【正文】 滋病 工 作的 意 見》是一 個(gè) 重要 分 水 嶺。他 們 是 無 知和 疾 病 的受 害 者 ， 與其 它 病 人 一樣 ， 需 要 社會 的人道主義關(guān)心和幫助。例如，上海市 1998 年頒布的《上海市艾滋病防治辦法》在反對歧視，保障病人權(quán)利，包括治療、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)、安排工作和保密等方面都有明確規(guī)定。只憑行政命令，在市場經(jīng)濟(jì)社會中運(yùn)作困難。 5） 因輸 血 造成 感 染者 ， 必須 依 法賠 償 。 但 在 許 多地 方 ， 因 沒有 相 應(yīng) 的轉(zhuǎn) 運(yùn) 、 接 收、 保 密 、 監(jiān)督 機(jī) 制 配 合， 加上 普遍 存 在 的 對艾 滋 病 的 無知 和 恐 懼、 歧 視 現(xiàn) 象， 造 成 許 多病 人 流 失 ，或 轉(zhuǎn)入 地下 。 2） 對經(jīng) 濟(jì) 困難 者 提供 醫(yī) 療援 助 。 4） 按照 目 前實(shí) 際 情況 ，在 保 障 血液 安 全方 面 強(qiáng)化 對 各項(xiàng) 保 障血 液 安全 的法律法規(guī)的監(jiān)督、執(zhí)法措施。本報(bào)告第 7 部分就 是 對開 展 試點(diǎn) 工 作的 建 議。詳細(xì)內(nèi)容見本報(bào)告第 3 部分 。 靜脈 吸 毒是 迄 今為 止 我 國 HIV/AIDS 蔓 延的 主 要 方式 。除 了 人們 熟 知的 靜 脈 吸毒 外，不規(guī) 范 的采 供 血也 同 樣會 造 成大 面 積感 染 。報(bào)告 指 出經(jīng) 非 法 采集 血 漿而 感 染艾 滋 病病 毒 的人 數(shù) 為 996 例，專家 估 算實(shí) 際 感染 者 為 3~5 萬人 。 目前，文 樓村 有 現(xiàn)征 病 人 38例 。預(yù)計(jì)受感染兒童人數(shù)還將以較快速 度增加。 因 此， 建 議 中 國政 府 適 時(shí)調(diào) 整 監(jiān) 測 布局 ， 增 加 常規(guī) 監(jiān) 測 ， 加強(qiáng) 對來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告。 有 些 業(yè)務(wù) 人 員技 術(shù) 素質(zhì) 較 差。 2）各 省市 區(qū) 應(yīng)根 據(jù) 本地 高 危人 群 的 變化 ，適 當(dāng)增 加 和調(diào) 整 監(jiān)測 哨 點(diǎn)的 布局。應(yīng) 動(dòng) 員 這 些地 區(qū) 增 加 在性 高 危 人 群 中的 哨點(diǎn)，更有效地對發(fā)病趨勢進(jìn)行監(jiān)測。本報(bào)告第 5 部 分專 門 增加 了 培訓(xùn) 的 內(nèi) 容。在 此 基 礎(chǔ) 上， 著 重 就 如何 對 開 發(fā)中 西 藥 治 療途 徑 提 供 政策 支 持 ， 提出 建議。 2） 對中 藥 治 療 HIV/AIDS 的 理 論依 據(jù) 進(jìn)行 分 析探 討 的論 文 很多 。 3） 已篩 選 出一 批 中草 藥 制劑 ， 如“ 艾 滋 I 號”、 80 80 中研 3 號 、“ 克 艾可 ” 、“ 新 世紀(jì) 康 保” 等 。 6． 2 存在問題 1）大 部分 病 人因 多 器 官受 累 癥狀 ，如 發(fā)燒 、咳 嗽 、皮膚 病 變等 為 主訴 就診。 初 診時(shí) 間 比 發(fā)達(dá)國家 晚 得多 ， 其原 因 可能 是 經(jīng)濟(jì) 困 難， 也 可能 是 醫(yī) 生的 HIV/AIDS 知 識貧 乏 ，導(dǎo)致誤診和漏診。其 他 多數(shù) 接 受 西藥治療者屬于藥物試驗(yàn)對象，多數(shù)病人無法承受利用西藥治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。降低治療成本，使更多的人受益。 中國對 PLWHAS 關(guān) 懷護(hù) 理 的 現(xiàn)狀 收集 的 文獻(xiàn) 和 報(bào)道 共 118 篇 ，其 中 從網(wǎng) 絡(luò) 下載 的 報(bào)道 約 占 2/3。 