【正文】 近年來農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的攀升超過了農(nóng)民實(shí)際平均收入的增長幅度。在衛(wèi)生部肯定了米山鄉(xiāng)的做法之后，其經(jīng)驗(yàn)在全國部分地區(qū)得到推廣。改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件的幾條建議加大投入，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好地發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的中堅(jiān)力量，在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中處于中心環(huán)節(jié)和關(guān)鍵地位，擔(dān)負(fù)著本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的預(yù)防保健、疾病診療和衛(wèi)生行政事務(wù)管理等重要任務(wù)。(二)農(nóng)民的思想道德素質(zhì)和科技文化水平有待提高我縣農(nóng)民由于受文化素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)收入的制約，受傳統(tǒng)生活觀念的影響，特別是在目前經(jīng)濟(jì)條件還不寬裕的情況下，要自己出錢來保障自己健康的意識(shí)不強(qiáng)，部分農(nóng)牧戶有怕吃虧的思想。二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)策建議新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系，充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心。不僅要使這一制度家喻戶曉，而且要將主要內(nèi)容做到人人皆知。調(diào)查顯示，群眾有病時(shí)，有38%的人應(yīng)就診而不去就診，有29％的人該住院而不住院。3．年終根據(jù)基金使用情況由縣合管會(huì)研究決定是否調(diào)整補(bǔ)償實(shí)施方案，年終根據(jù)基金節(jié)余情況由縣合管會(huì)研究制定節(jié)余資金的使用方案。（三）大額普通門診補(bǔ)償對(duì)于不屬于慢性病或特殊慢性病范疇內(nèi)，但又確需經(jīng)常進(jìn)行門診治療，個(gè)人在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用累計(jì)費(fèi)用超過1000元的，按30%比例給予補(bǔ)償，封頂線為3000元。村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)站所出具的收費(fèi)收據(jù)不作為慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償依據(jù)。（二）住院保底補(bǔ)償“保底補(bǔ)償”是指：按前文描述的住院補(bǔ)償規(guī)定計(jì)算的實(shí)際補(bǔ)償所得金額與住院總費(fèi)用減起付線的余額相比，如低于Y%，則按（住院總費(fèi)用起付線）Y%（保底補(bǔ)償比例）計(jì)算其補(bǔ)償金額（不含Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。實(shí)行按病種付費(fèi)的病種的報(bào)銷比例相應(yīng)提高，報(bào)銷辦法另行規(guī)定。縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)改后門診及住院診察費(fèi)支付按照省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)縣級(jí)公立醫(yī)院門診及住院診察費(fèi)新農(nóng)合基金支付暫行辦法的通知》（皖衛(wèi)農(nóng)[ 2012] 61號(hào)）文件執(zhí)行。應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不得從新農(nóng)合基金中支付。(六)門診、住院診察費(fèi)。住院前門診檢查費(fèi)用。七、門診補(bǔ)償(一)慢性病門診補(bǔ)償常見慢性病。按民政部門規(guī)定執(zhí)行，并實(shí)行“一站式”服務(wù)。②實(shí)行按病種付費(fèi)病種的報(bào)銷辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國有商業(yè)銀行設(shè)立財(cái)政專戶，由財(cái)政部門負(fù)責(zé)監(jiān)管。(三)以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診受益面；相對(duì)統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行。（二）住院補(bǔ)償方面存在的問題我縣合作醫(yī)療住院補(bǔ)償不設(shè)起付線，最高補(bǔ)償額為3萬元。目前，這個(gè)問題已經(jīng)現(xiàn)實(shí)地?cái)[在我們面前，但各地的做法不盡相同，實(shí)際操作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和效果差距很大，迫切需要予以規(guī)范，迫切需要法律法規(guī)的支持。（三）合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作成效顯著從2004年6月起，我們?cè)趯?shí)踐中不斷總結(jié)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查的工作經(jīng)驗(yàn)和工作方法，勇于探索，勇于進(jìn)取，縣合管辦選派政治和業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的同志負(fù)責(zé)稽查工作，縣衛(wèi)生局一名副局長具體分管，各鎮(zhèn)合管辦（縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）成立了稽查員辦公室，實(shí)行持證就診，驗(yàn)證補(bǔ)償、定期檢房，內(nèi)查外調(diào)等一系列措施，重點(diǎn)稽查借證補(bǔ)償、外傷（中毒）住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，從源頭上杜絕規(guī)范補(bǔ)償現(xiàn)象，從制度上解決職責(zé)不清、機(jī)制不順的問題，稽查員對(duì)所有住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償均予審查，專管員一人既補(bǔ)償又審查的情況從根本得到控制。