【正文】 進(jìn) 入 HIV/AIDS 快 速增 長(zhǎng) 階段 ， 增長(zhǎng) 速 度 超過(guò)專 家預(yù) 計(jì) 。 我 國(guó)對(duì) 艾 滋 病 的流 行 狀 況進(jìn) 行 監(jiān) 測(cè) ，主 要 依 靠 各省 、 市 、 區(qū)對(duì) 高危人 群 的哨 點(diǎn) 監(jiān)測(cè) 。 15年 來(lái) 的實(shí) 踐 表明 ， 這種 監(jiān) 測(cè)方 式 符合 中 國(guó)國(guó) 情 ，工 作有效，取得的資料為政府決策提供了重要依據(jù)。 靜脈 吸 毒是 迄 今為 止 我 國(guó) HIV/AIDS 蔓 延的 主 要 方式 。尤 其 是共 用 針 管是最危 險(xiǎn) 、最 快 的傳 播 途徑 。 20xx 年 年 度報(bào) 告 經(jīng)靜 脈 吸毒 感 染人 數(shù) 3 460 例，占全年報(bào)告感染者總數(shù)的 %。 經(jīng)血 液 傳播 是 感染 艾 滋病 病 毒的 重 要途 徑 。除 了 人們 熟 知的 靜 脈 吸毒 外，不規(guī) 范 的采 供 血也 同 樣會(huì) 造 成大 面 積感 染 。 20xx 年 8 月 23 日 ，我 國(guó) 政府 首次發(fā) 布 了國(guó) 內(nèi) 經(jīng)血 液 感染 艾 滋病 病 毒的 比 率 。截 至 20xx 年 6 月 ，雖 然 都是 經(jīng)采 供血 感 染 ， 中國(guó) 實(shí) 際 上 經(jīng)臨 床 輸 血而 感 染 艾 滋病 病 毒 的 人數(shù) 很 少 ， 全國(guó) 目前僅 276 人 。而 大 量因 采 供 血感 染 病毒 的 人都 是 到采 漿 站賣 血 的人 ， 也就 是說(shuō)不 是 受血 者 。報(bào)告 指 出經(jīng) 非 法 采集 血 漿而 感 染艾 滋 病病 毒 的人 數(shù) 為 996 例，專家 估 算實(shí) 際 感染 者 為 3~5 萬(wàn)人 。 這兩 項(xiàng) 統(tǒng)計(jì) 分 別占 報(bào) 告感 染 者和 估 計(jì)感 染者總 數(shù) 的 6%。衛(wèi) 生 部副 部 長(zhǎng) 殷大 奎 20xx 年 8 月 23日 在 國(guó)務(wù) 院 新聞 發(fā) 布會(huì) 上答各 國(guó) 記者 問(wèn) 時(shí)說(shuō) ， 1995 年 前后 ， 在我 國(guó) 中部 的 一些 省 份， 一 些地 下 采供 血機(jī)構(gòu) 為 了商 業(yè) 利益 ， 用落 后 的技 術(shù) 手段 違 法采 血 漿 ，導(dǎo) 致 了 約 3~5 萬(wàn) 獻(xiàn)血 員感 染了 艾 滋 病 病毒 ， 其 中 以河 南 上 蔡縣 的 一 些 村莊 為 甚 。 目前 實(shí) 際 發(fā) 現(xiàn)河 南上蔡 縣 文樓 村 艾滋 病 病毒 感 染者 241 例， 其 中初 篩 140 例 ， 確診 101 例。 目前，文 樓村 有 現(xiàn)征 病 人 38例 。據(jù) 調(diào) 查，從 1995 年 以 來(lái)共 死 亡 31人 ，其中 經(jīng)確診 的 艾滋 病 病人 死 亡 8 人 ，初 篩陽(yáng) 性 死亡 22 人。 20xx 年 以 來(lái) ，全 村 死 亡 5人。 現(xiàn)在已陸續(xù)出現(xiàn)母嬰傳播個(gè)案報(bào)告。預(yù)計(jì)受感染兒童人數(shù)還將以較快速 度增加。 性傳播方式目前位居第二，但受感染人數(shù)正在迅速增加。