【正文】 實 施辦 法 》 規(guī) 定， 對 艾 滋 病病 人隔離治療，直至醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)證明其不具有傳染性時，方可恢復(fù)工作。 1． 4 PLWHAS 治療存在的 問 題 1）《 管 理意 見 》提 出 ，對有 經(jīng) 濟(jì)困 難 的病 人 ，可由 各 級政 府 部門 協(xié) 商 ，提 供治 療資 助 。 保障血液安 全 和 預(yù) 防 醫(yī)源 性 感 染 2． 1 保障血液安全的法制建設(shè) 1） 1984 年 衛(wèi)生 部 、 對 外經(jīng) 濟(jì) 貿(mào) 易 部、 海 關(guān) 總 署下 發(fā) 《 關(guān) 于限 制 進(jìn) 口 血液 制品防 止 艾滋 病 傳入 我 國的 聯(lián) 合通 知 》， 要 求 對 6 種血 液 制品 進(jìn) 口嚴(yán) 加 控制 。 國 家實 行 單 采 血漿 站 統(tǒng) 一 規(guī)劃 、 設(shè) 置的 制 度 。血 液 制 品 生產(chǎn) 單位不得向其他任何單位供應(yīng)原料血漿。 血 站對 獻(xiàn) 血 者 必須 免 費(fèi) 進(jìn) 行必 要 的 健康 檢 查 。 其 后 ， 逐漸 開 展 了 對國 內(nèi) 血 液 制品 檢測，禁 止不 合 格血 液 進(jìn)入 醫(yī) 療 領(lǐng)域 。 預(yù) 防 醫(yī) 源 性 感 染 3． 1．預(yù)防醫(yī)源性感染 我 國對 醫(yī) 源 性 感染 的 防 治 一直 比 較 重視 。 凡 進(jìn)行 艾滋 病血 清 學(xué) 檢 查， 須 使 用 一次 性 注 射器 ， 其 他 治療 器 材 應(yīng) 嚴(yán)格 消 毒 ， 杜絕 醫(yī)源性感染。 5）《 關(guān) 于對 艾 滋病 病 毒感 染 者和 艾 滋 病病 人 管理 的 意見 》規(guī) 定 ，對 HIV 感染者的 管 理主 要 在社 區(qū) 內(nèi)進(jìn) 行；對 AIDS 病人 實 行住 院 隔離 治 療。 2）許 多 病人 經(jīng) 濟(jì)困 難，醫(yī) 療機(jī) 構(gòu) 沒 有專 項 經(jīng)費(fèi) ，很 難 發(fā)現(xiàn) 可 疑者 和 落實 留 驗、限制活動范圍、醫(yī)學(xué)觀察和訪視等措施。1989 年 起， 在 云南 省 吸毒 人 群中 發(fā) 現(xiàn)大 批 HIV 感 染者 ， 至此 艾 滋病 在 我國 進(jìn)入流行階段。 20xx 年 上 半年 ， 全國 共 報告 艾 滋病 病 毒感 染者 3 541 例， 較 去年 同 期 的 2 115 例增加了 %， 報告 艾 滋病 人 231 例，較去 年 同期 的 60 例增 加 倍 。 初 期 HIV 感 染主 要 從云 南 省開 始 ，沿 毒品販 運(yùn) 路線 擴(kuò) 散； 伴 有因 輸 血或 賣 血漿 造 成的 HIV 感染 。 4）病毒類型 目前 ， 中國 共 有 8 種 類 型的 HIV 病毒 流 行， 是 世界 上 HIV 病 毒 類型 最 多的 國家之一。 云南省監(jiān)測資料 靜脈 吸 毒傳 播 仍 是 HIV 流 行 的優(yōu) 勢 模式 。預(yù) 測20xx 年為 %， 20xx 年為 %， 20xx 年 將達(dá) 到 5%。在 經(jīng) 濟(jì) 狀況 較 好 的 人群 中 ， 共 用針 頭 人 數(shù) 顯著 較低。 1995 年 吸 毒者 以 口服 毒 品為 主 ， 達(dá) %， 偶有 靜注， 但 無共 用 注射 器 現(xiàn)象 。 與此同 時 ，性 病發(fā) 病 人數(shù) 增 加 ，性 服 務(wù)現(xiàn) 象 蔓延 ，避 孕 套的 保 護(hù)措 施 推廣 不 夠，在性 病 病人 、賣 淫 人群 和 嫖客 人 群 中 HIV 流行 率 成倍 增 長，需抓 緊 時間 防 治。一 些 哨 點(diǎn)的 醫(yī) 務(wù) 人 員缺 乏 為 病 人保 密 的 意 識， 工作 技巧 不 高 ， 人為 增 加 了 對病 人 的 管理 難 度 。