【正文】 ，掌握基本消防安全技能，知曉報警、初起火災 的撲救方法，會使用滅火器材，能自救、互救和逃生，按照預案疏散病人。（醫(yī)、護、技）人員熟悉本人的崗位職責和履職要求。、進修人員經過醫(yī)院授權在上級醫(yī)師（含護理、醫(yī)技）指導下執(zhí)業(yè)。（★）【C】“一把手”院長任組長的優(yōu)質護理服務領導小組，醫(yī)院各部門分 工明確，有具體的工作職責或措施。（CRBSI）千日感染率；呼吸機相關肺炎（VAP）千日感染率；尿路感染（UTI）千日感染率（工作量，感染率，數(shù)據來源追蹤）。（6）實驗室應制定加做其他相關試驗的要求，以及做相關試驗的標準。，有監(jiān)測記錄。，不要遺漏病變?！綛】符合“C”,并、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。【B】符合“C”，并職能部門對“非計劃再次手術”有監(jiān)測、原因分析、反饋、整改?！?0件。醫(yī)護人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求。，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病 歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據）。、檢查、總結、反饋，有改進措施。（2）開展24小時連續(xù)性急診科院內急救服務，組織建立本縣域內醫(yī)療急救服 務網絡，承擔日常院前急救救治任務的能力有一定提升。【B】符合“C”，并＞3%。四、專項工作組為保證各項工作落實到位，根據評審標準和實施細則，成立三個專項工作組，具體負責對口工作，同時由于各項工作內容相互交叉和融合，要求各工作組在工作中既有分工，又相互密切合作，充分發(fā)揮主觀能動性，認真自查整改，定期督查各項工作的落實情況，共同保證工作任務的完成。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質的服務、過硬的基本功和精湛的技術，迎接評審專家的考核評審。各小組在組長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成迎評工作。晉升掛鉤。第一篇：二級醫(yī)院等級評審新生兒科實施方案通許縣人民醫(yī)院二級醫(yī)院等級評審新生兒科實施方案為了積極迎接醫(yī)院二級評審工作，提高新生兒科醫(yī)療質量、提高護理管理水平、保障患兒醫(yī)療安全、保障優(yōu)質護理服務、優(yōu)化工作環(huán)境、提高醫(yī)護人員素質，特制訂新生兒科二級評審實施方案。(三)臨床護理質量管理與改進，(核心條款)科室對分級護理落實情況有定期檢查、對存在的問題有改進措施，體現(xiàn)有持續(xù)改進的過程。三、實施步驟與要求（一）第一階段：學習動員階段醫(yī)院召開全院職工動員大會，宣講等級評審工作的重要性，布置實施方案、各階段工作安排和工作要求，調動全院每一個職工的積極性，齊心協(xié)力，通力合作，、評審辦公室根據（2012年版）》的要求和我院實際情況，分解任務，落實到科室部門和責任人。等級評審工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室全體職工的共同努力才能完成。（一）黨政管理組 組 長： 成 員：主要工作任務：（1）醫(yī)德醫(yī)風管理；（2）院務公開；（3）患者的合法權益管理；（4）社會評價各項工作?！?0%。【A】符合“B”，并?！続】符合“B”，并持續(xù)改進有成效。（★）【C】。【B】符合“C”，并、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施。【B】符合“C”，并，根據監(jiān)管情況，定期更新授權項目?！続】符合“B”，并，持續(xù)改進有成效。有醫(yī)院感染管理相關規(guī)定，對呼吸機相關性肺炎、導管所致血行性感 染、留臵導尿管所致泌尿系感染有預防與監(jiān)控方 案、質量控制指標，并能切實執(zhí)行。，并有相應記錄。（1）不同血型的全血、成分血分型分層存放或在不同冰箱存放，標識明顯。【B】符合“C”，并輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。（7）輸血科主任負責解釋上述試驗結果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組 織等主要部位感染的預防控制的相關制度與措施，并落實。，有明確的工作目標、進度安排、重點任務、相 關政策、保障措施。