【正文】 另 有半 數(shù) 病 例被 多 次誤 診。隨 時(shí) 間 推移 ， 由 性 途徑 感 染 者 比率 逐 年 上 升。 %感染 者 有不 良 性 行為 ， %有 多個(gè) 性 伴， %在 性生 活 中 不 使用 避 孕 套 。 如 不采 取 措施 ， HIV 將在 該人群大規(guī)模流行，并波及其他人群。 1994~1998 年 （ 第三 階 段） 增 長期 。 1985 年 9~12月， 浙 江省 發(fā) 現(xiàn) 4 例因 使 用 美國 進(jìn) 口的 Ⅳ 因子 而 感染 艾 滋病 的 血友 病 病人 。 如 沒 有 條件 ， 須 做 到一 人 一 針 一管 一消毒。 如 何 依 據(jù)頒 布 的 法律 、 法 規(guī) ，強(qiáng) 化 和 保 障血 液 安 全 ，還 要做大量工作。血 站 應(yīng) 當(dāng) 為獻(xiàn) 血 者 提 供各 種安全、衛(wèi)生、便利的條件。 縣 級(jí) 以上 地 方 各 級(jí)人 民 政 府衛(wèi) 生 行 政 部門 對 本 行 政區(qū) 域 內(nèi) 的 原料 血漿 的采 集 、 供 應(yīng)和 血 液 制 品的 生 產(chǎn) 、經(jīng) 營 活 動(dòng) ，依 照 本 條 例第 三 十 條 規(guī) 定的 職責(zé)實(shí)施監(jiān)督管理。 從 《管 理 意 見 》開 始 ， 各 級(jí)政 府已開始認(rèn)真考慮對病人提供治療方面的幫助，是一個(gè)非常明顯的 進(jìn)步 。 它 反 映了 中 國各級(jí) 政 府在 對 HIV 感 染者 和 AIDS 病 人 進(jìn)行 管 理 ，保障 他 們的 權(quán) 利和 義 務(wù)方 面的積 極 態(tài)度 。 2） 1987 年， 衛(wèi) 生部 頒 布《 全 國預(yù) 防 艾滋 病 規(guī)劃 （ 1988~1991） 》， 強(qiáng) 調(diào)加 強(qiáng)對 HIV/AIDS 知 識(shí) 的宣 傳 和教 育，以 及 對醫(yī) 務(wù) 人員 的 培訓(xùn) 工 作； 要求 加 大疫 情監(jiān)測 和 對 HIV 感染 者 的檢 測 力度 ；鼓 勵(lì) 開展 艾 滋病 發(fā) 病機(jī) 理 及治 療 手段 研 究，特別是中西醫(yī)結(jié)合。 5）從 20xx 年開始，政府各部門和多個(gè)社會(huì)團(tuán)體也積極參與培訓(xùn)工作。 7． 3 建議 1） 廣 泛 的 社 會(huì) 動(dòng) 員 和 公 正 的 社 會(huì) 輿 論 動(dòng) 員 相 結(jié) 合 ， 宣 傳 歧 視 和 不 尊 重HIV/AIDS 病 人權(quán) 利 的危 害 性 ，以 及 通過 保 障權(quán) 利 才能 促 使病 人 履行 自 身義 務(wù)的必要性。 中國對 PLWHAS 關(guān) 懷護(hù) 理 的 現(xiàn)狀 收集 的 文獻(xiàn) 和 報(bào)道 共 118 篇 ，其 中 從網(wǎng) 絡(luò) 下載 的 報(bào)道 約 占 2/3。 6． 2 存在問題 1）大 部分 病 人因 多 器 官受 累 癥狀 ，如 發(fā)燒 、咳 嗽 、皮膚 病 變等 為 主訴 就診。本報(bào)告第 5 部 分專 門 增加 了 培訓(xùn) 的 內(nèi) 容。 因 此， 建 議 中 國政 府 適 時(shí)調(diào) 整 監(jiān) 測 布局 ， 增 加 常規(guī) 監(jiān) 測 ， 加強(qiáng) 對來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告。除 了 人們 熟 知的 靜 脈 吸毒 外，不規(guī) 范 的采 供 血也 同 樣會(huì) 造 成大 面 積感 染 。 4） 按照 目 前實(shí) 際 情況 ，在 保 障 血液 安 全方 面 強(qiáng)化 對 各項(xiàng) 保 障血 液 安全 的法律法規(guī)的監(jiān)督、執(zhí)法措施。只憑行政命令，在市場經(jīng)濟(jì)社會(huì)中運(yùn)作困難。