【正文】 (四)加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒管理《消毒滅菌隔離制度》,對(duì)收治多重耐藥菌感染患者的病房,應(yīng)當(dāng)使用專用的物品(如拖布、抹布)進(jìn)行清潔和消毒,對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面。細(xì)菌室每季度負(fù)責(zé)對(duì)檢出的多重耐藥菌資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總 分析,上報(bào)醫(yī)院感染管理科,由醫(yī)院感染科整理審核后,將 結(jié)果公布,供臨床參考。另外，從今年9月開(kāi)始，我們醫(yī)院對(duì)多重耐藥菌病例每個(gè)月進(jìn)行一次MDT，和醫(yī)院感染病例MDT一起進(jìn)行。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。多重耐藥(MDR)的聯(lián)合選擇(coselection)的含義是對(duì)青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類、磺胺異唑類或喹諾酮等存在耐藥。我國(guó)的濫用現(xiàn)象較美國(guó)更為嚴(yán)重，WHO對(duì)我國(guó)濫用抗菌藥的評(píng)估是：中國(guó)97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級(jí)醫(yī)療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。首先，田永松副院長(zhǎng)對(duì)此次會(huì)議的重要意義進(jìn)行詮釋：21世紀(jì)，超級(jí)細(xì)菌的泛濫，多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染的首要病原菌，希望大家通過(guò)此次的討論，達(dá)成共識(shí)，做好多重耐藥菌感染的防控工作。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。革蘭陽(yáng)性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE為多；萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌(VRE)，近年來(lái)在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中的發(fā)病率有明顯增高；青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)，常引起肺炎、腦膜炎、菌血癥和中耳炎，人結(jié)核分支菌等。加入乳酸桿菌和雙歧桿菌于保健品中當(dāng)無(wú)可非議，但加入有致病可能的腸球菌屬似并不妥當(dāng)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。第三篇：多重耐藥菌管理1多重耐藥菌管理**院感科每天登錄LIS系統(tǒng)，查看多重耐藥菌檢出情況；**有多重耐藥菌，會(huì)記錄在多重耐藥菌登記本上；登錄HIS，了解病人基本情況、有無(wú)下接觸隔離醫(yī)院以及用藥記錄；**與藥學(xué)部臨床藥師一起到多重耐藥菌檢出科室督查；看隔離措施落實(shí)情況，并和管床醫(yī)生溝通用藥情況；臨床藥師會(huì)在這張督查表上寫上用藥是否合理；**如果隔離措施落實(shí)到位、用藥合理，就不會(huì)寫反饋單，只要在督查表上記錄上并簽字；如果措施落實(shí)不到位或者用藥不合理，就會(huì)寫張反饋單，寫上存在問(wèn)題及建議交給臨床科室；科室會(huì)寫原因分析和整改措施；院感科和藥學(xué)部再下病房時(shí)會(huì)去這些科室復(fù)查，看整改情況。發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時(shí)，按工作程序啟動(dòng)《突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案》。不能將多重耐藥菌感染與氣管插管、有開(kāi)放傷 口或者免疫功能一直患者安置在院、同一病房。無(wú)明顯污染時(shí),可用 速干瘦小的機(jī)進(jìn)行手部消毒。積極開(kāi)展常見(jiàn)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)。五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取措施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。預(yù)防建議下列一些建議可能有助于防止MDR的滋長(zhǎng)和和繁衍： (及帶菌者)，辟專室、專區(qū)進(jìn)行隔離；，發(fā)現(xiàn)為帶菌者時(shí)暫調(diào)離工作崗位； ，并按需要更換口罩、白大衣或手套；；“謹(jǐn)慎和合理使用抗菌藥物”的再教育；；，抗菌藥物必須有合格醫(yī)生的處方，萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素類、碳青霉烯類等必須經(jīng)指定醫(yī)生復(fù)簽后方可發(fā)藥；(包括管理人員)定期開(kāi)會(huì)、討論和合作。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。