【正文】 美國(guó)（美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)）。ng)多在3天內(nèi)緩解,Black DM, et al. N Engl J Med. 2007。h233。o)3年的1233例女性患者中，隨機(jī)接受密固達(dá)繼續(xù)治療(zh236。,34,密固達(dá)顯著(xiǎnzh249。,32,Siris E， et al. Mayo Clin Proc. 2006；81:10131022.,密固達(dá) (唑來(lái)膦酸) 提高依從性，全面有效降低骨折(gǔzh233。ng) 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D 選擇性雌激素 受體調(diào)節(jié)劑 (SERMS) PTH 及其衍生物 降鈣素 雌激素,第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。ng)治療建議,給40歲以下沒(méi)有脆性骨折的病人(b236。)預(yù)防,改善生活方式 （禁煙、減少飲酒量） 合理的營(yíng)養(yǎng)和足夠的鈣攝入 盡可能減少糖皮質(zhì)激素用量 隔日療法？ 局部(j,測(cè)量骨密度正常(zh232。,口服糖皮質(zhì)激素劑量低于5mg/d時(shí)，骨折相對(duì)(xiāngdu236。)多于不足的病人，避免過(guò)猶不及,第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。)方法 GIOP防治策略 密固達(dá)在GIOP防治中的作用,第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。,Ross PD et al. Ann Intern Med 1991。)因子合成,腸鈣吸收? 尿鈣排泄? PTH ?,性激素合成?,Alesci S, et al. Neuroimmunomodulation, 2005,12:119.,破骨細(xì)胞：聚集? 、分化?,骨形成? 骨吸收?,糖皮質(zhì) 激素,骨 內(nèi) 主 要 途 徑,外 環(huán) 境,骨量丟失,第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。nɡ ɡū)工具,第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。,UCSFSICCA,國(guó)際上糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松防治(f225。)版GIOP 診療路線圖,有1項(xiàng)以上(yǐsh224。,31,1.Nancollas GH, et al. Bone. 2006。 ?P .0001。y224。58:292–299。 weekly tablets SmPC。 xie)大家,第四十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。,。)評(píng)估是治療的重要環(huán)節(jié) 維生素D和鈣劑是防止骨松的基礎(chǔ)措施 雙磷酸鹽是GIOP的首選藥物,第四十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 tablets SmPC。nshēn)試驗(yàn),36,第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。356:18091822.,第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。 患者接受15分鐘的唑來(lái)膦酸5 mg或安慰劑滴注治療，一年一次，連續(xù)三年。g242。)3個(gè)月的患者，無(wú)論使用GC量的多少，建議給予生活方式的干預(yù)，包括戒煙、避免過(guò)量飲酒、適當(dāng)接受陽(yáng)光照射、適量運(yùn)動(dòng)和防止跌倒 對(duì)于預(yù)期使用GC超過(guò)3個(gè)月的患者，無(wú)論使用GC量的多少，建議開(kāi)始同時(shí)給予補(bǔ)充鈣劑和普通或活性維生素D 對(duì)于服用GC前無(wú)骨質(zhì)疏松的患者，若存在任一項(xiàng)骨折風(fēng)險(xiǎn)因素（見(jiàn)注釋?zhuān)或用骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX)評(píng)估為低骨折風(fēng)險(xiǎn)]，使用GC量≥7.5mg/d且超過(guò)3個(gè)月，推薦給予調(diào)整生活方式、補(bǔ)充鈣劑和普通或活性維生素D，并加用雙膦酸鹽治療 對(duì)于服用GC前無(wú)骨質(zhì)疏松的患者，若存在兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上骨折風(fēng)險(xiǎn)因素（如用FRAX評(píng)估為中或高骨折風(fēng)險(xiǎn)），無(wú)論GC使用任何劑量及時(shí)間，建議調(diào)整生活方式、補(bǔ)充鈣劑和普通或活性維生素D，并加用雙膦酸鹽治療 對(duì)于使用GC前已有骨量減少、骨質(zhì)疏松和/或脆性骨折的患者，在排除繼發(fā)因素后，建議按原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療原則進(jìn)行規(guī)范治療 在GIOP治療用藥過(guò)程中，除定期監(jiān)測(cè)骨密度外，推薦監(jiān)測(cè)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并作相應(yīng)處理,25,第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。ngqu232。)分析,第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。)? 、凋亡?,內(nèi)環(huán)境，骨骼局部(jng) X線報(bào)告的椎骨骨質(zhì)只有1/3,2/3病人沒(méi)有被放射科醫(yī)生報(bào)告 無(wú)論臨床還是放射學(xué)椎骨骨折，其相關(guān)并發(fā)癥及死亡率升高,551例服用糖皮質(zhì)激素至少(zh236。,主 要 內(nèi) 容,GIOP基本概念 GIOP評(píng)價(jià)(p237。)骨質(zhì)疏松分類(lèi),內(nèi)源性： 庫(kù)欣綜合征Cushing 綜合征，1932年Cushing 確認(rèn)過(guò)量的內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素與骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)的關(guān)系 外源性： 長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。,更與使用時(shí)間(sh237。ng)是不是就沒(méi)有骨質(zhì)疏松,第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。)或吸入使用 適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重和增加