這 樣不 僅 延誤 治 療，也增加了醫(yī)源性感染的機(jī)會。 1．。 1． 3 鄧春 青對 24 例 HIV 病 人臨 床 觀察 ， 發(fā)現(xiàn) 2/3 以 上 病人 有 不同 程 度的 長期發(fā) 熱 ，腹 瀉 、明顯 消 瘦等 癥 狀； HIV 感 染 者和 AIDS 病人 臨 床表 現(xiàn) 復(fù)雜 多 樣，極易 誤 診或 延 誤診 斷； 1/3 病 例 在體 檢 時發(fā) 現(xiàn)，有 5 例 感 染者 知 道配 偶 為 HIV病人 自 己要 求 檢查 后 被發(fā) 現(xiàn)。 3． 3 強(qiáng)化中央、地方監(jiān)測系統(tǒng)、各地間監(jiān)測哨點(diǎn)的有機(jī)聯(lián)系 3． 4 必須加強(qiáng)培訓(xùn)，提 高監(jiān)測人員的業(yè)務(wù)水平 HIV/AIDS 病情 復(fù) 雜， 容 易誤 診 。 山東省、山西省等北、中部地區(qū)監(jiān)測資料 經(jīng) 血傳 播 是 主 要傳 播 途 徑 。 靜脈 吸毒者中共用注射器比例 40%， HIV 感 染 陽性 率 達(dá) %。 共 用注 射吸毒 比 例高 達(dá) %。 隨著 吸 毒 者 的配 偶 陸 續(xù) 發(fā)病 ，賣 淫嫖 娼 者 中 經(jīng)性 傳 播 途 徑而 感 染 的比 例 也 逐 年增 高 ， 使 該模 式 發(fā) 生 變化 。這 是 我國 HIV 傳播 的 最主 要 高危 人 群。 不 安全 行 為 活 動模 式 ， 包 括不 安 全 的性 行 為 、 共用 未 消 毒 注射 器 和 吸 毒等 ，導(dǎo)致感染率急劇上升，感染途徑多樣化的主要原因。 1989~1993 年（第 二 階段 ） 散播 期 ，主 要 為 云南 省 局部 地 區(qū)的 吸 毒者 。 20xx 年的感染報告人數(shù)，比 1999 年同期增加 %，超過了專家們估計的 30%的增長速度。 第三部分 中國 HIV/AIDS 的流行狀況和趨勢分析 中國 HIV/AIDS 的流行狀況 1． 1 早期流行狀況回顧 1985 年 6 月 ， 陜西 西 安市 發(fā) 現(xiàn) 第 1 例艾 滋 病病 人 （外 國 人 ）。目 前存在的主 要 問題 有 ： 1） 沒 有 完善 的 轉(zhuǎn) 送 、移 交 措 施 。兒 童預(yù) 防 注 射 ，要 使 用 一 次性 注 射 器。 對主 管 人員 和 直接 責(zé)任者由所在單位或上級機(jī)關(guān)給予行政處分 2） 各省市都在上述法規(guī)基礎(chǔ)上，對預(yù)防醫(yī)源性感染作出相應(yīng)規(guī)定： 1991 年 《沈 陽 市性 病 防治 管 理 條例 》要 求 ，各 級 醫(yī)療 衛(wèi) 生機(jī) 構(gòu) ，在 醫(yī) 療工 作中 應(yīng)嚴(yán) 格 執(zhí) 行 衛(wèi)生 部 頒 發(fā) 的《 消 毒 管理 辦 法 》 ，嚴(yán) 格 各 項 管理 制 度 和 技術(shù) 操作 規(guī)程 ， 對 供 血員 、 血 液 及血 液 制 品、 生 物 制 品嚴(yán) 格 檢 查 、檢 疫 ， 防 止性 病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院內(nèi)感染。一 些 地 方對 違 法 采 血、 賣 血 的 行徑 認(rèn) 識 不 足， 懲罰 力度 不 夠 ， 在客 觀 上 慫 容了 違 法 分子 的 氣 焰 ，違 法 采 血 、賣 血 的 現(xiàn) 象在 這些 地方 十 分 嚴(yán) 重。 8） 1997 年 頒布 的《預(yù) 防 與控 制 艾滋 病 中長 期 規(guī)劃（ 1998~20xx 年）》更好 地貫徹執(zhí)行了《獻(xiàn)血法》的有關(guān)規(guī)定。血 站 是 公益 性 組 織 。 單 采血 漿 站 必 須依 照 《 傳 染病 防 治 法》 及 其 實 施辦 法 等 有 關(guān)規(guī) 定 ， 嚴(yán) 格執(zhí) 行消毒管理及疫情上報制度。 