但 在當(dāng) 時(shí) 缺乏 成 熟經(jīng) 驗(yàn) 的情 況 下，很難 提 出各 種 具體 和 明確 的 措施 。戴教 授詳 細(xì) 審 閱 了該 資 料 ， 對許 多 具 體內(nèi) 容 ， 尤 其是 有 關(guān) 政 府政 策 、 法 律法 規(guī)制定和我國艾滋病防治工作的宏觀管理等，提出了許多寶貴的意見。各種內(nèi)容的文獻(xiàn)內(nèi)容及來源詳見表 11。各級(jí) 政 府開 始 關(guān)注 PLWHAS 的生存 ，保 護(hù) 病 人 的權(quán) 利 ， 采 取措 施 幫 助他 們 更 好 地生 活 ， 營 造一 個(gè) 比 較 寬松 的環(huán)境。但 沒 有詳 盡 的 法規(guī) 、 政策 依 據(jù)。 中國 HIV/AIDS 的 流行 狀 況 和趨 勢 分 析 收集 的 文獻(xiàn) 和 報(bào)道 共 164 篇 。 這兩 項(xiàng) 統(tǒng)計(jì) 分 別占 報(bào) 告感 染 者和 估 計(jì)感 染者總 數(shù) 的 6%。加上 HIV/AIDS 病 情復(fù) 雜 ，容 易 造成 誤 診。詳細(xì)內(nèi)容見本報(bào)告第 4 部分 。 3）許 多病 人 因害 怕 歧視 轉(zhuǎn) 入地 下 ，或因 窮 困不 能 及時(shí) 就 診。 2） 分析 表 明， 中 國許 多 地方 存 在 對 PLWHAS 歧視 的 現(xiàn)象 ， 甚至 秧 及 家屬子 女。 6）對 PLWHAS 提 供關(guān) 懷 、護(hù) 理 、社 會(huì) 和情 感 支持 ， 是本 報(bào) 告 第 7 部 分的主 要內(nèi) 容 。 3）接受培訓(xùn)的人員，專業(yè)領(lǐng)域單一。 5） 1995 年 9 月 ， 衛(wèi)生 部 頒 布《 關(guān) 于加 強(qiáng) 預(yù)防 和 控制 艾 滋病 工 作的 意 見》 ，明確 指 出， 對 HIV 的 檢測 、感 染 者 的安 置 管理 、 AIDS 病 人治 療 等 都 是 政策 性很強(qiáng) 的 社會(huì) 工 作；要求 在 開展 對 HIV/AIDS 的 防治 工 作中 ，要 把 依法 管 理和 教育 、動(dòng) 員 群 眾 積極 參 與 相 結(jié)合 ； 保 護(hù)廣 大 群 眾 免受 感 染 和 維護(hù) 感 染 者 及病 人的合 法 權(quán)益 相 結(jié)合 ，教 育人 們 把 不歧 視 AIDS 病 人 和教 育 HIV 感 染者 改 變不 良行為、不危害他人相結(jié)合。 如 《 成都 市 性 病艾 滋 病 防 治管 理 條 例 (草案 )》 中 規(guī)定 艾 滋 病 病人 不能結(jié)婚、不能到游泳池游泳等。 2）我國還是一個(gè)窮國，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡。 采 集 的 血漿 必 須 按 單人 份冰 凍保 存 ， 不 得混 漿 。 對 非法 采 集 血 液的 血 站 、 醫(yī)療 機(jī) 構(gòu) 出售 無 償 獻(xiàn) 血的 血 液 的 ，非 法 組 織 他人 出賣 血液 的 ， 由 縣級(jí) 以 上 地 方政 府 衛(wèi) 生部 門 予 以 取締 ， 沒 收 違法 所 得 ， 可以 并處十萬元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任?？商?5 000元以 下 罰款 。 7） 《傳染病防治法》規(guī)定，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有預(yù)防醫(yī)源性感染措施。 當(dāng)時(shí) 估 計(jì) 的 HIV 感 染 實(shí) 際人 數(shù) 超過 40 萬。 2）感染途徑 目前 ， 經(jīng)血 液 傳播 、 性傳 播 和母 嬰 傳 播 3 種途 徑 在我 國 大部 分 地區(qū) 都 同時(shí) 存在。