、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術人員從事診療活動。【B】符合“C”，并（包括業(yè)務水平、工作成績和職業(yè)道 德等）進行審核評估。醫(yī)療廢物處臵和污水處理符合規(guī)定。，每班人員有火災時的應急分工?！綛】符合“C”，并（至少每年一次）進行特殊部門的消防演練。、有序、到位，無安全事故。（醫(yī)、護、技）人員有明確的崗位職責，并具備必須的技術能 力。，注冊地點在本院或符合衛(wèi)生行政部 門相關規(guī)定（如多點執(zhí)業(yè)或對口支援等），按照本人執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動。優(yōu)質護理服務落實到位。（%）按手術風險分類，年手術量，切口感染率數(shù)據來源追蹤。4）用受血者發(fā)生輸血反應后的標本做直接抗人球蛋白試驗。（3）血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細菌污染跡 象，以及其他肉眼可見的任何異?，F(xiàn)象。（2）有血液出入庫的核對領發(fā)的登記制度，工作記錄等資料保存完整（電子 文檔有安全備份）。，對于不清楚的內容及時聯(lián)系送檢醫(yī)師。（2）設定本科抗菌藥物應用控制執(zhí)行指標，落實到人。“危重程度評分”的重癥標準達30%。（★）【C】、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術操作的衛(wèi)生技術人員實行授 權的管理制度與審批程序。【A】符合“B”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。核對時應讓 患者或其近親屬、授權委托人陳述患者姓名?！綛】符合“C”，并、授權委托人對醫(yī)務人員的告知情況能充分理解并在病歷中體 現(xiàn)?！綛】符合“C”，并用當年案例證實在以下二方面能有提升：（1）承擔縣域內居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務，解決影響群眾生產生活的重大疾病能力有一定提升。三、領導機構組 長：院黨委書記、院長 副組長：其他院領導 成 員：職能部門負責人 下設等級評審工作辦公室。對沒有達標的項目進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。各職能部門要克服畏難情緒，加強組織領導，明確責任分工，根據醫(yī)院實方案，及時進行工作布置、落實，認真組織學習培訓，加大督促指導、檢查考核，做好資料的收集整理建冊歸檔工作。有基于護理工作量、質量、患者滿意度、護理難度及技術要求的績效考核方案（需要修訂績效考核方案）護士明白了解績效考核方面的項目要求，并與評先。一：指導思想貫徹落實醫(yī)院二級評審文件各項要求，制定重癥醫(yī)學科工作制度、完善各崗位職責、各項技術操作規(guī)范、操作規(guī)程等的具體要求。（無檢查記錄）有優(yōu)質護理工作計劃、優(yōu)質護理工作實施方案、優(yōu)質護理實施進度安排、有創(chuàng)優(yōu)整改措施，護士了解優(yōu)質護理服務的工作內涵和目標對實施優(yōu)質護理服務的中存在的問題和缺陷有追蹤和評價（護士長一級質控資料？）有危重患兒護理常規(guī)及技術規(guī)范，工作流程、應急預案、搶救技能？（窒息復蘇、心肺復蘇、氣管插管）等生命支持設備操作流程。各臨床科室應緊密聯(lián)系工作實際，認真學習《二級綜合醫(yī)院評審標準》按照要求，逐條落實，做好本科室評審工作計劃，落實工作措施，召開工作會議，做好宣傳發(fā)動工作。醫(yī)院各科室要圍繞等級醫(yī)院評審這個工作統(tǒng)一思想統(tǒng)一認識統(tǒng)一行動嚴格按照評審標準及實施方案落實具體工作。（二）醫(yī)療質量管理組 組 長： 副組長： 組 長： 成 員：主要工作任務：（1）醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進；（2）護理管理與質量持續(xù)改進；（3）急診管理與持續(xù)改進；（4）重癥醫(yī)學科管理與持續(xù)改進；（5）感染性疾病管理與持續(xù)改進；（6）藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進；（7）臨床檢驗管理與持續(xù)改進；（8）病理管理與持續(xù)改進；（9）醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進；（10）介入診療管理與持續(xù)改進；（11）血液凈化管理