【正文】 積極開展支付方式改革，控制醫(yī)藥費用不合理支出。政府形象、干群關(guān)系得到改善。加強新農(nóng)合服務(wù)能力建設(shè)。各縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用補償由縣合管中心審核無誤后，填寫款項申請報縣財政局復核審批，經(jīng)認可后在銀行專戶撥付到合管中心支出專戶帳戶進行撥付。（三）督導檢查（2015年910月）醫(yī)院組織專業(yè)力量，對新農(nóng)合基金管理使用專項整治情況進行督導檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正工作中存在的不足，并嚴肅處理頂風違規(guī)行為。②嚴查內(nèi)部控費措施不力，導致總額預付及例均費用超標。一、指導思想以黨的十八大、十八屆三中、四中全會和省委十屆四次、五次全會精神為指導，結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和縣委、縣政府關(guān)于加強政府部門履職盡責等工作要求，強化經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)管、嚴肅查處違規(guī)違法行為、建立健全新農(nóng)合基金管理使用制度，進一步增強服務(wù)意識，提高管理水平，促進新農(nóng)合各項制度健康持續(xù)發(fā)展。第三十七條 縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)每月5日前要向縣合管局上報上月參合人在本定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費用補助兌付的月報；每年1月5日前要同時上報上的報表。定點醫(yī)療機構(gòu)與縣合管局簽訂《合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)合同書》，建立機構(gòu)的準入、告誡、退出和責任追究制度，完善定點醫(yī)療機構(gòu)考核管理辦法，引入競爭機制。對于住院治療的參合患者，要嚴格控制出院帶藥量，根據(jù)病情需要，好轉(zhuǎn)和未愈病人出院帶藥量不得超過7日。第十四條 縣鄉(xiāng)各定點醫(yī)療機構(gòu)合管科主要職責是：（一）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策宣傳貫徹落實，并為農(nóng)民提供咨詢服務(wù)；（二）協(xié)同醫(yī)務(wù)科對平均住院費用，《基本用藥目錄》內(nèi)用藥率，大、中型設(shè)備檢出陽性率等控制指標統(tǒng)計、分析，并提出整改意見；（三）在參合病人住院后三天內(nèi)對病人的身份確認；（四）負責合作醫(yī)療病人醫(yī)療費用的結(jié)算補償；（五）負責醫(yī)療費用補償資料整理；（六）負責本單位合作醫(yī)療病人醫(yī)療費用補償情況公示；（七）完成縣合管局和醫(yī)院領(lǐng)導交辦的其它任務(wù)。第三篇：甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療細則甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療細則第一條 為加強我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，保證我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康、規(guī)范運行，根據(jù)《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定》，制定本細則。第三章 風險基金的管理第七條 風險基金是從農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的合作醫(yī)療資金中提取的，要按照公開、公平、公正的原則進行管理，實行?？顚Ｓ?，專戶儲存。第二十六條 金融機構(gòu)要根據(jù)有關(guān)農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理制度、辦法和授權(quán)，建立完善管理體系和管理制度，加強基金的帳戶、用途、流程、認證、透明監(jiān)管，對接收的各類數(shù)據(jù)進行身份、交易權(quán)限和金額權(quán)限的合法性檢查，切實保證基金的安全、完整。第十八條 參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，由個人按規(guī)定出具合作醫(yī)療證、定點醫(yī)療機構(gòu)復式處方等有效憑證報經(jīng)縣級合作醫(yī)療在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設(shè)立的派出機構(gòu)審批后，由“家庭帳戶”設(shè)立行或其代理金融機構(gòu)予以報銷。（三）省內(nèi)各項資金到位后，由省財政廳匯總本級和下級各類申報材料，會同衛(wèi)生廳報經(jīng)財政部駐甘肅省監(jiān)察專員辦事處審核后，上報財政部，申請中央補助。第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理必須堅持以收定支、收支平衡、超支不補、結(jié)余留用的原則，堅持公開、公平、公正的原則。按支出預算，并根據(jù)縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)提交的上一季度資金撥付情況明晰表，向經(jīng)辦機構(gòu)分季度劃轉(zhuǎn)發(fā)轉(zhuǎn)醫(yī)療補助資金。（二）受托收繳的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財稅部門，在農(nóng)民自愿意并簽約承諾的前提下負責代征參合農(nóng)民個人繳費，并及時向委托機構(gòu)提供征繳情況，辦理收繳資金的劃轉(zhuǎn)。第三十條 本辦法由省財政廳負責解釋和修訂。第十一條 風險基金的使用僅限于符合農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策，在保障范圍、保障內(nèi)容和保障比例之內(nèi)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)療費用。第六條 全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，由縣合管局審核，縣衛(wèi)生局審批。第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》（以下簡稱《用藥目錄》），特殊情況必須使用非《用藥目錄》中的藥品時，應征求患者或患者家屬同意并簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。原則上參合農(nóng)民平均住院日不得超過10天。第三十條 縣級醫(yī)院需要將病人轉(zhuǎn)市及市以上醫(yī)院治療的，由主治醫(yī)師提出意見，科主任和分管院長簽字，報經(jīng)縣合管局審批。