【正文】 在分析有關(guān)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，探索單病種限額付費等結(jié)算付費方式，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長。家庭賬戶管理成本昂貴，人均資金為10元左右，農(nóng)民看一次病的花費往往高于這個數(shù)額。合作醫(yī)療的實施條件之一就是基層醫(yī)療機構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要起到相當(dāng)?shù)淖饔?。我們認(rèn)為第二種模式，即住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合在運行中更易操作，也能降低成本。二、制約我省新農(nóng)合持續(xù)發(fā)展的問題（一）籌資機制不盡合理總體籌資標(biāo)準(zhǔn)仍然偏低 ：與東部的一些地區(qū)相比，以2009年為例，浙江不低于140元，江蘇不低于150元，上海不低于150元，山東為不低于100元，可見我省的總體籌資標(biāo)準(zhǔn)仍然偏低。（二）加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)在加強縣（市）疾病預(yù)防控制中心建設(shè)同時，加強鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。在農(nóng)村，許多農(nóng)民認(rèn)為真正需要優(yōu)先關(guān)注的、與廣大農(nóng)民基本健康關(guān)系更為密切的是常見病和多發(fā)病。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會要加強對基金使用的監(jiān)督管理，審計、監(jiān)察部門要將基金管理納入審計范圍，加強審計監(jiān)督，并公布審計結(jié)果。?有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)、村集體經(jīng)濟組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作給予適當(dāng)扶持。可以說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療服務(wù)供給者行為的規(guī)范狀況及醫(yī)療費用合理控制的狀況，基本決定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行狀況和農(nóng)民的受益狀況。管理能力的建設(shè)也包括管理手段的建設(shè)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的計算機管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和完善，是保證其高效日常運行的重要工具。我認(rèn)為，至少在以下3個方面需要特別關(guān)注。在加強對農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，提出醫(yī)教合作，改革醫(yī)學(xué)教育水平，培養(yǎng)大量定向于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的農(nóng)村醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生，并建立城市醫(yī)院支援農(nóng)村的長效機制。三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策和建議針對以上新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中存在的種種問題，提出如下對策建議：1深入總結(jié)試點經(jīng)驗，有針對性地解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療“保大不保小”模式的弊端要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療“保大不保小”的模式進(jìn)行調(diào)整。出現(xiàn)部分醫(yī)院發(fā)生不合理用藥，延長住院時間，克扣、拖欠補償費用，冒名住院等問題，暴露了資金管理上確實存在漏洞。（3）帶動、促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展?？傮w規(guī)劃是到2006年，試點覆蓋面擴大到全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的40%，2007年達(dá)到60%，2008年在全國基本推行，2010年實現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。到文革時期，由于當(dāng)時的政治氣氛，合作醫(yī)療一哄而起，遍布了全國絕大多數(shù)生產(chǎn)大隊，實現(xiàn)了合作醫(yī)療“一片紅”。它是指在合作化運動的基礎(chǔ)上和在各級政府的支持下，通過農(nóng)村集體和農(nóng)民個人籌資，并按參加者互助共濟的原則組織起來，為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的醫(yī)療保障制度。從2003年當(dāng)年起，全國開展了基線調(diào)查，測定試點方案，并因地制宜地進(jìn)行試點工作，從而拉開了全國范圍內(nèi)的、真正具有實質(zhì)意義的、轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重建工作。截至2005年6月底，全省已有81個縣（市、區(qū)）實施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，占全省縣（市、區(qū)）總數(shù)的90%，參合農(nóng)民2399萬人，占全省農(nóng)業(yè)人口的69%，為降低農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，解決農(nóng)村地區(qū)“因病致貧、因病返貧”問題起到了積極作用。以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是國家根據(jù)近幾年農(nóng)村居民因患重、大病，治療負(fù)擔(dān)沉重而導(dǎo)致“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象十分突出這一實際情況推出的，總體而言是正確的選擇，不過在實際推行過程中也遇到了一些問題。如在幾乎所有農(nóng)村地區(qū)（包括一些貧困縣）的縣鄉(xiāng)兩級都設(shè)立了不同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，但效率卻較為低下，尤其是一些防疫機構(gòu)由于資金不足，甚至缺乏必要的疾病預(yù)防、檢測設(shè)備。前述“墊資”和“釣魚”等現(xiàn)象的根源在于信息不對稱及相互間缺乏足夠的信任導(dǎo)致的農(nóng)民與政府之間的以及各級政府內(nèi)部的重復(fù)博弈，宜建立由參合農(nóng)戶代表、醫(yī)院及政府管理機構(gòu)三方組成的監(jiān)督委員會，對試點情況進(jìn)行監(jiān)督，消除信息不對稱，還要對參合農(nóng)民及受益農(nóng)民進(jìn)行跟蹤抽查，以核實具體的執(zhí)行情況。注釋：①世界銀行:《中國:衛(wèi)生模式轉(zhuǎn)變中的長遠(yuǎn)問題與對策》,中國財政經(jīng)濟出版社,1994年,第5頁.②劉紀(jì)榮,王光明:“二十世紀(jì)前期農(nóng)村合作醫(yī)療制度的歷史變遷”,《浙江社會科學(xué)》,2005(2),157頁.③顧濤等:“農(nóng)村醫(yī)療保險相關(guān)問題分析及政策建議”,《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》,1998(4),42頁.④周浩杰:“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度:經(jīng)驗、挑戰(zhàn)和對策”,《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》,2005(1),7頁.⑤news:全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作取得明顯成效,://⑥陳佳貴,王延中:《中國社會保障發(fā)展報告》(2001—2004),社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2004年,：[1][M].:2005.