【正文】 四、我院整改措施開展全員學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)院感意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施及手衛(wèi)生，杜絕交叉感染。1對(duì)有嚴(yán)重心里障礙的患者鼓勵(lì)道心理門診進(jìn)行治療。積極處理和預(yù)防透析中的并發(fā)癥：部分患者在治療中可能會(huì)出現(xiàn)低血壓，高血壓，頭痛，惡心、嘔吐、抽搐。悲觀絕望：患者了解透析只是維持生命而不是根治疾病的手段，加上透析期間限制食物，水，鹽的攝入以及醫(yī)療費(fèi)用的困擾治療周期長并察覺預(yù)感將于親人分離對(duì)生活失去勇氣，治療失去信心，甚至不愿配合治療。壓力以穿刺點(diǎn)不出血且感到內(nèi)瘺血管搏動(dòng)或震顫為原則。③無菌技術(shù)不嚴(yán)格，穿刺部位發(fā)生炎癥。無名氏患者的姓名用無名氏加編號(hào)代替。主要是因?yàn)榕渑寂c家人的支持不僅能使患者得到較好的家庭照顧, 而且能有效緩解或消除患者的負(fù)性心理,有利于患者將更多的注意力放在自身的健康上,因此其自我管理能力也相對(duì)較好。要想提高患者自我管理能力，首先還得知道什么叫依從性。這三者之中不管哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，對(duì)患者來說都有可能是致命的。而目前國內(nèi)外的研究顯示,血液透析患者的自我管理現(xiàn)狀處于中等或偏低水平。在血液透析患者護(hù)理過程中,要注重患者的自我管理能力以及患者家庭、社會(huì)等因素對(duì)自我管理能力的影響,才能有效提高血液透析患者的生活質(zhì)量。自我管理教育提高了患者自我保健意識(shí)和對(duì)透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用過程中，正確的穿刺也是影響內(nèi)瘺生存期限的重要因素，不適當(dāng)?shù)拇┐桃鹧[及血管內(nèi)膜的損傷，激活血小板生長因子和基礎(chǔ)成纖維細(xì)胞生長因子，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，移位至內(nèi)膜，引起內(nèi)膜增殖及其在細(xì)胞外基質(zhì)沉積，導(dǎo)致靜脈栓塞和狹窄，最終使血管通路喪失功能。要特別注意壓迫力度、壓迫時(shí)間和壓迫點(diǎn)。治療因素：反復(fù)長期的動(dòng)靜脈穿刺以及透析的各種并發(fā)癥給患者造成一定的心理壓力，各種急性并發(fā)癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)常常導(dǎo)致患者緊張以及焦慮。保護(hù)血管通路：細(xì)致耐心的了解患者對(duì)“生命線”的自護(hù)情況，并及時(shí)給予補(bǔ)償教育，嚴(yán)格保護(hù)性使用血管通路，每周評(píng)估血管血管通路，出現(xiàn)問題及時(shí)解決。1積極預(yù)防感染，脫管，血栓等并發(fā)癥：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操縱，告知患者注意自我保護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生。健全管理制度，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施。認(rèn)真自查，補(bǔ)缺補(bǔ)差，做到心中有數(shù)。要求各臨床醫(yī)技科室對(duì)照事件原因及《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)真開展醫(yī)院感染管理自查自糾工作，查找問題，分析原因，制定并落實(shí)整改措施，及時(shí)消除安全隱患，杜絕院感暴發(fā)事件。省廳將對(duì)已開展血透技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分期分批復(fù)核活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)血透室應(yīng)配備必要的人力、設(shè)備，血透最多只能兩班倒，不能三班倒，確保消毒措施到位。費(fèi)勤福處長作了進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)和要求。增加患者的安全感以及對(duì)醫(yī)護(hù)的信任感?？鄲琅c負(fù)罪感：對(duì)家庭和社會(huì)所承擔(dān)的責(zé)任減少，同時(shí)為病后的經(jīng)濟(jì)開支及家庭生活學(xué)習(xí)和工作能力等問題擔(dān)憂產(chǎn)生不良的心理情緒，尤其是在社會(huì)上有一定地位的人更是如此。凝血機(jī)制差的患者可適當(dāng)延長壓迫時(shí)間,以解除壓迫后針眼不滲血為宜。低血壓時(shí)吻合口的血液流速減慢，透析時(shí)為達(dá)到一定的血流量血管被迫反復(fù)抽動(dòng)，易造成血管壁損傷；而非透析時(shí)血流對(duì)血管壓力減小，又易引起內(nèi)瘺斷流或血栓形成而致閉塞。血液透析室 2016年7月血透室交接登記制度病房與血透室轉(zhuǎn)接患者：血透室醫(yī)師先到病房了解患者病情，血透室做好準(zhǔn)備后電話通知病房，由病房護(hù)士送患者進(jìn)入血透室，由病房護(hù)士陪同到血透室與血透室醫(yī)師進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：確認(rèn)患者身份（核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)）、手術(shù)名稱、麻醉方式、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中用藥、皮膚及管道情況等，并認(rèn)真填寫手術(shù)患者護(hù)理交接單并簽字。針對(duì)患者的特點(diǎn)實(shí)施指導(dǎo)和隨訪。之前我說的患者、患者家屬和醫(yī)護(hù)人員這三者的關(guān)系在這里就體現(xiàn)出來了。那么也就產(chǎn)生了自我管理教育這個(gè)名詞。對(duì)處于維持性血液透析的患者,不僅要注重疾病知識(shí)的宣教,還應(yīng)考慮其心理狀況。醫(yī)護(hù)人員可以通過多種方法加強(qiáng)醫(yī) 患溝通,如將醫(yī)護(hù)聯(lián)絡(luò)方式等信息告知患者,定期通過電話或面談的方式,動(dòng)態(tài)了解患者的病情變化和出現(xiàn)的問題。）文化程度 患者的學(xué)歷文化程度是影響患者自我管理能力的因素之一。常見于透析后用壓脈帶止血時(shí),壓迫時(shí)間過長、過緊,血流緩慢或阻斷,導(dǎo)致血栓形成。,透析后穿刺部位24ｈ避免接觸水。社會(huì)家庭支持程度：良好的社會(huì)支持對(duì)透析患者的身心健康具有直接保護(hù)作用，很多家庭對(duì)患者的關(guān)心不夠，常導(dǎo)致患者放棄或錯(cuò)失最佳治療機(jī)會(huì)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：可根據(jù)患者自身情況為患者安排一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，如散步，打太極拳，慢跑等,對(duì)長期透析患者而言，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)重要的健康措施，不僅可以改善患者的軀體功能和心理狀態(tài)增加肌力,改善心肺功能提高活