由于賣淫、嫖娼 活動(dòng) 猖 獗 ， 婚外 性 活 動(dòng) 日益 增 加 ，預(yù) 計(jì) 性 傳 播途 徑 的 感 染比 率 還 將 不斷 增加，可能成為今后我國(guó)艾 滋 病流 行 的主 要 途徑 。 5． 2 存在問(wèn)題 1）根據(jù) HIV/AIDS 在 我 國(guó)的 快 速增 長(zhǎng) 新趨 勢(shì) ，現(xiàn) 有 以哨 點(diǎn) 監(jiān)測(cè) 為 重 點(diǎn)的監(jiān)測(cè) 體 系將 明 顯不 足 ，它不 能 反 映 HIV/AIDS 的 感 染正 從 高危 人 群逐 步 轉(zhuǎn)向 一般 人群 的 變 化 ；不 能 同 時(shí) 反映 行 為 和社 會(huì) 特 征 方面 的 信 息 ，對(duì) 可 造 成 流行 的高 危行 為 進(jìn) 行 描述 ， 起 到 諸如 美 國(guó) 、歐 洲 各 國(guó) 、日 本 等 那 樣對(duì) 艾 滋 病 流行 的預(yù) 警作 用 ； 不 能及 時(shí) 反 映 干預(yù) 效 果 ，據(jù) 此 合 理 調(diào)整 干 預(yù) 策 略和 措 施 ， 以取 得最 佳效 果 。 因 此， 建 議 中 國(guó)政 府 適 時(shí)調(diào) 整 監(jiān) 測(cè) 布局 ， 增 加 常規(guī) 監(jiān) 測(cè) ， 加強(qiáng) 對(duì)來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告。 2）某些 省 市區(qū) ，尤其 中 國(guó)的 西 部地 區(qū) ， 監(jiān) 測(cè) 布局 不 能適 應(yīng) 高危 人 群的 變化需要。 3）各省、市、區(qū) 的監(jiān) 測(cè) 網(wǎng)點(diǎn) 條 塊分 割 嚴(yán)重 ， 彼 此缺 乏 有機(jī) 聯(lián) 系。 4） 不同 監(jiān) 測(cè)哨 點(diǎn) 人員 業(yè) 務(wù)素 質(zhì) 參差 不 齊。 有 些 業(yè)務(wù) 人 員技 術(shù) 素質(zhì) 較 差。加上 HIV/AIDS 病 情復(fù) 雜 ，容 易 造成 誤 診。 5）少數(shù) 監(jiān) 測(cè)人 員 缺乏 保 密意 識(shí) 和工 作 技巧 ，有意 或 無(wú)意 造 成泄 密 ，人 為增加管理難度。 5． 3 建議 1）中國(guó) 政 府 適時(shí) 調(diào) 整監(jiān) 測(cè) 哨點(diǎn) 布 局，在 有條 件 的地 區(qū) ，應(yīng)增 加 常規(guī) 監(jiān) 測(cè)；還應(yīng)加強(qiáng)來(lái)自醫(yī)療衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告。 2）各 省市 區(qū) 應(yīng)根 據(jù) 本地 高 危人 群 的 變化 ，適 當(dāng)增 加 和調(diào) 整 監(jiān)測(cè) 哨 點(diǎn)的 布局。 例 如， 云 南、 四 川歷 來(lái) 是吸 毒 人群 為 感染 HIV/AIDS 的 高 危人 群 。河 南 、山 東、 山 西 則 以血 液 途 徑 感染 者 較 多。 但 這 些 地區(qū) 近 年 來(lái) 都有 由 性 傳 播途 徑感染 HIV/AIDS 日 益 增多 的 現(xiàn) 象 。應(yīng) 動(dòng) 員 這 些地 區(qū) 增 加 在性 高 危 人 群 中的 哨點(diǎn)，更有效地對(duì)發(fā)病趨勢(shì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 3）應(yīng)打 破 不同 地 區(qū)條 塊 分割 的 狀況 ，加強(qiáng) 中 央監(jiān) 測(cè) 機(jī)構(gòu) 的 調(diào)控 能 力?？