6） 1996 年 12 月 6 日 國務(wù) 院 發(fā) 布《 血液 制 品管 理 條例 》 ，規(guī) 定 國務(wù) 院 衛(wèi)生 行政 部門 對 全 國 的原 料 血 漿 的采 集 、 供應(yīng) 和 血 液 制品 的 生 產(chǎn) 、經(jīng) 營 活 動 實施 監(jiān)督 管理 。 如何 動員 社會 各 界 伸 出援 手 ， 或 尋求 國 際 援助 ， 是 一 個不 可 回 避 的問 題 。 因 此 ， 可以 看出 單純 的 強(qiáng) 制 措施 不 能 抑 制艾 滋 病 的傳 播 。對 AIDS 病人 應(yīng) 立即 采 取隔 離 措施 ，并 送 衛(wèi)生 行政 部門 指 定 的 醫(yī)療 單 位 治 療； 對 艾 滋病 病 毒 感 染者 應(yīng) 當(dāng) 根 據(jù)預(yù) 防 需 要 ，對 其實施 部 分或 全 部措 施 ：留 驗、限 制活 動 范 圍、醫(yī)學(xué) 觀 察、定 期或 不 定期 訪 視。 1． 2 病人管理、權(quán)利和義務(wù)方面存在的問題 上 述 法律 法 規(guī) 建 設(shè) 在實 踐 中 經(jīng) 歷 了 一個 逐 步 完 善 的過 程 。 7） 1998 年 ，衛(wèi) 生 部、 宣 傳部 、 國家 教 委等 9 個 部委 頒 布了 《 預(yù)防 艾 滋病 性病 宣傳 教 育 原 則》 ， 要 求 在宣 傳 中 ，把 握 好 預(yù) 防艾 滋 病 宣 傳教 育 內(nèi) 容 的科 學(xué)性、準(zhǔn)確 性 和政 策 性，避免 造 成不 必 要 的恐 慌；防 止對 PLWHAS 的 歧 視性 宣 傳，指 出感 染 者 是 無知 和 疾 病 的受 害 者 ，他 們 與 其 它病 人 一 樣 ，需 要 人 們 和社 會給予人道主義的關(guān)心和幫助。 1． HIV 感染者和 AIDS 病 人 的管 理 和 治療 1． 1 病人管理、 權(quán)利 和 義務(wù) 方 面的 法 制建 設(shè) 進(jìn)展 1） 1984 年起，我 國 開始 艾 滋病 預(yù) 防， 并 將艾 滋 病列 入 傳染 病 進(jìn)行 管 理。 8． 3 建議 1） 衛(wèi)生 部 等中 央 部門 明 確提 出 要求 ， 各級 地 方政 府 要加 強(qiáng) 對醫(yī) 務(wù) 人 員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)的政策和財政支持力度。 4）從 20xx 年開始，組織抗 HIV 聯(lián)合治療檢驗技術(shù)訓(xùn)練班。 臨床醫(yī)生 HIV/AIDS 防治 技 能培 訓(xùn) 收集 的 文獻(xiàn) 和 報道 共 33 篇 ，其 中 從網(wǎng) 絡(luò) 下載 的 報道 約 占 2/3。 5） 對 HIV 感染 者 和 AIDS 病 人的 心 理 行為 問 題進(jìn) 行 的社 會 學(xué) 研究 ， 在中國基本上是空白。 3） 隨著 時 間推 移 ，人 們 對艾 滋 病有 了 深入 的 認(rèn)識 。 4） 本章 第 7 部 分 ，遴 選 部分 中 草藥 進(jìn) 行治 療 驗證 ， 希望 通 過 試點(diǎn) ， 創(chuàng)出一條 在 社區(qū) 環(huán) 境中 中 西醫(yī) 結(jié) 合進(jìn) 行 治療 ，改 善 感染 者 和病 人 生存 質(zhì) 量的 新 路。 4）目前 接 受西 藥 治療 的 自費(fèi) 病 人不 足 全部 病 人 的 1%。 有 些 藥 物主 要 用 于 對機(jī) 會 性 感 染的 治療。 這 些 治療 方 法 都 已在 我 國 開展 ， 其 治 療效 果 、 毒 性副 作 用 、 耐藥 性等，也有越來越多的觀察報告。 4）今后 應(yīng) 有計 劃 地加 強(qiáng) 培訓(xùn) ，提供 一 線檢 查 報告 人 員的 技 術(shù)水 平 ，提 高正確診斷率。 5． 