【正文】 第三十六條定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員有下列行為之一，除追回發(fā)生的醫(yī)藥費用外，根據(jù)雙方協(xié)議約定給予相應處罰，對有關醫(yī)務人員取消醫(yī)療保險處方權(quán)，并建議單位對其在三年內(nèi)不得晉級晉職。第二十五條定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店要建立醫(yī)、藥分開核算、分別管理制度，加強內(nèi)部管理，減員增效，降低成本。乙類藥品費用個人負擔10%。參保后中斷繳費的,應在下一繳費期內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù),續(xù)保時必須由個人全額補繳中斷期應繳納的醫(yī)療保險費。第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)有城鎮(zhèn)戶籍的不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的人員。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任。第四章 醫(yī)療服務管理第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理,參保人員應就近選擇一家定點醫(yī)院作為自己的住院和門診大病定點醫(yī)療機構(gòu),服務期1年,服務期滿,參保人員可以根據(jù)服務情況變更定點醫(yī)療機構(gòu)。條件成熟后,逐步實行普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。城區(qū)參保人員每個醫(yī)療最高支付限額,未成年城鎮(zhèn)居民為48000元,其他城鎮(zhèn)居民為30000元。其中,對城區(qū)補助50%,對安丘市、昌樂縣、臨朐縣補助15%,對青州市、高密市、昌邑市補助10%,其余由各縣市區(qū)財政承擔。第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作所需經(jīng)費,由同級財政承擔。(四)個人繳費為主,政府適當補助。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年限，在按著當年參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費標準補繳差額后，可視同參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年限，兩者合并計算。定點醫(yī)院在辦理住院時應嚴格審核住院人身份，做到人、證、卡、病相符，杜絕冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。第八條 將中小學生及18周歲以下非在校學生類居民意外傷害事故住院醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷。第四條 參保繳費期限城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行按預繳費制，每年11月1日至12月20日為參保繳費期，參保居民一次性繳納下的醫(yī)療保險費，逾期未繳費的視為中斷參保，當年不再辦理參保，待下一再重新參保。按照本辦法辦理變更手續(xù)，原繳納醫(yī)療保險費未發(fā)生過醫(yī)療費用的，退還其繳納的醫(yī)療保險費；發(fā)生的醫(yī)療費用低于繳納醫(yī)療保險費的，退還剩余的醫(yī)療保險費。第四章 基金管理第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的來源：（一）參保城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險費和政府投入的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療補助資金；（二）基本醫(yī)療保險基金的利息和增值收入。第二十二條 參保城鎮(zhèn)居民在一個自然內(nèi)住院醫(yī)療費用實行統(tǒng)籌基金最高支付限額制。發(fā)生醫(yī)療費用在起付標準以下的，由個人支付。第九條 新參保的城鎮(zhèn)居民應于每年9月1日至12月20日持戶口、身份證原件及其復印件、近期免冠一寸彩色照片2張到戶籍所在區(qū)社區(qū)勞動保障服務機構(gòu)辦理參保手續(xù)。第三條 本辦法由市勞動保障行政部門負責組織實施。第二十四條 參保城鎮(zhèn)居民在市內(nèi)住院，醫(yī)療終結(jié)后，所發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。第十七條 參保城鎮(zhèn)居民在定點醫(yī)院住院發(fā)生符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，起付線標準以上最高限額以下的部分，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付。其中，政府補助95元，個人繳納15元。第二條 基本原則(一)低水平起步，籌資標準、保障水平與我市經(jīng)濟社會發(fā)展和各方承受能力相適應以及重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民大病醫(yī)療需求的原則；(二)以家庭繳費為主，政府給予適當補助，繳費年限與待遇支付水平掛鉤的原則；(三)實行自愿、充分尊重群眾意愿的原則；(四)對參保居民實行屬地管理的原則。學生兒童籌資標準為每人每年110元。第四章 醫(yī)療待遇第十五條 參保并按時繳費的城鎮(zhèn)居民享受基本醫(yī)療保險待遇期為每年12月26日至次年12月25日。第五章 就醫(yī)管理第二十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)院就醫(yī)制度，定點醫(yī)院的資格認定由勞動和社會保障行政部門負責。第三十六條 本辦法自頒布之日起施行。