相關(guān)回歸分析表明， 20xx年該平均流行率將達(dá)到 29%， 20xx年為 %，20xx 年將達(dá) %。 1986~1989 年為 傳 入前 期 ，主 要 為境 外 人員 ； 1990~1994 年 為傳 入 期，主 要途 徑 為境 外 性接 觸 傳 播； 1995~1996 年為增長 期，主 要途 徑 為性 傳 播途 徑，同 時(shí) 靜脈 吸 毒的 HIV 感 染 者迅 速 增加 。所 以 目 前 的監(jiān) 測 水 平 尚不 足于 及時(shí) 反 映 干 預(yù)效 果 ， 也 不能 據(jù) 此 及時(shí) 、 合 理 調(diào)整 干 預(yù) 策 略， 以 取 得 最佳 效益。以后又 2 次 住 院。 第四部分 HIV/AIDS 臨床表現(xiàn)和治療情況 HIV 感染者和 AIDS 病 人 的 臨床 表 現(xiàn) 1． 1 中國 HIV 感 染 者和 AIDS 病 人 的臨 床 表現(xiàn) 特 點(diǎn)是 大 部分 HIV 感 染 者在 就診時(shí)，已處于艾滋病相關(guān)綜合征期或艾滋病期。 吸毒 者 以男 性 為主 ， 但女 性 尤 其 20~30 歲 組有 明 顯上 升 趨勢 。 嫖客人群中流行率 1995~1997 年為 0， 1998 年為 %， 1999 年為 %。 以 下 有 關(guān) 各 省 哨 點(diǎn) 近 年 來 的 監(jiān) 測 報(bào) 告 ， 對 分 析 和 預(yù) 測 中 國HIV/AIDS 的發(fā)病 趨勢 和 特點(diǎn) ， 起著 重 要作 用 。感 染 者主 要 分布 在 農(nóng)村 地 區(qū)；男女 比 例約 為 ： 1。農(nóng) 村醫(yī) 院 不嚴(yán) 格 執(zhí)行 消毒規(guī)章制度的問題尤其突出。 在深 圳 市， 青 年在 結(jié) 婚前 自愿接受 HIV 抗體檢 測 已成 為 一種 風(fēng) 尚。 1997 年 的 《獻(xiàn) 血 法》 強(qiáng) 化了 無 償獻(xiàn) 血 制度 ， 規(guī)定 了 血站 的 公益 性質(zhì) ，并 對 非 法 采集 和 組 織 賣血 ， 更 是從 根 本 上 杜絕 了 不 安 全供 血 的 因 素。 原 料 血漿 經(jīng) 復(fù) 檢 不合 格 的 ， 不得 投 料 生 產(chǎn)， 并必 須在 省 級(jí) 藥 品監(jiān) 督 員 監(jiān) 督下 按 照 規(guī)定 程 序 和 方法 予 以 銷 毀， 并 作 記 錄。 1986 年 衛(wèi) 生部 規(guī) 定下 發(fā) 了《 衛(wèi) 生部 關(guān) 于禁 止 進(jìn)口 Ⅷ 因子 制 劑等 血 液 制品的通 告 》， 通 告規(guī) 定 了除 人 血清 白 蛋白 （ Human Serum Albumin）以 外 ，其 它所 有品 種 的 血 液制 品 均 禁 止進(jìn) 口 ， 有關(guān) 經(jīng) 營 、 進(jìn)口 單 位 及 個(gè)人 一 律 不 準(zhǔn)辦 理進(jìn)口、郵寄或攜帶入境。如 在 治 療 費(fèi)用 規(guī) 定 上 ，《 管 理 意 見》 要求，經(jīng)濟(jì) 有 困難 的 HIV 感 染者 和 AIDS 病人 ，可 由 接收 醫(yī) 療單 位 向當(dāng) 地 政府 報(bào)告，再由政府有關(guān)方面協(xié)商解決。 部分 省 在 對 PLWHAS 的關(guān) 懷、照 顧方 面 也走 在 了全 國 的前 列。 5）加緊制定法規(guī) 、政 策 ，保 障 醫(yī)務(wù) 人 員免 受 感 染。各省市先后開展了性病 /艾滋病臨床專業(yè)培訓(xùn)。 7． 2 存在問題 1）雖然 國 家頒 布 法規(guī) 、政策 ，要求 嚴(yán) 禁歧 視 PLWHAS，但 部 分法 規(guī) 和 政策缺乏可操作性，需要及早修改和完善。 病人 也 因 害 怕受 到 歧 視 ，轉(zhuǎn) 入地 下， 或 在 經(jīng) 濟(jì)上 難 以 為 繼而 中 斷 治療 ， 隨 訪 困難 ， 難 以 觀察 長 期 治 療的 效果 6． 