20xx年醫(yī)學(xué)專題—關(guān)節(jié)造影術(shù)在小兒骨科的應(yīng)用-0-全文預(yù)覽
【正文】 骨頭和髖臼。ngy224。,圖 8：2 歲患者患有單側(cè)膝外翻，膝關(guān)節(jié)造影術(shù)顯示(xiǎnsh236。,第二十三頁，共四十二頁。)線所在位置，指導(dǎo)外固定架在股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端進(jìn)針固定。)畸形和骨折復(fù)位過程中起著非常重要的作用。,第二十二頁，共四十二頁。,第二十一頁，共四十二頁。角向滑車切跡方向(fāngxi224。,第二十頁，共四十二頁。還有研究表明橈骨頸骨折復(fù)位前和復(fù)位后都應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)造影術(shù)（圖 5）。)復(fù)位后的橈骨頸骨折（白色箭頭）和尺骨鷹嘴骨折。 如果懷疑骨骼未成熟患者發(fā)生 Monteggia 骨折，關(guān)節(jié)造影術(shù)可發(fā)現(xiàn)橈骨頭半脫位，尤其是在 X 線平片上發(fā)現(xiàn)肱橈小頭線（radiocapitellar lines）的患者（圖 4）。),Monteggia 骨折屬于復(fù)雜性骨折，而且兒童的 X 線沒有成人 Monteggia 骨折的明顯。n)高能量暴力造成的肱骨髁上骨折，有助于發(fā)現(xiàn)肱骨髁間骨折裂隙。,第十五頁，共四十二頁。nh242。,肱骨(gōnggǔ)干骺端和髁上骨折,肱骨小頭的骨化中心(zhōngxīn)在 2 歲時(shí)才發(fā)生骨化，這增加了 X 線診斷年齡較小的嬰幼兒肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的難度。,第十二頁，共四十二頁。由于肱骨外側(cè)髁有較大的軟骨面，導(dǎo)致 X 線平片診斷會出現(xiàn)較高的漏診(l242。,圖 1：經(jīng)外側(cè)入路進(jìn)行肘關(guān)節(jié)造影術(shù)的進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針方向，解剖(jiěpōu)標(biāo)志 1 肱骨外側(cè)髁，2 橈骨頭，3 尺骨鷹嘴,第十一頁，共四十二頁。sh236。 外側(cè)入路比后側(cè)入路更常用。,入路,最常用的入路是后側(cè)（鷹嘴窩）和外側(cè)入路。 對于大多數(shù)兒童肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，尤其是年齡小于 10 歲的患者，作者建議術(shù)中常規(guī)行關(guān)節(jié)造影術(shù)，因?yàn)椴粌H可以顯示肘關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，還可提供直觀的關(guān)節(jié)運(yùn)動評估，這對骨折復(fù)位尤為重要。,第八頁，共四十二頁。 關(guān)節(jié)造影術(shù)很少發(fā)生并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)(b224。另外，作者建議造影劑和生理鹽水以 1:1 比例配制為宜。,第七頁，共四十二頁。如果患者有造影劑過敏史，可預(yù)防性注射類固醇。,關(guān)節(jié)內(nèi)注射碘造影劑的禁忌癥與靜脈內(nèi)造影劑的相同，包括造影劑過敏和腎功能損傷。而關(guān)節(jié)造影術(shù)中造影劑劑量與關(guān)節(jié)腔大小相關(guān)，比增強(qiáng)(zēngqi225。與高滲離子型造影劑相比，低滲非離子型造影劑使用得更多，因?yàn)楹笳叩目赡褪苄愿?、并發(fā)癥更少。i s249。,第四頁，共四十二頁。jǐn)操作簡單、微創(chuàng)和安全，而且術(shù)后很少發(fā)生并發(fā)癥，在兒童膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)疾病的診療過程中的作用尤為重要。ng)程度上增加了手術(shù)難度。關(guān)節(jié)造影術(shù)在小兒(xiǎo 233。兒童關(guān)節(jié)周圍的軟骨常常使手術(shù)醫(yī)生不能清楚觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，在一定(yīd236。,關(guān)節(jié)造影術(shù)不僅(b249。雖然這些先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)幾乎(jīhū)取代了關(guān)節(jié)造影術(shù)在關(guān)節(jié)損傷方面的診斷地位，但是后者在手術(shù)室中協(xié)助診斷已麻醉患者關(guān)節(jié)損傷情況和選擇合適的治療方案的作用仍然是非常重要的。而且關(guān)節(jié)造影術(shù)的優(yōu)勢還在于價(jià)格低廉、快速(ku224。,造影劑,目前，關(guān)節(jié)造影術(shù)可選擇的造影劑種類較多。ng) CT 檢查時(shí)，所注射的造影劑劑量超過 2 mg/kg。,第六頁，共四十二頁。)。當(dāng)患者患有急性腎功能不全時(shí)，最明智的做法應(yīng)該是患者先恢復(fù)或改善腎功能后再行關(guān)節(jié)造影。)和誤區(qū),作者使用帶有 5060 ml 注射器的 18 號腰椎穿刺針，然后用一根長靜脈注射管連接注射器與穿刺針，保證術(shù)中可以重新定位針頭。這時(shí)候就要通過透視和注射回抽生理鹽水來判斷針頭是否已成功進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。因此，在向關(guān)節(jié)腔或軟組織內(nèi)注
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