稍诓煌∈袇^(qū)間增加橫向聯(lián)系，及時(shí)交流信息，提高監(jiān)測(cè)效能。 4）今后 應(yīng) 有計(jì) 劃 地加 強(qiáng) 培訓(xùn) ，提供 一 線檢 查 報(bào)告 人 員的 技 術(shù)水 平 ，提 高正確診斷率。本報(bào)告第 5 部 分專 門 增加 了 培訓(xùn) 的 內(nèi) 容。 5） 加強(qiáng) 臨 床醫(yī) 生 的心 理 咨詢 技 術(shù)培 訓(xùn) ，提 高 他 們?yōu)?PLWHAS 提 供 心理 、社會(huì)支持和咨詢幫助的能力。 HIV/AIDS 臨 床 表 現(xiàn)和 治 療 情況 收集 的 文獻(xiàn) 和 報(bào)道 共 267 篇 。分 析 重點(diǎn) 為 中 國(guó) PLWHAS 的臨 床 表現(xiàn) 特 點(diǎn)、中、西醫(yī) 治 療情 況，在 使用 天 然 中草 藥 治療 HIV 感染和 AIDS 方 面取 得 的進(jìn) 展等 。在 此 基 礎(chǔ) 上， 著 重 就 如何 對(duì) 開(kāi) 發(fā)中 西 藥 治 療途 徑 提 供 政策 支 持 ， 提出 建議。詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)本報(bào)告第 4 部分 。 6． 1 現(xiàn)狀分析 1）目前 ，在國(guó) 外 有多 種 西醫(yī) 治 療的 方 法，如 雞尾 酒 法、替 代療 法 和 MASC療 法等 。 這 些 治療 方 法 都 已在 我 國(guó) 開(kāi)展 ， 其 治 療效 果 、 毒 性副 作 用 、 耐藥 性等，也有越來(lái)越多的觀察報(bào)告。 2） 對(duì)中 藥 治 療 HIV/AIDS 的 理 論依 據(jù) 進(jìn)行 分 析探 討 的論 文 很多 。 學(xué) 者認(rèn)為 ，中 草 藥 治 療艾 滋 病 ， 理論 依 據(jù) 充分 ， 應(yīng) 當(dāng) 開(kāi)辟 用 中 草 藥治 療 的 途 徑。 也 有 學(xué)者 主 張 中 西治 療 結(jié) 合 。還 有 的 探討 了 針 灸 治療 艾 滋 病 機(jī)會(huì) 感 染 的 方法 和療效。 3） 已篩 選 出一 批 中草 藥 制劑 ， 如“ 艾 滋 I 號(hào)”、 80 80 中研 3 號(hào) 、“ 克 艾可 ” 、“ 新 世紀(jì) 康 保” 等 ?，F(xiàn) 正 在對(duì) 這 些藥 物 的療 效 進(jìn)行 觀 察。但 近期 觀 察 報(bào) 告多 ， 遠(yuǎn) 期 療效 觀 察 少。 有 些 藥 物主 要 用 于 對(duì)機(jī) 會(huì) 性 感 染的 治療。 6． 2 存在問(wèn)題 1）大 部分 病 人因 多 器 官受 累 癥狀 ，如 發(fā)燒 、咳 嗽 、皮膚 病 變等 為 主訴 就診。說(shuō)明 一 般群 眾 對(duì) HIV/AIDS 的 病 情缺 乏 知識(shí) 。一 些 病人 隱 匿病 史 延誤 治 療。 2） 大部 分 HIV 感 染者 在 就診 時(shí) ，已 處 于晚 期 感染 階 段。 初 診時(shí) 間 比 發(fā)達(dá)國(guó)家 晚 得多 ， 其原 因 可能 是 經(jīng)濟(jì) 困 難， 也 可能 是 醫(yī) 生的 HIV/AIDS 知 識(shí)貧 乏 ，導(dǎo)致誤診和漏診。 3）許 多病 人 因害 怕 歧視 轉(zhuǎn) 入地 下 ，或因 窮 困不 能 及時(shí) 就 診。