【正文】 xie)！,第四十一頁，共四十二頁。tā)髖關(guān)節(jié)疾病,作者認(rèn)為關(guān)節(jié)造影術(shù)還適用于骨質(zhì)疏松或生長障礙引起的股骨頭畸形的患者，幫助臨床醫(yī)生制定合適的治療方案，尤其是術(shù)中指導(dǎo)股骨頭固定位置和截骨術(shù)的方案。 髖關(guān)節(jié)的整體性（Hip joint congruency）評估是根據(jù)股骨頭周圍染料的量及股骨頭內(nèi)側(cè)染料的寬度。Perthes 病的治療方案，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)造影術(shù)（圖 10）。sh232。)點(diǎn)。,第二十六頁，共四十二頁。)造影術(shù)辨認(rèn)關(guān)節(jié)(guānji233。辨認(rèn)髕骨上極和外側(cè)極，穿刺針呈 45176。)有超過 50% 急診醫(yī)師和 25% 高級影像醫(yī)師都會(huì)漏診。,圖 3：A，2 歲患者的肘關(guān)節(jié)造影術(shù)術(shù)中前后(qi225。,第十頁，共四十二頁。雖然 MRI 也可用于診斷肘關(guān)節(jié)軟組織或軟骨損傷，但無法在術(shù)中檢查限制了 MRI 的使用。當(dāng)患者患有急性腎功能不全時(shí)，最明智的做法應(yīng)該是患者先恢復(fù)或改善腎功能后再行關(guān)節(jié)造影。,造影劑,目前，關(guān)節(jié)造影術(shù)可選擇的造影劑種類較多。兒童關(guān)節(jié)周圍的軟骨常常使手術(shù)醫(yī)生不能清楚觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，在一定(yīd236。,第四頁，共四十二頁。,關(guān)節(jié)內(nèi)注射碘造影劑的禁忌癥與靜脈內(nèi)造影劑的相同，包括造影劑過敏和腎功能損傷。 關(guān)節(jié)造影術(shù)很少發(fā)生并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)(b224。 外側(cè)入路比后側(cè)入路更常用。,第十二頁，共四十二頁。n)高能量暴力造成的肱骨髁上骨折，有助于發(fā)現(xiàn)肱骨髁間骨折裂隙。還有研究表明橈骨頸骨折復(fù)位前和復(fù)位后都應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)造影術(shù)（圖 5）。,第二十二頁，共四十二頁。,圖 8：2 歲患者患有單側(cè)膝外翻，膝關(guān)節(jié)造影術(shù)顯示(xiǎnsh236。內(nèi)側(cè)入路需要辨認(rèn)內(nèi)收肌鞘和髂前上棘這兩個(gè)解剖(jiěpōu)標(biāo)志（圖 9）。而兒童由于前側(cè)入路的解剖標(biāo)志會(huì)因患者體型而有所區(qū)別，所以前側(cè)入路要相對比其他兩種入路危險(xiǎn)。同時(shí)，它還可評估髖關(guān)節(jié)的整體情況，判斷是否(sh236。,第三十四頁，共四十二頁。)復(fù)位和人形石膏固定后 6 周，髖關(guān)節(jié)造影術(shù)可見股骨頭和髖臼間有細(xì)長染料線，提示髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，還可見尖刺征（白色箭頭）。)造影術(shù)在診治兒童創(chuàng)傷和生長畸形中起到非常重要的作用。其他軟組織如髖臼反轉(zhuǎn)的上唇、圓韌帶或髖臼橫韌帶也有可能卡壓在股骨頭和髖臼間,第四十二頁，共四十二頁。,總結(jié)(zǒngji233。,圖 12：8 月齡患者患有 DDH 行閉合(b236。它不僅可以發(fā)現(xiàn)移位的股骨頭和髖臼間軟組織的各種異常，包括：髖臼上唇倒轉(zhuǎn)畸形、圓韌帶肥大和髖臼橫韌帶異常等（圖 11），而且它還可評估(p237。Perthes 病,關(guān)節(jié)造影術(shù)在 LeggCalv233。)時(shí)。,入路,髖關(guān)節(jié)造影術(shù)常用的入路有內(nèi)側(cè)（內(nèi)收肌下）入路、前外側(cè)入路和前側(cè)入路。nzhě)患有布朗病，膝關(guān)節(jié)造影術(shù)可見脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)軟骨組織（常規(guī) X 線平片不能顯示），還可清楚顯示關(guān)節(jié)線及評估內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)截骨術(shù)的療效。ngǔ)上極和外側(cè)極，止血帶向患者頭部，進(jìn)針點(diǎn)為髕骨(b236。,Lee 等的研究發(fā)現(xiàn)有 5 名患者（33%）在關(guān)節(jié)造影術(shù)后需要修改(xiūgǎi)原來診斷，而且這些患者年齡均小于 6 歲，所以作者認(rèn)為年齡小于 6 歲的兒童發(fā)生尺骨近端或干骺端骨折應(yīng)高度懷疑 Monteggia 骨折。n)嬰兒肘關(guān)節(jié)損傷準(zhǔn)確率高。因此，當(dāng)高度懷疑肱骨外側(cè)髁骨折時(shí)，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)造影術(shù)觀察關(guān)節(jié)軟骨情況。后側(cè)入路適用于肱骨外上髁骨折等可改變肘關(guān)節(jié)線的創(chuàng)傷。首先根據(jù)解剖標(biāo)志選擇正確的穿刺點(diǎn)和穿刺方向，但是有時(shí)候解剖標(biāo)志與正常位置稍有偏移，尤其是兒童患者。當(dāng)患者多個(gè)