為 此 ， 向PLWHAS 提 供關(guān) 懷、社 會和 情 感支 持 是必 要 和人 道 的，也是 促 使他 們 履行 義 務(wù)，保護(hù)他人免受感染的必須途徑。 一些 政 府、 非 政 府組 織 和個(gè) 人 在 重 重壓 力 之 下 開始 了 為 艾滋 病 病 人 提供 關(guān) 懷 、 愛護(hù) 和 情 感 支持 方面的 工 作。 2） 在許 多 地方 ， 行政 官 員和 管 理者 對 艾滋 病 的嚴(yán) 重 性和 可 預(yù)防 性 認(rèn) 識不足，是導(dǎo)致歧視現(xiàn)象泛濫的重要原因。 7． 3 建議 1） 廣 泛 的 社 會 動(dòng) 員 和 公 正 的 社 會 輿 論 動(dòng) 員 相 結(jié) 合 ， 宣 傳 歧 視 和 不 尊 重HIV/AIDS 病 人權(quán) 利 的危 害 性 ，以 及 通過 保 障權(quán) 利 才能 促 使病 人 履行 自 身義 務(wù)的必要性。 5） 在暫 時(shí) 不具 備 條件 的 地區(qū) 和 環(huán)境 ， 建立 對 感 染者 和 病人 的 保護(hù) 機(jī) 制。 本 部分 綜述、分析主要內(nèi)容如下： 8． 1 現(xiàn)狀分析 1）艾滋病進(jìn)入中國以后，中國政府通過組織對不同類型、層次醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，培養(yǎng)了防治 HIV/AIDS 的骨干力量。受訓(xùn)者主要是治療性病的醫(yī)生和檢驗(yàn)人員。 5）從 20xx 年開始，政府各部門和多個(gè)社會團(tuán)體也積極參與培訓(xùn)工作。 2）培訓(xùn)力度和規(guī)模上，存在嚴(yán)重的地區(qū)性不平衡。 2） 在師 資 、技 術(shù) 、教 材 、經(jīng) 費(fèi) 等方 面 采取 切 實(shí)措 施 ，實(shí) 現(xiàn) 《中 國 預(yù) 防與控制 艾 滋病 中 長期 規(guī) 劃（ 1998~20xx） 》 目標(biāo) ； 到 20xx 年使 85%的 醫(yī) 療衛(wèi) 生人員能夠接受短期培訓(xùn)。 本部分詳細(xì)分析和改善策略、措施詳見本報(bào)告第 4 部分 。 2） 1987 年， 衛(wèi) 生部 頒 布《 全 國預(yù) 防 艾滋 病 規(guī)劃 （ 1988~1991） 》， 強(qiáng) 調(diào)加 強(qiáng)對 HIV/AIDS 知 識 的宣 傳 和教 育，以 及 對醫(yī) 務(wù) 人員 的 培訓(xùn) 工 作； 要求 加 大疫 情監(jiān)測 和 對 HIV 感染 者 的檢 測 力度 ；鼓 勵(lì) 開展 艾 滋病 發(fā) 病機(jī) 理 及治 療 手段 研 究，特別是中西醫(yī)結(jié)合。 1995 年 ， 黑龍 江省 哈爾 濱 市 頒 布《 哈 爾 濱 市性 病 防 治管 理 條 例 》， 要 求 對 病人 的 情 況 進(jìn)行 保密。 8） 1998 年 10 月 ，衛(wèi)生 部 公布《 預(yù) 防艾 滋 病宣 傳 教育 知 識要 點(diǎn) 》，指出 關(guān) 心、幫助 和 不歧 視 AIDS 病人和 HIV 感染 者 是預(yù) 防 與 控制 艾 滋病 的 重要 方 面 ；強(qiáng) 調(diào) 預(yù)防 AIDS 是全社 會的 責(zé) 任。如 上海 市 1998年 12月 頒 布的《 上 海 市艾 滋 病防 治 辦法 》，就 如 何反 對 歧視 PLWHAS 的 權(quán) 利，包括治療、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)、工作安排、保密等，作了明確規(guī)定。 它 反 映了 中 國各級 政 府在 對 HIV 感 染者 和 AIDS 病 人 進(jìn)行 管 理 ，保障 他 們的 權(quán) 利和 義 務(wù)方 面的積 極 態(tài)度 。 2）由于 受 對艾 滋 病的 恐 懼影 響，有 些 地方 提 出了 與《 管 理意 見 》原 則 相違 背的 規(guī)定 。 2） 1989 年 《中 華 人 民 共和 國 傳 染 病防 治 法 》 規(guī)定 ， 對 艾 滋病 病 人 進(jìn) 行隔 離治療。 