[2][J].,(12):95—96.[3]楊紅燕,[N].(2).[4][J].,(2):4345.第二篇：完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度來源：農(nóng)業(yè)部2011年宣傳提綱為進(jìn)一步提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平、改善農(nóng)村民生狀況，黨中央、國務(wù)院決定逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)籌資水平、政府補助標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。管理體制上目前各地大致有3種形式：一是由衛(wèi)生行政部門主管；二是人力資源及社會保障局主管，或新組建的一個獨立機構(gòu)（直接隸屬于地方政府）來管理；三是商業(yè)保險公司參與管理。在籌資水平很低的時候，主要分擔(dān)農(nóng)民較大的疾病風(fēng)險，特別強調(diào)以“補大（住院）為主”是適當(dāng)?shù)?。但農(nóng)民“看病難、看病貴”等一系列問題仍然存在，為此對銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要措施和存在的問題以及解決對策作了實證分析。以后逐步過渡到以年為單位繳費。同時要求市直有關(guān)部門協(xié)作、密切配合．確保此項工作在全市廣大農(nóng)村得以順利實施為確保資金投入到位．市財政部門在2005年將市級合作醫(yī)療資助資金列入了預(yù)算．為推進(jìn)全市合作醫(yī)療工作提供了有力保障。（三）政府投入過少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性淡化政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縮減經(jīng)費或不再給經(jīng)費，醫(yī)院公益性淡化，成為自負(fù)盈虧的經(jīng)營實體。一、山東省新農(nóng)合的實施概況2003年2月，山東省農(nóng)村衛(wèi)生工作會議部署了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，首批選擇了臨邑、五蓮、曲阜、青州、廣饒、招遠(yuǎn)、嶗山7地作為省級試點縣(市、區(qū))。在對醫(yī)療保障的承受能力上，西、中、東部地區(qū)的差異也很明顯。東部沿海經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，包括新農(nóng)合在內(nèi)的農(nóng)村醫(yī)療保障工作進(jìn)展順利且成效明顯，與經(jīng)濟發(fā)達(dá)省市相差不大。因此，提高籌資水平是解決農(nóng)民“看不起病”問題的根本出路。對于未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案，在省內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的可按規(guī)定補償比例的60%予以補償；未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案省外就醫(yī)和省內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（參合農(nóng)民工在務(wù)工地就醫(yī)和急診除外）的不予補償。參合農(nóng)民在省內(nèi)各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院，辦理報銷手續(xù)時不得要求復(fù)印病例；在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)療費用補償由定點醫(yī)療機構(gòu)即時予以結(jié)報。這是按現(xiàn)有的報銷標(biāo)準(zhǔn)推算的。農(nóng)民對合作醫(yī)療的期望值很高，過低的支付受益率反過來會影響農(nóng)民的參合率和籌資水平的提高。各地覆蓋范圍差距較大。參考文獻(xiàn)：[1]趙丕，：認(rèn)知、困境和對策[J].農(nóng)村展望，[2][J].山東省青年管理干部學(xué)院學(xué)報，[3]：經(jīng)驗、挑戰(zhàn)和對策[J].社會保障制度,[4]代志明、[J].經(jīng)濟縱橫，[5][J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，[6]丁少群,[J].改革，[7]府采芹，韓衛(wèi)，盧水生，等．蘇州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行效果研究．中國初級衛(wèi)生保健，2004，18(10)：l一5[8]裘小民．談新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展之路．中國初級衛(wèi)生保健，2004，18(10)：13—14第五篇：山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀和完善對策山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀和完善對策來自:大眾論壇大眾社區(qū) 作者:提案建議 發(fā)表于:2010125 16:28 查看:5669 回復(fù):1 山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀和完善對策尹明琴新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度是黨和政府為切實解決“三農(nóng)”問題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,努力建設(shè)和諧社會而組織、引導(dǎo)、支持,由農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。村衛(wèi)生室角色缺失，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)起這一重要角色。601—2000元的部分報40%2001—5000元的部分報50%5001—10000元的部分報60%10001—20000元的部分報80%③市轉(zhuǎn)人民醫(yī)院就診的，按上述標(biāo)準(zhǔn)報銷減少10%。②市、區(qū)、個人資金全部到位后運行。自2003年銅陵市被列入全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療首批試點市行列之后，我市全力實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，2005年，通過自身努力，實施市轄區(qū)及開發(fā)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，從而在省內(nèi)率先實現(xiàn)全市覆蓋目標(biāo)。目前農(nóng)民總體上的受益水平還不算高（2007年才近31%），這一方面是受籌資水平的制約，另一方面也與科學(xué)地制定補償方案有關(guān)。這個方面涉及4個議題。6加快農(nóng)村醫(yī)療保障立法國務(wù)院出臺《規(guī)定》已三年多了，但規(guī)章制度畢竟不同于法律。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長遠(yuǎn)發(fā)展來看，城鄉(xiāng)統(tǒng)一將是不可避免的趨勢。[1](P185)這種情形再加上分布廣泛的農(nóng)村個體診所的競爭，造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)工作不飽和，設(shè)備使用效率不高，難以發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)的能力，影響了衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入和自我發(fā)展，導(dǎo)致了隊伍不穩(wěn)和人才流失，長此以往形成惡性循環(huán)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實際運行過程中,也暴露出諸多問題,這也是眾多專家學(xué)者這兩年關(guān)注的焦點。以國務(wù)院確定的四個新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點省份之一的浙江省作為例，在2003年確定了27個縣進(jìn)行試點。2002年10月，中共中央、國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村