農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障狀況調(diào)查問(wèn)卷(專業(yè)版)
【正文】 您租房子住嗎？（是否）；年租金多少？（）；面積多少？（）。５、在住院教師的醫(yī)療支出中，自己支付的部分基本上都在（）%左右，醫(yī)院報(bào)銷的部分基本上在（）%左右。調(diào)查的結(jié)果便于呼吁社會(huì)和您的子女給予您更多的關(guān)心和幫助，解決您生活中的困難。謝謝您的參與！調(diào)查地點(diǎn)：調(diào)查時(shí)間：年月 日—年月日一、被訪者基本信息如果得了大病，您一般會(huì)怎么辦？①一般不去看病，能忍就忍，能拖就拖□②簡(jiǎn)單看一下，不住院□③及時(shí)去一般的醫(yī)院，看病住院□④去比較正規(guī)的、比較好的醫(yī)院檢查治療□⑤其他□如果得了小病，您一般會(huì)怎么辦？①及時(shí)去看醫(yī)生□②自己去藥店買藥□③去私人診所、村衛(wèi)生室進(jìn)行檢查、治療□④自己忍著，既不去看病也不吃藥□您選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因（可多選）：①價(jià)格便宜②就醫(yī)方便□ ③醫(yī)療服務(wù)態(tài)度好□④對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放心□⑤可以報(bào)銷□⑥其他□您生病時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用主要來(lái)源于：①自己負(fù)擔(dān)□②農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)□您經(jīng)常參加村里的老年活動(dòng)嗎？①經(jīng)常參加□②有時(shí)參加□③很少參加□④從不參加□⑤沒(méi)有活動(dòng)□您參加或獲得過(guò)（可多選）：①新型農(nóng)村合作醫(yī)療□②農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)□③其他商業(yè)保險(xiǎn)□④最低生活保障金□⑤其他救助□您清楚哪些病合作醫(yī)療可以報(bào)銷嗎？①清楚□②不怎么清楚□③完全不清楚□您認(rèn)為參加合作醫(yī)療能在多大程度上解決您的就醫(yī)問(wèn)題？①完全能□②基本上能□③不能，但有一定的緩解作用□④完全不能□⑤說(shuō)不清□您認(rèn)為目前醫(yī)療保險(xiǎn)中最需要改進(jìn)的是：①提高醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例□②提高優(yōu)惠待遇□③改善服務(wù)態(tài)度□④簡(jiǎn)化手續(xù)□⑤其他□您對(duì)目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的看法：① 滿意□②一般□③不滿意□1您對(duì)目前農(nóng)村老年人健康狀況及醫(yī)療保障狀況的看法？第二篇：農(nóng)村教職工醫(yī)療保障狀況及住房狀況調(diào)查問(wèn)卷農(nóng)村教職工醫(yī)療保障狀況及住房狀況調(diào)查問(wèn)卷 醫(yī)療保障狀況調(diào)查您年齡（）歲； 性別（）。請(qǐng)?jiān)谶x項(xiàng)代號(hào)上打“∨”或在“____”填上數(shù)字。第一篇：農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障狀況調(diào)查問(wèn)卷農(nóng)村空巢老人醫(yī)療保障狀況調(diào)查問(wèn)卷填表說(shuō)明：①請(qǐng)?jiān)谀x擇的選項(xiàng)后的□處打“√”，如選擇“其他”，請(qǐng)?jiān)诤竺娴臋M線上注明。一、個(gè)人基本情況你的性別⑴ 男⑵ 女□ B1你的年齡_______歲□□ B2你現(xiàn)在上_______年紀(jì)□ B3你是否在校住宿？ ⑴ 是⑵ 否□ B4你現(xiàn)在和誰(shuí)住在一起住？⑴ 爸爸⑵ 媽媽⑶ 爺爺、奶奶⑷ 哥哥⑸ 親戚 ⑹ 其他 □ B5目前為止你爸爸、媽媽打工已有______月（1年=12月）□□□ B6你爸爸、媽媽今年在那里打工？⑴ 本縣城內(nèi) ⑵ 省內(nèi)其他地方 ⑶ 省外⑷ 不知道□B7你每個(gè)月的零化錢大約是_______元□□□ B8你們家一共有_______人□□ B9二、學(xué)習(xí)情況你一個(gè)學(xué)期花在買書、文具等學(xué)習(xí)方面的錢是_____元 □□□ C1你覺(jué)得你父母外出打工后，你的學(xué)習(xí)？⑴ 下降了⑵ 沒(méi)什么變化⑶ 進(jìn)步了□ C2你覺(jué)得你父母外出打工后，你學(xué)習(xí)的時(shí)間？⑴ 減少了⑵ 沒(méi)什么變化⑶ 增多
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