自 1985 年 我 國出 現(xiàn)第 1 例 艾滋 病 病人 以 來 15 年的 實(shí) 踐表 明 ，對 PLWHAS只 講管 理 而 不 提供 保 護(hù) 、 支持 ， 只 強(qiáng)調(diào) 他 們 是 傳染 源 ， 而 忽視 他 們 是 有感 情的 人的 做 法 不 能減 少 艾 滋 病的 傳 播 。 從 《管 理 意 見 》開 始 ， 各 級政 府已開始認(rèn)真考慮對病人提供治療方面的幫助，是一個(gè)非常明顯的 進(jìn)步 。只憑行政命令，在市場經(jīng)濟(jì)的條件下很難實(shí)行。 有 必要 在上述法律條文的基礎(chǔ)上，制定出更完善、更切實(shí)可行的法律、法規(guī)。 2） 1987 年 衛(wèi)生 部 頒 布 了《 衛(wèi) 生 部 關(guān)于 加 強(qiáng) 進(jìn) 口血 液 制 品 管理 的 通 知 》， 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了上述規(guī)定。 縣 級 以上 地 方 各 級人 民 政 府衛(wèi) 生 行 政 部門 對 本 行 政區(qū) 域 內(nèi) 的 原料 血漿 的采 集 、 供 應(yīng)和 血 液 制 品的 生 產(chǎn) 、經(jīng) 營 活 動(dòng) ，依 照 本 條 例第 三 十 條 規(guī) 定的 職責(zé)實(shí)施監(jiān)督管理。 單 采血 漿 站 必 須使 用單 采血 漿 機(jī) 械 采集 血 漿 ， 嚴(yán)禁 手 工 操作 采 集 血 漿。 血 液制 品 生 產(chǎn) 單位 不 得 向 無《 單 采 血漿 許 可 證 》的 單 采 血 漿站 或 者 未 與其 簽訂 質(zhì)量 責(zé) 任 書 的單 采 血 漿 站及 其 他 任何 單 位 收 集原 料 血 漿 。 原料 血漿 經(jīng) 復(fù) 檢 發(fā)現(xiàn) 有 經(jīng) 血 液途 徑 傳 播的 疾 病 的 ，必 須 通 知 供應(yīng) 血 漿 的 單采 血漿 站， 并 及 時(shí) 上報(bào) 所 在 省 人民 政 府 衛(wèi)生 行 政 部 門。血 站 應(yīng) 當(dāng) 為獻(xiàn) 血 者 提 供各 種安全、衛(wèi)生、便利的條件。未 經(jīng) 檢 測或 者 檢 測 不合 格 的 血 液， 不 得 向 醫(yī)療 機(jī)構(gòu)提供。 我 國在 預(yù) 防 艾 滋病 早 期 就 采取 了 對 國外 血 液 制 品的 檢 測 和 控制 等 果 斷 措施 ，明 顯延 緩 了 艾 滋病 在 我 國 的蔓 延 過 程。 因此 ，中 國 政 府 在保 障 血 液 安全 方 面 采取 的 措 施 是成 功 的 ， 對預(yù) 防 艾 滋 病在 中國蔓延，起到了非常重要和積極的意義。 如 何 依 據(jù)頒 布 的 法律 、 法 規(guī) ，強(qiáng) 化 和 保 障血 液 安 全 ，還 要做大量工作。 對 凡可 能 造 成 傳染 病 的 醫(yī)源 性 感 染 、醫(yī) 院 內(nèi) 感 染、 實(shí) 驗(yàn) 室 感染 和致病 性 微生 物 擴(kuò)散 感 染的 ，由 縣 以 上 衛(wèi) 生 行政 部 門責(zé) 令 限期 改 正。 許多 省 、市 規(guī) 定， PLWHAS 不 能隱 瞞 病情 ， 應(yīng)到 指 定醫(yī) 療 單位 就 診。 3）《艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定》中明確規(guī)定衛(wèi)生、醫(yī)療和保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)PLWHAS 時(shí)， 應(yīng) 立即 隔 離， 送 到衛(wèi) 生 部門 指 定的 醫(yī) 療單 位 接受 治 療； 上 述機(jī) 構(gòu)發(fā)現(xiàn) HIV/AIDS 病 人時(shí) ，應(yīng) 根 據(jù)預(yù) 防 需要 ，對其 實(shí) 施以 下 部分 或 全部 措 施：（ 1）留驗(yàn)；（ 2）限制活動(dòng)范圍；（ 3）醫(yī)學(xué)觀察；（ 4）定期或不定期訪視；對PLWHAS 的 分泌 物、 排 泄物 及 所 接 觸 過的 、 可能 造 成污 染 的用 品 和環(huán) 境 ，衛(wèi) 生防疫 機(jī) 構(gòu)應(yīng) 監(jiān) 督指 導(dǎo) 單位 或 個(gè)人 進(jìn) 行消 毒 ，必 要時(shí) 由 衛(wèi)生 防 疫機(jī) 構(gòu) 實(shí)施 消 毒。 