（三）合作醫(yī)療制度有待進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與一切新生事物一樣，在其運(yùn)行初期不可避免地會(huì)存在一些缺陷，有待于進(jìn)一步改進(jìn)和完善。二、造成問題的主要原因（一）部分農(nóng)村群眾未參合是造成上述問題的根源之一農(nóng)民自愿參加的原則在一定程度上決定了參合率不可能達(dá)到100%。一年多來，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了初步成績。（三）管理監(jiān)督方面存在的問題縣、鎮(zhèn)兩級(jí)政府根據(jù)合作醫(yī)療制度要求，均成立了管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)（管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)）及其辦公室，管理和監(jiān)督的頻率、范圍、效果受到職能、權(quán)限、經(jīng)費(fèi)、人員等條件的限制，管理和監(jiān)督達(dá)到實(shí)時(shí)有效的要求難度太大。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了個(gè)人和單位的利益，用非正當(dāng)方式吸引病人就醫(yī)，借合作醫(yī)療補(bǔ)償之便，行非正當(dāng)競爭之事，放松對(duì)病人參合資格、致傷原因等相關(guān)情況的審查，給非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負(fù)傷、交通事故等第三者責(zé)任、隱瞞?。▊┣榈刃袨樘峁┓奖悖械尼t(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人甚至授意合作醫(yī)療專管員、經(jīng)治醫(yī)生，為弄虛作假的行為提供方便。（二）政府重視，強(qiáng)化職能，把合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作作為加強(qiáng)合作醫(yī)療管理的突破口根據(jù)縣政府關(guān)于“健全稽查制度，確保合作醫(yī)療健康運(yùn)行”的指示精神，縣合管辦積極推行合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查制度。合作醫(yī)療補(bǔ)償工作關(guān)系千家萬戶，牽涉到社會(huì)方方面面，外傷（中毒）病人相關(guān)取證工作面臨諸多制約因素，給合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作帶來了一定的困難。合作醫(yī)療補(bǔ)償真實(shí)性不能得到保證，農(nóng)民群眾對(duì)合作醫(yī)療制度就不可能予以支持和參與，就會(huì)嚴(yán)重影響黨和政府在農(nóng)村群眾中的形象，也背離了黨和政府推行合作醫(yī)療制度的初衷。（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)利益參合農(nóng)民是合作醫(yī)療的主體，定點(diǎn)醫(yī)療第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案**區(qū)2013新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案根據(jù)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于調(diào)整2013年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策的通知》(*衛(wèi)農(nóng)[2012]59號(hào))要求，結(jié)合我區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行實(shí)際，為科學(xué)合理使用新農(nóng)合基金，特制定2013新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案。2013出生的新生兒，可隨參合父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合相關(guān)待遇。六、住院補(bǔ)償(一)一般住院補(bǔ)償(不含意外傷害、住院分娩)起付線和補(bǔ)償比例。住院補(bǔ)償封頂線。對(duì)無法判定有無責(zé)任的意外傷害，以及后續(xù)住院，后遺癥、并發(fā)癥住院，其住院醫(yī)藥費(fèi)用按可補(bǔ)償費(fèi)用起付線以上40%比例補(bǔ)償，封頂線2萬元?！赌夸洝吠馑幤焚M(fèi)用一律不予補(bǔ)償。惡性腫瘤病人，不需申報(bào)慢性病：在區(qū)內(nèi)醫(yī)院放化療，必須按照住院管理和結(jié)算；在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院放化療，直接在區(qū)新農(nóng)合管理中心窗口辦理補(bǔ)償手續(xù)。二、補(bǔ)償模式實(shí)行住院統(tǒng)籌結(jié)合門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償模式。5．住院統(tǒng)籌基金（包括按病種付費(fèi)的住院統(tǒng)籌基金、縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)改后門診及住院診察費(fèi)新農(nóng)合基金支付部分）。2．補(bǔ)償比例的確定流程圖沒做注：對(duì)“國家基本藥物”和“安徽省補(bǔ)充藥品”中的所有藥品及“新農(nóng)合藥品目錄”內(nèi)的中藥（含有批準(zhǔn)文號(hào)的中藥制劑），在表中報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上增加10個(gè)百分點(diǎn)：對(duì)符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的中醫(yī)診療項(xiàng)目的報(bào)銷比例，在表中報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上增加15個(gè)百分點(diǎn)。第一步種第二步相加構(gòu)成患者當(dāng)次住院補(bǔ)償金額。六、門診補(bǔ)償（一）普通門診補(bǔ)償在縣內(nèi)各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)均可得到補(bǔ)償，單次門診的可補(bǔ)償費(fèi)用（不含一般診療費(fèi)）的補(bǔ)償比例為50%（含對(duì)國家基本藥物和安徽省補(bǔ)充藥品以及《目錄》內(nèi)中藥增加的補(bǔ)償比例），以參合農(nóng)戶為單位報(bào)銷，補(bǔ)償總額封頂線控制在每人100元，家庭成員之間可以調(diào)劑使用。