屢教不改的，視其情節(jié)對相關(guān)責任人給予扣發(fā)工資、行政處分和吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師證等處理。查處醫(yī)療機構(gòu)門診轉(zhuǎn)住院、掛床住院行為 ①醫(yī)院建立入院評估制度，結(jié)合醫(yī)院實際，制定常見疾病入院指征。⑤嚴查重復收費或收費不服務(wù)（空計費）行為。（三）加強輿論宣傳要主動參與到專項整治行動中來，積極強化經(jīng)辦人員履職盡責的服務(wù)意識，借助此次行動開展，收集、總結(jié)并宣傳、推廣新農(nóng)合基金管理使用中的典型經(jīng)驗和做法，加強與新聞媒體的合作，加大輿論宣傳力度，營造社會各界參與監(jiān)督的良好氛圍，將新農(nóng)合基金規(guī)范管理和使用工作常態(tài)化、長效化。主動接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會對新農(nóng)合運行情況的法律監(jiān)督、民主監(jiān)督。在全縣縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)實行住院醫(yī)療費用“直補”制度，極大方便農(nóng)民群眾；制定合理的補償方案，引導農(nóng)民就近就地就醫(yī)，基本實現(xiàn)了小病不出村，常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難重病才到大醫(yī)院的目標；調(diào)整和擴大用藥范圍，并對部分常用藥品進行了調(diào)整，提高農(nóng)民補償水平。因為門診、住院都可得到報銷，現(xiàn)在，參加新農(nóng)合的農(nóng)民小病也看了。完善監(jiān)督管理機制。為進一步解決新農(nóng)合運行中存在的問題，積極探索和完善新農(nóng)合制度，2011年我們將著力抓好以下幾方面的工作。農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔得到減輕。強化醫(yī)療服務(wù)水平管理。按時完成資金收繳工作。經(jīng)辦機構(gòu)應設(shè)置并向社會公示咨詢投訴電話，政策咨詢?nèi)藛T相對固定，應熟悉政策，解答問題耐心細致，對投訴事項應如實記錄并及時交辦處理。查處過度醫(yī)療行為 ①推進院內(nèi)質(zhì)控管理。第四十四條 參加合作醫(yī)療的人員有下列情形之一的，除追回所補助的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，由縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)給予以批評教育、暫停醫(yī)療補助待遇、扣押醫(yī)療證等處分；構(gòu) 成犯罪的，移交司法機關(guān)追究刑事責任。第三十四條 參加合作醫(yī)療的孕婦屬計劃內(nèi)生育且住院分娩的，按100元/胎的標準在合作醫(yī)療基金中進行定額補助，其余由“降消”項目按規(guī)定補償。第二十四條 嚴禁用藥過度和使用無明確療效的藥物。定點醫(yī)療機構(gòu)在病人檢查診斷過程中，所查項目（三大常規(guī)和肝功能化驗、乙肝三系統(tǒng)除外)必須要有針對性，嚴禁不依病情需要做大量的檢查和化驗、重復檢查和化驗、濫用醫(yī)療設(shè)備檢查。協(xié)議有效期為1年。第六章 風險基金的監(jiān)督、檢查第十五條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要加強對風險基金的監(jiān)督，并定期檢查監(jiān)督風險基金使用情況。當風險基金達到一定規(guī)模后不再繼續(xù)提取。第六章監(jiān)督和檢查第二十二條 合作醫(yī)療機構(gòu)及其鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機構(gòu)要加強合作醫(yī)療基金管理，健全內(nèi)部約束機制。第十四條 合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)辦公經(jīng)費和工作人員的工資列入同級財政預算，不得在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中列支。（四）中央財政對除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按每年人均10元安排補助資金。（三）省、市、縣三級政府對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民給予每人每年10元的補助資金。第十三條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全額用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用支出，要根據(jù)統(tǒng)籌范圍，按照省、縣（市）規(guī)定的項目和標準支出，任何地區(qū)、部門、單位和個人不得以任何借口增加支出項目、提高開支標準。（六）定點醫(yī)療機構(gòu)應遵循合作醫(yī)療制度和各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行因病施治的原則，并健全合作醫(yī)療基金核算機構(gòu)，按規(guī)定嚴格核算墊支經(jīng)費，單獨建帳，如實申報。第二章 風險基金的籌集第五條 風險基金由各縣（區(qū)）從每年籌集的合作醫(yī)療基金中按5％提取，合作醫(yī)療基金結(jié)余較多的縣（區(qū)），應先將結(jié)余資金的50％劃入風險基金，不足部分再從當年籌集的合作醫(yī)療資金中提取。第十四條 縣（區(qū)）風險基金使用申請經(jīng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組核準，由市財政從風險基金專戶撥付到縣（區(qū)）財政專戶，同時報省財政廳和省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室備案。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、收費標準、醫(yī)藥費用結(jié)算的定額標準、醫(yī)療費用支付標準及醫(yī)療費用審核與控制措施，并明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)。第十八條 嚴格掌握各種醫(yī)學檢查設(shè)備適應癥，提高檢查陽性率。使用預防性抗菌藥物，必須嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執(zhí)行。第三十三條 住院費用報銷比例按照《莊浪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作實施方案（試行）》執(zhí)行。構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)處理：（一）工作嚴重失職或違反財經(jīng)紀律，造成合作醫(yī)療基金重大損失的；（二）貪污、截留