（二）學生兒童籌資標準為每人每年90元。學生兒童按學繳納醫(yī)療保險費，并自繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。部分省屬醫(yī)院確定為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)。第二十六條 有下列情形之一的,參保城鎮(zhèn)居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付:（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的。第七章 附 則第三十九條 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并與企業(yè)解除勞動關系的人員，由于健康狀況無法就業(yè)或經(jīng)濟困難無力辦理醫(yī)療保險續(xù)接的，可按本辦法規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，達到法定退休年齡時，以上市區(qū)在崗職工平均工資為基數(shù)，%或5%的繳費比例辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險續(xù)接手續(xù)，一次補足15年所差合計年限的醫(yī)療保險費。具體繳費標準與補助標準為：18周歲以上非在校居民每人每年個人繳納140元，財政補助210元；城鎮(zhèn)低保人員每人每年個人繳費60元，財政補助290元；一級或重度殘疾人員個人不繳費，財政全額補助350元。參保人員因病住院醫(yī)療費實行分段累進報銷，起付線為400元，400元以上至5000元甲類目錄報銷50%；5000元以上至10000元甲類目錄報銷60%；10000元以上甲類目錄報銷70%。（四）轉(zhuǎn)外地住院醫(yī)療費用：在本市以外非定點醫(yī)院治療的，醫(yī)療費用個人先自付10%后，再按本市住院的標準報銷。勞動保障、財政、審計等部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度堅持以下原則:(一)醫(yī)療保障水平和籌資標準與本市經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力相適應。殘聯(lián)負責重度殘疾人員的身份確認。屬低保對象或重度殘疾人的,分別按每人每年不低于60元、180元、180元的標準給予補助。第十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準,以及定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。第二十一條 在一個醫(yī)療內(nèi),參保人員發(fā)生的符合條件的住院醫(yī)療費用和門診醫(yī)療費用合并計算,基本醫(yī)療保險基金支付不超過最高支付限額。(四)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用。第三十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支管理情況,應當定期報告同級社會保障監(jiān)督委員會,并定期向社會公布,接受社會監(jiān)督。(四)違反因病施治原則或有關規(guī)定,出現(xiàn)濫檢查、濫用藥、亂收費等行為的。第四十九條 本辦法自2008年6月1日起施行。第三章登記繳費第九條符合參保條件的城鎮(zhèn)居民,以戶為單位憑本人的居民身份證、戶口簿按屬地管理原則，到戶籍所在地社區(qū)勞動保障工作站辦理參保登記和繳費手續(xù)；學生以學校為單位，將學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。尿毒癥血腹透析；肝腎臟移植手術及術后服用抗排藥；血友?。ㄌ刂笇W生兒童，成年居民不含在內(nèi)）。第二十三條各定點醫(yī)療機構(gòu)必須成立由2至3人組成的醫(yī)療保險管理辦公室，明確專人負責，積極協(xié)助搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理服務工作，嚴格執(zhí)行相關政策規(guī)定，樹立“服務第一、質(zhì)量第一”的觀念。（一）將本人《醫(yī)療保險證》轉(zhuǎn)借他人就診的；（二）開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方冒領醫(yī)療保險金的；（三）涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告單或自行開方取藥、違規(guī)檢查，先診治后補復式處方以及授意醫(yī)、護、藥人員作假的；（四）利用醫(yī)療保險基金在定點醫(yī)療機構(gòu)開藥進行非法倒賣的。第八章 附則第三十八條參保居民就醫(yī)按《七臺河市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（七政發(fā)[2006]31號）及相關規(guī)定執(zhí)行，并隨醫(yī)療保險政策變化而調(diào)整。第六章 醫(yī)療保險基金管理第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由城鎮(zhèn)居民繳納的醫(yī)療保險費和各級財政的補助資金構(gòu)成，實行市級統(tǒng)籌（操作辦法另行確定）。第十八條參保居民外出期間，在異地急診住院必須在入院后48小時內(nèi)由家屬或委托人到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理急診手續(xù)，住院結(jié)束后憑急診醫(yī)療費用有效單據(jù)和病歷復印件、急診相關手續(xù)按轉(zhuǎn)院結(jié)算辦法報銷。第四章 醫(yī)療保險保障第十三條參保城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算內(nèi)發(fā)生的符合支付范圍的住院、門診特病費用,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從基本醫(yī)療保險基金中按一定比例予以支付,內(nèi)每人醫(yī)療保險金累計最高支付限額為22000元。