5．上述常見慢性病和特殊慢性病的可補(bǔ)償費(fèi)用是指針對(duì)該病必須的（或?qū)Ｓ玫模幤?、檢查和治療項(xiàng)目的費(fèi)用。（七）14周歲以下參合兒童患白血病或先天性心臟病按轉(zhuǎn)診程序在指定醫(yī)院治療的，其費(fèi)用補(bǔ)償按省衛(wèi)生廳、民政廳《安徽省重大疾病按病種付費(fèi)并提高醫(yī)療保障水平試點(diǎn)實(shí)施方 案（2010年版）》（皖衛(wèi)農(nóng)（2010] 34號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。也有部分居民對(duì)此制度缺乏了解，持觀望態(tài)度。調(diào)查中，參保農(nóng)戶不知道合作醫(yī)療起報(bào)點(diǎn)、75和96。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才短缺問題。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生亟待解決的問題(一)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)仍然薄弱建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，要求農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的各項(xiàng)要素優(yōu)化配套。由以上對(duì)于我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面各種問題的討論可以看出，要想改革和完善農(nóng)民的醫(yī)療條件，我們還有很長的路要走。我國農(nóng)村正式出現(xiàn)具有互助性質(zhì)的合作醫(yī)療制度是在1955年農(nóng)村合作化高潮階段。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金嚴(yán)重不足。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度勢(shì)在必行。1960年5月18日《健康報(bào)》在社論《積極推行基本保健醫(yī)療制度》中肯定了這種集資醫(yī)療保健制度的辦法，這對(duì)于推動(dòng)全國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展起到了一定的作用，這時(shí)，全國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)大隊(duì)舉辦合作醫(yī)療制度的已達(dá)40%。關(guān)鍵詞：農(nóng)村，醫(yī)保，問題，建議我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)人口占全國人口的60％多，但是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，農(nóng)村社會(huì)保障滯后，這嚴(yán)重阻礙了我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，妨害了社會(huì)穩(wěn)定。調(diào)查中，參保農(nóng)戶不知道合作醫(yī)療起報(bào)點(diǎn)、最高補(bǔ)償限額和報(bào)銷比例。二、調(diào)查背景我國是一個(gè)具有近9億農(nóng)民的發(fā)展中大國，建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療保障制度既不能走發(fā)達(dá)國家的老路，也不可能照搬目前城市依賴國家和社會(huì)救濟(jì)的傳統(tǒng)保障模式，應(yīng)立足于農(nóng)村，鼓勵(lì)農(nóng)民從自助走向互助，以合作的力量為主，配之于國家和社會(huì)的一定扶助。群眾反映，病人就診后到拿到報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)，特別是轉(zhuǎn)院治療的，需要經(jīng)過層層環(huán)節(jié)，需要較長時(shí)間。二、新型合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)與過去實(shí)行的舊合作醫(yī)療制度相比，有許多不同點(diǎn)，主要是：新型合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。5．本方案由渦陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)解釋。進(jìn)口材料按60%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。常見慢性病患者持就診卡、慢性病就診證和身份證在縣內(nèi)縣、鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，在結(jié)算窗口當(dāng)場(chǎng)辦理報(bào)銷補(bǔ)償。（三）住院補(bǔ)償封頂線（參合患者當(dāng)年住院獲得補(bǔ)償?shù)睦塾?jì)最高限額）為40萬元。(2)全省Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線均由省農(nóng)合辦統(tǒng)一按公式計(jì)算，并由省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳另文下達(dá)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。Ⅱ類：在縣城執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及二級(jí)以上市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金預(yù)算總額按以下五個(gè)部分進(jìn)行分配：1．當(dāng)年結(jié)余基金（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。對(duì)住院參合農(nóng)民(不包括意外傷害、住院分娩、非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院)個(gè)人自付合格費(fèi)用累計(jì)在2萬元以上的，再分段進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償金按照住院補(bǔ)償封頂線計(jì)算。