3 建議 1） 降低 藥 物關(guān) 稅 ，降 低 藥物 在 市場 上 的批 零 差 價(jià)， 從 而降 低 藥物 價(jià) 格。還 有 的 探討 了 針 灸 治療 艾 滋 病 機(jī)會(huì) 感 染 的 方法 和療效。 但 這 些 地區(qū) 近 年 來 都有 由 性 傳 播途 徑感染 HIV/AIDS 日 益 增多 的 現(xiàn) 象 。 現(xiàn)在已陸續(xù)出現(xiàn)母嬰傳播個(gè)案報(bào)告。 15年 來 的實(shí) 踐 表明 ， 這種 監(jiān) 測方 式 符合 中 國國 情 ，工 作有效，取得的資料為政府決策提供了重要依據(jù)?？?在部 分條件較成熟的省先行試點(diǎn)，取得較成熟的經(jīng)驗(yàn)后全面推行。 部分省、市、區(qū)在向艾滋病病人提供社會(huì)支持、關(guān)愛和權(quán)利保障方面，走在全國前列。 HIV 感染 在 中國 還 沒有 大 規(guī)模 流 行 。 更多內(nèi)容歡迎蒞臨： 中英性病艾滋病防治合作項(xiàng)目 ChinaUK HIV/AIDS Prevention and Care Project 對艾滋病感染者和 病 人 關(guān)懷服務(wù)的起點(diǎn) —— 中國艾滋病治療及關(guān)懷服務(wù)文獻(xiàn)檢索報(bào)告 Where Are We Now? Report of Literature Review on Care and Support For People Living With HIV/AIDS In China 二 ΟΟ一年九月 .北京 September 20xx 第一 階 段大 致 從 1985~1994 年。 1998 年 頒布 的 《 中國 預(yù) 防與 控 制艾 滋 病中 長 期規(guī) 劃 （ 1998~20xx 年） 》提 出， 正 在 制 定和 完 善 預(yù) 防 和控 制 AIDS/STD 的 相 關(guān) 法 律、 法 規(guī) 及 規(guī) 章， 到20xx 年 將 全部 完 成； 明 確政 府 各部 門 、社 會(huì) 各方 面 在艾 滋 病控 制 中的 責(zé) 任；采取 措 施，保 障 PLWHAS 的 權(quán) 利和 義 務(wù)；鼓 勵(lì)和 支 持社 會(huì) 團(tuán)體 和 民間 組 織向 病人提供護(hù)理和心理咨詢服務(wù) 。 4． 3 建議 針對上述存在的問題，分別提出以下建議： 1） 民政 部 門向 生 活困 難 的病 人 提供 生 活救 助 ，作 出 具體 規(guī) 定。 我 國對 艾 滋 病 的流 行 狀 況進(jìn) 行 監(jiān) 測 ，主 要 依 靠 各省 、 市 、 區(qū)對 高危人 群 的哨 點(diǎn) 監(jiān)測 。 20xx 年 以 來 ，全 村 死 亡 5人。河 南 、山 東、 山 西 則 以血 液 途 徑 感染 者 較 多。 也 有 學(xué)者 主 張 中 西治 療 結(jié) 合 。但 多 數(shù) 研 制 單 位缺乏 資金 和 科 研 能力 ， 難 以 象國 外 大 廠商 那 樣 ， 進(jìn)行 長 期 、 大規(guī) 模 的 科 學(xué)臨 床試 驗(yàn)， 難 以 使 研究 成 果 得 到世 界 同 行的 認(rèn) 可 。 實(shí) 踐 表 明， 向 病 人提 供 關(guān) 愛 不僅 必 要 、 可行 ， 而 且 產(chǎn)生 了巨大的社會(huì)效益。 2） 從 1995 年開始對 HIV/AIDS 臨床咨詢技能的培訓(xùn)。 4） 培訓(xùn) 內(nèi) 容除 艾 滋病 知 識(shí)教 育 外， 還 應(yīng)有 醫(yī) 德教 育 內(nèi)容 ， 增強(qiáng) 醫(yī) 務(wù) 人員對 HIV 感染者和 AIDS 病 人的 同 情心 。 但是 ， 中長 期 規(guī)劃 沒 有明 確 指出 采 取哪 些 具體 措 施， 反 對 對 PLWHAS 的歧視，以及如何對他們實(shí)施關(guān)懷和護(hù)理。 4）自 1994 年 《巴 黎