農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障狀況調(diào)查問卷-免費(fèi)閱讀
【正文】 調(diào)查問題的回答均無對(duì)錯(cuò)之分，僅供研究之用。您的醫(yī)藥支出，在藥店購藥占總支出金額的（）%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)占總支出金額的（）%，縣市醫(yī)院就醫(yī)占總支出金額的（）%。②如無特別說明，問題回答為單選。您的家距離學(xué)校（）公里？是本鎮(zhèn)嗎？是否；開車還是騎摩托車、電動(dòng)車等（）；到學(xué)校需要多少時(shí)間？（）您的房子在城市，還是在農(nóng)村？（城市農(nóng)村）；面積多少平方？（）何時(shí)購買的？（）；每平方多少錢？（）您購買的房子，還有貸款嗎？（）；當(dāng)時(shí)貸了多少錢？（）；現(xiàn)在還上了嗎？（）；還有幾年才能還上（）您住的房子是磚木結(jié)構(gòu)的，還是鋼混結(jié)構(gòu)的？（）您有兩套以上商品房？（）；你有一套商品房？（）；若連一套也沒有，您打算買嗎？（）；您買的商品房正在出租嗎（）；您的商品房經(jīng)常住嗎？（）您購買的房子是住房公積金貸款的嗎？是否；若不是，是從哪里貸款的？（）你現(xiàn)在每月的還貸金額是：（）A、1000元以下；B、10001200；C、12001400；D、14001600；E、16001800；F、18002000；G、20002200；H、22002400；I、24002600；J、26002800； K、28003000；L、3000元以上。一、個(gè)人基本情況你的性別⑴ 男⑵ 女□ B1你的年齡_______歲□□ B2你現(xiàn)在上_______年紀(jì)□ B3你是否在校住宿？ ⑴ 是⑵ 否□ B4你現(xiàn)在和誰住在一起?。竣?爸爸⑵ 媽媽⑶ 爺爺、奶奶⑷ 哥哥⑸ 親戚 ⑹ 其他 □ B5目前為止你爸爸、媽媽打工已有______月（1年=12月）□□□ B6你爸爸、媽媽今年在那里打工？⑴ 本縣城內(nèi) ⑵ 省內(nèi)其他地方 ⑶ 省外⑷ 不知道□B7你每個(gè)月的零化錢大約是_______元□□□ B8你們家一共有_______人□□ B9二、學(xué)習(xí)情況你一個(gè)學(xué)期花在買書、文具等學(xué)習(xí)方面的錢是_____元 □□□ C1你覺得你父母外出打工后，你的學(xué)習(xí)？⑴ 下降了⑵ 沒什么變化⑶ 進(jìn)步了□ C2你覺得你父母外出打工后，你學(xué)習(xí)的時(shí)間？⑴ 減少了⑵ 沒什么變化⑶ 增多了□ C3你覺得你父母外出打工后，你學(xué)習(xí)態(tài)度？⑴ 不如以前了⑵ 沒什么變化⑶ 更認(rèn)真了□ C4你覺得跟你的父母相比，你現(xiàn)在監(jiān)護(hù)人？⑴ 更關(guān)心你的學(xué)習(xí)情況⑵差不多⑶沒有父母關(guān)心的多□ C5當(dāng)你在學(xué)習(xí)上遇到困難時(shí)，你主要向誰尋求幫助？⑴ 老師⑵ 同學(xué) ⑶ 照顧我的家人 ⑷ 其它□ C6父母與你聯(lián)系時(shí)，說得最多的是什么？⑴ 學(xué)習(xí)問題⑵ 生活問題 ⑶ 家里人的健康問題□ C7平時(shí)課余時(shí)間你經(jīng)常干什么？⑴ 看書⑵ 看電視⑶ 跟朋友玩 ⑷ 上網(wǎng)⑸ 其它□ C8你上課情況是？⑴ 經(jīng)常逃課⑵ 偶爾逃課 ⑶ 沒有逃過課□ C9你喜歡上學(xué)嗎？⑴ 非常喜歡⑵ 喜歡 ⑶ 說不上 ⑷ 不喜歡 ⑸ 很不喜歡□ C101你覺得老師的教學(xué)水平？⑴ 很差⑵ 比較差⑶ 一般⑷ 比較好⑸ 非常好□ C111學(xué)校老師的家訪情況是？⑴ 經(jīng)常家訪⑵ 偶爾家訪⑶ 幾乎沒有家訪過□ C121在家里有人輔
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