(二)參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)償。特殊慢性病。(四)住院分娩補(bǔ)償。⑤任何情況下，新農(nóng)合基金支付的實(shí)際補(bǔ)償比例不得超過85%。五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類將省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為五類，分類設(shè)置住院補(bǔ)償比例以及起付線的計(jì)算系數(shù)。(一)統(tǒng)籌基金。（三）管理監(jiān)督方面存在的問題縣、鎮(zhèn)兩級(jí)政府根據(jù)合作醫(yī)療制度要求，均成立了管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)（管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)）及其辦公室，管理和監(jiān)督的頻率、范圍、效果受到職能、權(quán)限、經(jīng)費(fèi)、人員等條件的限制，管理和監(jiān)督達(dá)到實(shí)時(shí)有效的要求難度太大?；槿藛T工資福利待遇與獎(jiǎng)金來源泉渠道從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中按參合人員醫(yī)療費(fèi)用總額的一定比例提取。縣合管辦制訂稽查工作計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期不定期對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療補(bǔ)償情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，處罰合理，挽回影響。如合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)沒有人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)償監(jiān)控的主要職能只能下移到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣鎮(zhèn)兩級(jí)合管辦。極個(gè)別農(nóng)戶確實(shí)交不起個(gè)人負(fù)擔(dān)資金，在遇有大病生病時(shí)，周圍干部群眾也樂于幫助他們用不正當(dāng)手段獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償。我們?cè)诤献麽t(yī)療管理和監(jiān)督工作實(shí)踐中，深刻認(rèn)識(shí)到：抓好合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)幕楣ぷ魇呛献麽t(yī)療試點(diǎn)工作的重要內(nèi)容之一，必須予以足夠重視。（二）住院補(bǔ)償方面存在的問題我縣合作醫(yī)療住院補(bǔ)償不設(shè)起付線，最高補(bǔ)償額為3萬元。合作醫(yī)療基金封閉運(yùn)行，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益沒有直接利害關(guān)系，卻能夠直接刺激定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療藥品收入的增長。三、合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作和取得的效果我縣合作醫(yī)療管理、監(jiān)督機(jī)構(gòu)在推行合作醫(yī)療制度之初，就敏銳地捕捉到合作醫(yī)療補(bǔ)償環(huán)節(jié)中存在的問題。我縣開展合作醫(yī)療稽查工作以來，得到了參合群眾的大力支持，農(nóng)村群眾通過各種渠道提供信息，幫助我們進(jìn)行調(diào)查核實(shí)?，F(xiàn)就我縣合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的實(shí)際情況談幾點(diǎn)粗淺的看法?，F(xiàn)行籌資標(biāo)準(zhǔn)（30元/人年）和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低（蘇北地區(qū)），合作醫(yī)療保障能力有限（補(bǔ)償額占醫(yī)療費(fèi)用總額2530），與農(nóng)村群眾對(duì)合作醫(yī)療的期望值（調(diào)查結(jié)果：補(bǔ)償額占醫(yī)療費(fèi)用總額的50以上）還存在一定差距。農(nóng)村五保戶、低保家庭、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和重度殘疾人（一、二級(jí))的參合金由區(qū)民政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌解決。Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不宜開展即時(shí)結(jié)報(bào)。在非定點(diǎn)或被暫停、取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用原則上不予補(bǔ)償，特殊急診等情況按可補(bǔ)償費(fèi)用減去起付線后的30%補(bǔ)償，起付線最低為1000元，具體情況按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不享受保底補(bǔ)償和大病保險(xiǎn)。申請(qǐng)意外傷害住院補(bǔ)償者須提供住院材料(醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、清單、診斷證明書和出院小結(jié))原件和病歷復(fù)印件(加蓋診治醫(yī)院公章)；住院費(fèi)用1萬元以上的重大外傷，還須如實(shí)填寫《新農(nóng)合外傷住院申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)怯洷怼罚?jīng)區(qū)合管中心進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，排除責(zé)任外傷后，予以補(bǔ)償。門診補(bǔ)償封頂線提高到參合農(nóng)戶內(nèi)家庭成員數(shù)乘以50元，鄉(xiāng)村新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一般治療費(fèi)”列入門診補(bǔ)償封頂線內(nèi)，其它按《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌總額預(yù)算實(shí)施方案》(潛衛(wèi)