歲者）。n fā)眩暈,第三十九頁，共五十頁。o) 10%數(shù)秒 30%數(shù)分 30%數(shù)小時 30%數(shù)天,第三十七頁，共五十頁。ng)，為很可能的VM；偏頭痛發(fā)病較眩暈發(fā)病早 非偏頭痛者：21%發(fā)作時有畏光或聽力癥狀；79%為孤立眩暈 眩暈發(fā)作持續(xù)時間多為1小時～1天,第三十六頁，共五十頁。,用標準問卷評估208例BRV： 180例（87%）符合ICHD2偏頭痛診斷標準，62%MA、38%MO，28例（13%）不符合偏頭痛標準 有偏頭痛者：70%眩暈發(fā)作時有頭痛、先兆、畏光、聽力癥狀(zh232。),BRV與偏頭痛具有類似的誘發(fā)因素 頭痛或眩暈發(fā)作時的其他伴隨臨床表現(xiàn)相似 BRV與偏頭痛具有高的共病率，而且同一家系成員(ch233。 有明顯的個人偏頭痛史或偏頭痛家族史。x249。nɡ)復(fù)發(fā)性眩暈（benign recurrent vertigo in adult) 良性發(fā)作性前庭病 （benign recurrent vestibulopathy）,第三十三頁，共五十頁。ng)機制是血管性。如BPPV、前庭神經(jīng)（元）炎、梅里埃病或TIA等各種分類均不能代表其表現(xiàn)。頭MRI\MRA、頸椎MRI正常；BAEP正常；CSF等檢查正常。ngch225。家族無類似病史。,病 例
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