生 活 質(zhì)量 差，營(yíng)養(yǎng)水平低下， PLWHAS 確診 后 平均 存 活時(shí) 間 短。 4）目前 接 受西 藥 治療 的 自費(fèi) 病 人不 足 全部 病 人 的 1%。其 他 多數(shù) 接 受 西藥治療者屬于藥物試驗(yàn)對(duì)象，多數(shù)病人無(wú)法承受利用西藥治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 5） 中草 藥 雖有 良 好前 景 ，而 且 費(fèi)用 低 ，毒 副 作用 小 。但 多 數(shù) 研 制 單 位缺乏 資金 和 科 研 能力 ， 難 以 象國(guó) 外 大 廠商 那 樣 ， 進(jìn)行 長(zhǎng) 期 、 大規(guī) 模 的 科 學(xué)臨 床試 驗(yàn)， 難 以 使 研究 成 果 得 到世 界 同 行的 認(rèn) 可 。 病人 也 因 害 怕受 到 歧 視 ，轉(zhuǎn) 入地 下， 或 在 經(jīng) 濟(jì)上 難 以 為 繼而 中 斷 治療 ， 隨 訪 困難 ， 難 以 觀察 長(zhǎng) 期 治 療的 效果 6． 3 建議 1） 降低 藥 物關(guān) 稅 ，降 低 藥物 在 市場(chǎng) 上 的批 零 差 價(jià)， 從 而降 低 藥物 價(jià) 格。降低治療成本，使更多的人受益。 2） 將艾 滋 病作 為 一般 傳 染病 ， 納入 醫(yī) 療保 險(xiǎn) 范圍 ， 或向 經(jīng) 濟(jì)困 難 的 病人提供經(jīng)濟(jì)支持，減輕病人及其家庭的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。 3）制 定中 草 藥審 批 、登 記 和 注冊(cè) 的 優(yōu)惠 政 策，進(jìn) 一步 完 善中 草 藥 的審 批、檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)， 為那些 已 初步 具 備條 件 的中 草 藥制 劑 進(jìn) 入臨 床 創(chuàng)造 條 件。 4） 本章 第 7 部 分 ，遴 選 部分 中 草藥 進(jìn) 行治 療 驗(yàn)證 ， 希望 通 過(guò) 試點(diǎn) ， 創(chuàng)出一條 在 社區(qū) 環(huán) 境中 中 西醫(yī) 結(jié) 合進(jìn) 行 治療 ，改 善 感染 者 和病 人 生存 質(zhì) 量的 新 路。 中國(guó)對(duì) PLWHAS 關(guān) 懷護(hù) 理 的 現(xiàn)狀 收集 的 文獻(xiàn) 和 報(bào)道 共 118 篇 ，其 中 從網(wǎng) 絡(luò) 下載 的 報(bào)道 約 占 2/3。提 示對(duì) 病人 提供 關(guān) 懷 、 護(hù)理 和 社 會(huì) 支持 的 呼 聲， 在 中 國(guó) 日益 高 漲 。 本部 分 主 要 綜述 分析內(nèi)容如下： 7． 1 現(xiàn)狀分析 1） 大量 論 述和 事 例表 明 PLWHAS 日 見(jiàn) 增多 的 現(xiàn)實(shí) 。 他們 也 應(yīng)享 受 作 為一個(gè) 公 民 而 應(yīng) 享 受 的 權(quán) 利 和 義 務(wù) ， 同 時(shí) 還 應(yīng) 提 高 他 們 的 生 活 質(zhì) 量 。 為 此 ， 向PLWHAS 提 供關(guān) 懷、社 會(huì)和 情 感支 持 是必 要 和人 道 的，也是 促 使他 們 履行 義 務(wù)，保護(hù)他人免受感染的必須途徑。 2） 分析 表 明， 中 國(guó)許 多 地方 存 在 對(duì) PLWHAS 歧視 的 現(xiàn)象 ， 甚至 秧 及 家屬子 女。 