【正文】 （二）加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)在加強縣（市）疾病預(yù)防控制中心建設(shè)同時，加強鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。在農(nóng)村，許多農(nóng)民認為真正需要優(yōu)先關(guān)注的、與廣大農(nóng)民基本健康關(guān)系更為密切的是常見病和多發(fā)病。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會要加強對基金使用的監(jiān)督管理，審計、監(jiān)察部門要將基金管理納入審計范圍，加強審計監(jiān)督，并公布審計結(jié)果。?有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)、村集體經(jīng)濟組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作給予適當(dāng)扶持?？梢哉f，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療服務(wù)供給者行為的規(guī)范狀況及醫(yī)療費用合理控制的狀況，基本決定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行狀況和農(nóng)民的受益狀況。管理能力的建設(shè)也包括管理手段的建設(shè)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的計算機管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和完善，是保證其高效日常運行的重要工具。我認為，至少在以下3個方面需要特別關(guān)注。三是各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強“新農(nóng)合”政策培訓(xùn)，在農(nóng)村居民就診時及時向其解答相關(guān)政策疑問。盡管近年來“新農(nóng)合”籌資水平逐年提高，保障能力逐步增強，但仍難以跟上醫(yī)藥費用過快增長趨勢。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟 ://第二篇：完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度來源：農(nóng)業(yè)部2011年宣傳提綱為進一步提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平、改善農(nóng)村民生狀況，黨中央、國務(wù)院決定逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)籌資水平、政府補助標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。10年間增長了。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。社一，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議農(nóng)村社會醫(yī)療保障制度的構(gòu)建是一項復(fù)雜的工程。如，一些地方政府采取家庭賬戶、保小病等做法，以此吸引更多的農(nóng)民加入，從而提高參合率，達到實現(xiàn)“政績”(實現(xiàn)一定的農(nóng)民參合率，往往成為上級政府派發(fā)給下級政府的工作任務(wù)，也是政績考核的指標(biāo)之一)的目的。這說明建立農(nóng)村社會保障制度十分迫切。有研究表明，在國家公共醫(yī)療衛(wèi)生資源分配方面，城市人口占全國人口總數(shù)的30％，卻使用了近80％的公共衛(wèi)生資源。誠如全國人大代表汪春蘭指出的：“由于報銷的門檻高，500—800元才可以報，而?封頂線?卻僅為6000元，補助比例大概只有20％多”?？傊?，這一制度在運行和管理中存在的問題，有些是人為實施不到位，有些是發(fā)展過程中的正常體現(xiàn)，還有一些是地方政府的激勵機制及新農(nóng)合制度建設(shè)本身不完善。因此，從近期來看，應(yīng)采取的有效措施是建立政府主導(dǎo)的“強制性”保障制度。在廣東那樣的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，%的群眾有病未就診，%的群眾應(yīng)住院而不能住院。但與此同時，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升。型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。順便提議一下，我在工作中發(fā)現(xiàn)的一個弊端：醫(yī)生拿過來讓我錄入電腦的紙質(zhì)聯(lián)單都是很復(fù)雜的多張聯(lián)單。農(nóng)民對門診報銷比例不清楚，甚至有一部分農(nóng)民根本就不知道門診費用可以報銷，導(dǎo)致他們在門診看病時根本就沒有進行報銷。為此，我們建議加強“新農(nóng)合”宣傳力度?？山⑾鄳?yīng)的受理投訴機構(gòu)，接受、處理農(nóng)民群眾對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為的投訴，并定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進行評審，對不符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，取消定點資格。我認為，短期內(nèi)不要匆忙改變各自的管理體制現(xiàn)狀，可以通過觀察、對比和總結(jié)，在適當(dāng)?shù)臅r候再出臺政策，明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和管理體制等問題，從而免去許多不必要的摩擦。新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚未進入穩(wěn)定的常態(tài)運行階段，這類督導(dǎo)和評估活動不應(yīng)減弱。農(nóng)村“五保戶”和在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、特困戶由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)或村代繳。⑥所籌資金全部用于大病統(tǒng)籌，不設(shè)個人賬戶。通過宣傳引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參與的積極性大大提高。三、完善銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對策建議（一）加快立法由于合作醫(yī)療制度本身存在缺陷,以及農(nóng)民的認識還有一定距離,如果完全依靠自愿參加,則很容易導(dǎo)致“逆選擇”現(xiàn)象,因此,必須在說服教育正面引導(dǎo)的同時,輔以一定的強制性措施,并給予法律和政策的支持。在較貧困的地區(qū)，建設(shè)訓(xùn)練有素鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，可以有效地解決農(nóng)民常見疾病的診治和一些基本的預(yù)防保健問題，對緩解農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥狀況，保證農(nóng)民健康作出了重大貢獻。（二）村衛(wèi)生室缺失，農(nóng)村三級衛(wèi)生體系不健全縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級衛(wèi)生體系是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的載體。③特殊檢查和治療費用超過100元以上的個人自付40%。制定合理的支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)，防止基金超支或過多節(jié)余。若兩種制度不能實現(xiàn)緊密銜接，貧困農(nóng)民肯定會較少地利用衛(wèi)生服務(wù)。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩(wěn)定的籌資增長機制尚未建立起來。它對于保障農(nóng)村的穩(wěn)定及和諧是不可或缺的。一是在原報銷比例上適當(dāng)提高報銷比例，降低起付線，提高封頂線，減少過多的沉余資金，充分利用合作醫(yī)療資金，提高補償水平。二是報銷封頂線偏低，大病補助制度不健全，對大病防治能力明顯不足，加上農(nóng)村居民普遍生活比較貧困，一旦染病，多數(shù)農(nóng)民家庭會陷入困境，“因病致貧”、“因病返貧”等現(xiàn)象比比皆是。2011年，政府對新農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)由上一年每人每年120元提高到200元，政策范圍內(nèi)報銷比例達到70%，報銷上限達到5萬元。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。我國農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平仍然非常低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進度而言，農(nóng)村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會保障的主體。1993年世界銀行年度發(fā)展報告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外??到上世紀(jì)70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。農(nóng)村醫(yī)療等公共產(chǎn)品的有效供給，無疑是“新農(nóng)合制度”建設(shè)的有力保障；而農(nóng)民的福利與生活改善程度，往往取決于政府對農(nóng)村公共產(chǎn)品的投入程度。在“新農(nóng)合制度”設(shè)置的自愿原則下，無法避免農(nóng)民“理性”的“逆向選擇”，從而不利于建立可持續(xù)的籌資機制。在《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》中，明確提出新農(nóng)合制度的目的是保障農(nóng)民的生命健康權(quán)。但其實施過程中也存在一些問題，須采取相應(yīng)措施加以解決。“新農(nóng)合制度”的籌資方式主要是通過農(nóng)民、中央和地方政府共同籌資，人均合計僅30元。2003年試點以來，至今仍有10余個省市尚未實現(xiàn)基本覆蓋；農(nóng)民參合率尚有20％以上的空間。這就需要政府?dāng)[正與回歸其“社