如 沒 有 條件 ， 須 做 到一 人 一 針 一管 一消毒。 6） 《血液法》明確規(guī)定，應(yīng)對受血者提供安全供血保障。 AIDS 病 人 和 陽性 感 染 者 常轉(zhuǎn) 入 地 下 ，使 監(jiān) 測機(jī)構(gòu)失去追蹤目標(biāo)，不能實(shí)施有效的隔離治療。 4）部 分 地區(qū) 對 兒童 進(jìn) 行體 檢 和預(yù) 防 注射 ，未 按要 求 使用 一 次性 注 射 器 ，也 沒有相應(yīng)嚴(yán)格的消毒制度。 1985 年 9~12月， 浙 江省 發(fā) 現(xiàn) 4 例因 使 用 美國 進(jìn) 口的 Ⅳ 因子 而 感染 艾 滋病 的 血友 病 病人 。 1999 年 9月底 ， 國家 衛(wèi) 生部 提 供的 信 息表 明 ，中 國 已報(bào) 告 HIV 感 染者 15 088 例 ，其 中病人 477 例，死 亡 240 例 。 截至 20xx 年 6 月底 ， 全國 累 計(jì)報(bào) 告 艾滋 病 病毒 感 染者 26 058 例， 其 中艾 滋病病 人 1 111 例 ， 死亡 584 例。青壯 年 是艾 滋 病的 主 要人 群 ，其中 20~29 歲占 %，30~39 歲占 %。 1994~1998 年 （ 第三 階 段） 增 長期 。其 中， 20xx 年的 HIV 感 染 報(bào)告 人數(shù)比 1999 年同 期 增 加 %，表 明 目前 中 國的 HIV/AIDS 流 行不 僅 仍在 蔓 延，而且進(jìn)入快速增長階段。 3）相對高發(fā) 地 區(qū) 目前 在 中 國 31 個(gè) 省中 ， HIV 感染 者 數(shù)量 居 前 4 位 的依 次 為云 南 省、 新 疆維 吾爾族自治區(qū)、廣西壯族自治區(qū)、廣東省。 2． 1 若干省的戒毒所監(jiān)測哨點(diǎn)報(bào)告 1995 年哨點(diǎn)監(jiān)測 ，無 明 顯流 行 。 如 不采 取 措施 ， HIV 將在 該人群大規(guī)模流行，并波及其他人群。 1993~1995 年為 %~%； 1996 年達(dá)峰值， %；1999年進(jìn)一步達(dá)到 %。經(jīng)性 傳 播途 徑 感染 者 ， 1993 年 首 次在 男 性性 病 門診 發(fā) 現(xiàn)， 1993~1995 年男 性性病 病 人 HIV 流行 率 為 %~%， 1996 年為 %， 1999 年為 %。 四川省哨點(diǎn)監(jiān)測資料 HIV 流行以吸 毒 人 群 為 主， 向 暗 娼 和性 病 病 人 加速 蔓 延 。 %感染 者 有不 良 性 行為 ， %有 多個(gè) 性 伴， %在 性生 活 中 不 使用 避 孕 套 。 廣東省監(jiān)測系統(tǒng)資料 HIV 流 行具 全 國代 表 性，分 4 個(gè) 時(shí) 期。 甘肅省哨點(diǎn)監(jiān)測 監(jiān)測 時(shí) 間較 短 ， 僅 5 年。 婚外 性行為或未婚性行為者中感染率較高。隨 時(shí) 間 推移 ， 由 性 途徑 感 染 者 比率 逐 年 上 升。 2） 目 前 的監(jiān) 測 系 統(tǒng) 仍屬 于 第 一 代監(jiān) 測 （ FGS） ，存 在 兩 個(gè) 明顯 弱 點(diǎn) ： 缺乏 有關(guān) 行為 和 社 會 特征 方 面 的 信息 ， 不 能對 可 造 成 流行 的 高 危 行為 進(jìn) 行 描 述， 對艾 滋病 的 流 行 不能 起 到 較 好的 預(yù) 警 作用 ； 對 哨 點(diǎn)人 群 的 血 清學(xué) 監(jiān) 測 是 干預(yù) 的間 接結(jié) 果 ， 只 有行 為 改 變 才是 干 預(yù) 的直 接 結(jié) 果 。目 前 我國 監(jiān) 測哨 點(diǎn) 人員 的 技術(shù) 水 平尚 不 高，常 不能 及 時(shí) 獲 得正 確 診 斷 。 主 要表 現(xiàn) 為 多 器官 多 系 統(tǒng) 受累 的 癥 狀。另 有半 數(shù) 病 例被 多 次誤 診。 因 長 期 發(fā)熱 ， 按 “ 瘧疾 ” 在 當(dāng) 地住 院