產(chǎn) 生 歧 視現(xiàn) 象 的 主 要原 因 是 認(rèn)識(shí) 上 的 無(wú) 知造 成 的 “ 恐艾 癥 ” ； 一部 分媒 體的 錯(cuò) 誤 宣 傳也 起 了 推 波助 瀾 式 的作 用 ， 歧 視現(xiàn) 象 時(shí) 有 發(fā)生 ， 也 會(huì) 給社 會(huì)帶來(lái)巨大危害。 3） 隨著 時(shí) 間推 移 ，人 們 對(duì)艾 滋 病有 了 深入 的 認(rèn)識(shí) 。 一些 政 府、 非 政 府組 織 和個(gè) 人 在 重 重壓 力 之 下 開(kāi)始 了 為 艾滋 病 病 人 提供 關(guān) 懷 、 愛(ài)護(hù) 和 情 感 支持 方面的 工 作。目前 越 來(lái)越 多 的單 位 和個(gè) 人 走 入為 PLWHAS 提 供 關(guān)懷 、愛(ài) 護(hù) 和情 感社 會(huì)支 持 的 行 列。 實(shí) 踐 表 明， 向 病 人提 供 關(guān) 愛(ài) 不僅 必 要 、 可行 ， 而 且 產(chǎn)生 了巨大的社會(huì)效益。 7． 2 存在問(wèn)題 1）雖然 國(guó) 家頒 布 法規(guī) 、政策 ，要求 嚴(yán) 禁歧 視 PLWHAS，但 部 分法 規(guī) 和 政策缺乏可操作性，需要及早修改和完善。 2） 在許 多 地方 ， 行政 官 員和 管 理者 對(duì) 艾滋 病 的嚴(yán) 重 性和 可 預(yù)防 性 認(rèn) 識(shí)不足，是導(dǎo)致歧視現(xiàn)象泛濫的重要原因。 3） 醫(yī)務(wù) 人 員艾 滋 病防 治 知識(shí) 水 平低 ， 或重 視 診斷 、 治療 ， 輕視 心 理 咨詢和社會(huì)支持技能，也是導(dǎo)致歧視現(xiàn)象的原因。 4） 許多 地 方的 社 會(huì)環(huán) 境 ，還 不 具備 向 病人 提 供關(guān) 懷 、愛(ài) 護(hù) 、社 會(huì) 支 持的條件。 5） 對(duì) HIV 感染 者 和 AIDS 病 人的 心 理 行為 問(wèn) 題進(jìn) 行 的社 會(huì) 學(xué) 研究 ， 在中國(guó)基本上是空白。 7． 3 建議 1） 廣 泛 的 社 會(huì) 動(dòng) 員 和 公 正 的 社 會(huì) 輿 論 動(dòng) 員 相 結(jié) 合 ， 宣 傳 歧 視 和 不 尊 重HIV/AIDS 病 人權(quán) 利 的危 害 性 ，以 及 通過(guò) 保 障權(quán) 利 才能 促 使病 人 履行 自 身義 務(wù)的必要性。 2） 有計(jì) 劃 、有 步 驟地 擴(kuò) 大全 民 健康 教 育， 真 正消 除 人們 對(duì) 艾滋 病 的 無(wú)知和恐懼。 3）對(duì)地方行政官 員的 培 訓(xùn)應(yīng) 包 括政 策 教育 和 知 識(shí)教 育 兩部 分 。 4） 在社 區(qū) 范圍 對(duì) 感染 者 和病 人 進(jìn)行 管 理， 建 立以 “ 家庭 病 房” 為 主 的治療機(jī)制。 5） 在暫 時(shí) 不具 備 條件 的 地區(qū) 和 環(huán)境 ， 建立 對(duì) 感 染者 和 病人 的 保護(hù) 機(jī) 制。 6）對(duì) PLWHAS 提 供關(guān) 懷 、護(hù) 理 、社 會(huì) 和情 感 支持 ， 是本 報(bào) 告 第 7 部 分的主 要內(nèi) 容 。 我 們打 算 通 過(guò) 對(duì)試 點(diǎn) 地 區(qū)的 試 驗(yàn) ， 得出 比 較 成 熟的 經(jīng) 驗(yàn) ， 再大 范圍推廣。 臨床醫(yī)生 HIV/AIDS 防治 技 能培 訓(xùn)