第四條市勞動保障行政主管部門主管本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，負責本辦法的組織實施。第四十四條 勞動保障部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守,損害參保人員合法權(quán)益或者造成醫(yī)療保險基金流失的,依法給予行政處分。(三)不按規(guī)定為參保人員提供相關醫(yī)療管理服務的。因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院的,由定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者的病情,及時辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。未經(jīng)批準轉(zhuǎn)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險基金不予支付。根據(jù)醫(yī)院的不同等級確定相應的起付標準和支付比例。個人繳費和單位補助資金執(zhí)行國家規(guī)定的稅收鼓勵政策。其中,個人繳納20元,政府補助60元。第四條 本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一政策。對完成參保繳費任務的單位，按實際參保人數(shù)每人5元標準，由市財政撥付專項業(yè)務經(jīng)費。（三）急診、搶救危重病人等特殊情況住院的，可就近就醫(yī)搶救治療，但應憑診斷證明書及相關資料在3個工作日內(nèi)到市社保中心補辦相關手續(xù)。連續(xù)參保繳費滿10年以上，住院醫(yī)療費報銷封頂線提高10000元。（二）中小學生首次參保應提供在校生證明、本人身份證或戶口薄，一寸近期免冠照片二張。待財政體制統(tǒng)一后，再享受相應的市級財政補助政策。第三十一條 城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)應當因病施治，合理檢查，合理用藥，并按規(guī)定與住院參保城鎮(zhèn)居民簽訂住院協(xié)議，及時提供一日清單及費用明細。在一個自然內(nèi)門診和住院醫(yī)療費用達到統(tǒng)籌基金最高支付限額的，；。一個自然內(nèi)自第2次住院起，起付標準降低10%，多次住院的執(zhí)行第2次住院起付標準。新生兒可在出生28天后由家長持相關材料到戶籍所在區(qū)社區(qū)勞動保障服務機構(gòu)辦理參保手續(xù)。市發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督、公安以及殘聯(lián)等部門，應當按照各自的職能，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關工作。第二十七條 長期在外地居住的參保城鎮(zhèn)老齡居民，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核批準后，可在居住地選定兩家不同級別的醫(yī)院就醫(yī)。住院醫(yī)療費統(tǒng)籌基金支付標準：三級醫(yī)院支付50%；二級醫(yī)院支付55%；一級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院支付60%。學生兒童由所在學?；蛲杏讬C構(gòu)統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保繳費手續(xù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保資格審定、費用征繳、醫(yī)療費用支付、就醫(yī)管理等項工作。其中，政府補助80元，個人繳納140元。第十二條 2008年12月25日后參保的城鎮(zhèn)居民，須繳納2008年度至參保年度的個人應繳部分及當年醫(yī)療保險費，自繳費6個月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。(一)在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的。第三十三條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全醫(yī)療保險基金預決算制度、財務會計制度、內(nèi)部審計制度和基金預警報告制度。（一）成人居民籌資標準為每人每年330元。第十三條 城鎮(zhèn)居民參保后按規(guī)定轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或政府其他醫(yī)療保障形式的，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，所繳費用不予退回。第二十一條 參保城鎮(zhèn)居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用超過統(tǒng)籌基金起付標準以上，最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金和個人根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級按相應比例分擔。第二十五條 參保城鎮(zhèn)居民未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費，在3個月內(nèi)補足欠費的，自補繳欠費2個月后方可享受醫(yī)療保險待遇。第三十七條 違反本辦法第三十四條規(guī)定的，按干部管理權(quán)限予以行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責任。第三條 籌資原則和標準（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費與財政補助相結(jié)合的