3 建議 1）中國 政 府 適時 調(diào) 整監(jiān) 測 哨點(diǎn) 布 局，在 有條 件 的地 區(qū) ，應(yīng)增 加 常規(guī) 監(jiān) 測；還應(yīng)加強(qiáng)來自醫(yī)療衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的疫情報告。 5． 2 存在問題 1）根據(jù) HIV/AIDS 在 我 國的 快 速增 長 新趨 勢 ，現(xiàn) 有 以哨 點(diǎn) 監(jiān)測 為 重 點(diǎn)的監(jiān)測 體 系將 明 顯不 足 ，它不 能 反 映 HIV/AIDS 的 感 染正 從 高危 人 群逐 步 轉(zhuǎn)向 一般 人群 的 變 化 ；不 能 同 時 反映 行 為 和社 會 特 征 方面 的 信 息 ，對 可 造 成 流行 的高 危行 為 進(jìn) 行 描述 ， 起 到 諸如 美 國 、歐 洲 各 國 、日 本 等 那 樣對 艾 滋 病 流行 的預(yù) 警作 用 ； 不 能及 時 反 映 干預(yù) 效 果 ，據(jù) 此 合 理 調(diào)整 干 預(yù) 策 略和 措 施 ， 以取 得最 佳效 果 。 目前 實 際 發(fā) 現(xiàn)河 南上蔡 縣 文樓 村 艾滋 病 病毒 感 染者 241 例， 其 中初 篩 140 例 ， 確診 101 例。 經(jīng)血 液 傳播 是 感染 艾 滋病 病 毒的 重 要途 徑 。 對 目前 監(jiān) 測 方 面存 在 的 問 題進(jìn) 行 評 述 ，提 出相關(guān)建議。 3） 參照 國 外經(jīng) 驗 ，制 定 反對 歧 視、 保 障 PLWHAS 及 其親 屬 權(quán)利 的 法律 法規(guī)，具體內(nèi)容有可操作性。從 防止 醫(yī) 院內(nèi) 感 染和 實驗 室感 染 、 醫(yī) 療器 械 的 消 毒處 理 、 對病 人 的 隔 離治 療 等 方 面， 都 有 較 明確 的措 施。 2） 對經(jīng) 濟(jì) 困難 者 的醫(yī) 療 費(fèi)用 ，沒有 規(guī) 定主 管 部門 ，在目 前 也沒 有 完善 的醫(yī)療保障體系。 1998 年 頒布 的 《預(yù) 防 艾滋 病 性 病宣 傳 教育 原 則》 中 ，強(qiáng) 調(diào) 把握 好 預(yù)防 宣教內(nèi) 容 的科 學(xué) 性、 準(zhǔn) 確性 和 政策 性 ，避 免 造成 不 必要 的 恐慌 ，不 得 對 PLWHAS進(jìn) 行歧 視 宣 傳 。 中國 各 級行 政 、立 法 部門 在 制定 防 治 HIV/AIDS 政 策 的早 期 ，就 強(qiáng) 調(diào)要 保護(hù)病 人 的權(quán) 利 、反 對歧 視 ，為病 人 保密 等 。綜 述 和分 析 重點(diǎn) 為 學(xué)者 和 HIV/AIDS 防 治工作 者們 對 中 國 立法 部 門 和 各級 政 府 制定 的 有 關(guān) 病人 管 理 ， 關(guān)愛 和 護(hù) 理 等的 法律、法規(guī)和相關(guān)政策的評述和建議。 在此，我們還要特別感謝中國性病艾滋病防治協(xié)會會長戴志澄教授。參加編寫的有季成葉教授、馬迎華副教授和博士生星一。 表 11 不同文獻(xiàn)內(nèi)容及 來源 數(shù) 目情 況 文獻(xiàn)內(nèi)容 期刊報紙 網(wǎng)絡(luò)新聞 合計 專家學(xué)者對法律法規(guī)的建議 72 51 123 流行狀況和趨勢分析 130 34 164 臨床表現(xiàn)和治療情況 243 24 267 關(guān)懷、護(hù)理現(xiàn)狀 44 74 118 醫(yī) 務(wù)人員培訓(xùn) 33 33 合計 522 183 705 中國政府有關(guān) HIV/AIDS 的 法律 、 法 規(guī)和 政 策 條例 收集 的 文獻(xiàn) 和 報道 共 123 篇 。這 些 政 策和 措 施，對延 緩 HIV/AID在中國的蔓延起到了積極意義。 1997 年 衛(wèi)生 部 頒布 的 《全 國 艾 滋病 檢 測規(guī) 范 》提 出 建立 和 強(qiáng)化 保 密制 度