【正文】 **P保水排鈉。2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mg bid 2mg *10片3）酚妥拉明（利其?。?mg 。1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）：用于治療高血壓病時： ；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不超過 25mg。不良反應(yīng)較少。240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用）引起竇性停搏時，用鈣劑對抗。使股動脈保持平直，臥床一天?！居梅ā浚洪g羥胺10～30mg溶于5％葡萄糖液100ml內(nèi)靜滴，必要時增加劑量，緊急時可用5～10mg靜脈注射。：合貝爽片（90mg qd）效果較好，穩(wěn)定后再換用β 受體阻滯劑，不用長期應(yīng)用，一般小于3 個月。本藥抗休克作用較弱，與多巴胺合用可增強(qiáng)療效。十一、抗休克和升壓藥（dopamine）：具有α和β腎上腺能受體興奮作用，是目前最常用的升壓藥。下列情況應(yīng)禁用:①甲狀腺功能異?；蚣韧氛?；②碘過敏者；③ Ⅱ或 Ⅲ度AVB，雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)；④SSS；妊娠，哺乳。*艾司洛爾：II類：β阻滯劑200ug/kg/min*胺碘酮（amiodarone）:可達(dá)龍 III類 片劑：:3ml/支唯一不增加死亡率的抗心率失常藥，大劑量控制，小劑量維持，副作用較多。口服：,在612小時內(nèi)分次服完,通常需要與減慢心率的藥如（地高辛、beta受體阻滯劑）合用。? ：它選擇性作用血栓內(nèi)纖溶系統(tǒng)，對循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白降解較少，尿激酶型纖維蛋白溶酶原激活劑(SCUPA)、乙酰纖維蛋白溶酶原一鏈激酶激活劑復(fù)合劑(APSAC)等。：氯化鉀緩釋片 ／片 根據(jù)血鉀水平調(diào)整，相對較安全。復(fù)方制劑：每10ml（1 支）。（中成藥）Sig：3＃ tid ：阿昔莫司膠囊 煙酸衍生物 ，安全性稍差，影響尿酸、葡萄糖代謝。以下 5類高?；颊甙l(fā)生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）發(fā)生 1次以上缺血事件的患者；3）涉及多個血管床的患者； 4）DM患者；5）高膽固醇血癥。有致畸作用，禁用于孕婦。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。瑞安吉：果糖二磷酸鈉本品是存在于人體內(nèi)的細(xì)胞代謝物，能調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中多種酶系的活性，心肌缺血的輔助治療。維奧欣：薯蕷皂苷片中成藥（主要成分：穿山龍水溶性總皂苷）抗心肌缺血機(jī)制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗； 2）保護(hù)心肌亞細(xì)胞器； 3）減輕鈣負(fù)荷，保護(hù)缺氧心肌。④消心痛（isosorbide硝酸異山梨酯）：5mg/片 sig：10mg Tid口服15～40min起效, 持續(xù)4～6h； 舌下2～5min起效,15min達(dá)昀大效應(yīng)；持續(xù)1～2h。* 超濾治療：對急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負(fù)荷的治療方法。10mg/支 1020mg+5%glucose 500ml ()常用于高血壓急癥，尤其嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時首選。DHCT用于治療水腫性疾?。?550mg qd/qod ；用于心衰時，從小劑量開始 25mg qd。1）代文（valsartan纈沙坦）：80mg *7膠囊還可增強(qiáng)高血壓患者的胰島素敏感性，效力較弱，可增強(qiáng)性功能（而其他多種降壓藥可引起性功能障礙）。11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓 Diltiazem）：（降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）一般需270mg/d才有明顯降壓作用合貝爽：90mg 90mg/粒*10，注射液 515mg/kg/min 10mg/支（NORDIL試驗(yàn)——北歐地爾硫卓臨床研究，2000）合心爽：30mg tid老年人不宜與β受體阻滯劑合用，禁用二度以上 AVB。10)異搏定（維拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。治療心衰療效在數(shù)周或者才出現(xiàn)。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。2mg *10片首劑給半片 1mg，服后平臥，避免體位性低血壓。高血壓急癥的處理：酚妥拉明（利其?。㏒ig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 亞寧定 Sig：100mg+ 50ml 以 3ml/h開始泵入 硝酸甘油 Sig： 10mg + 50ml ，再調(diào)整 拉貝洛爾 Sig：200mg +20ml ，再調(diào)整（α，β受體阻斷劑，主要用于妊娠、腎功能時高血壓急癥）硝普鈉 Sig：2550mg ＋50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血壓心電監(jiān)測，尤適用于合并肺水腫的急性左心衰，主動脈夾層可致精神失常* 治療心衰的新藥：考尼伐坦（conivapton、CNV）一種新型的精氨酸血管加壓素拮抗劑。②魯南欣康：有效劑量 27mg/h 10天一療程。鈣拮抗劑：見上β受體阻滯劑：見上復(fù)方丹參片：丹參、三七、冰片等中成藥 sig：3＃ tid 復(fù)方丹參滴丸 2＃ tidsig：12＃ tid 一個月為一個療程諾迪康－圣地紅景天 *20＃主要用于冠心病，心絞痛患者。（心腦血管病人 15天為一療程）靜脈注射： 20mg溶于生理鹽水 10～20ml，每日二次。②如果擬行CABG術(shù)，提前 5天左右停藥，昀好 7天。總的治療時間不超過 6天，預(yù)防和治療血栓性疾病。由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴入對抗；由新抗凝或華法令引起者用維生素Kl，每次 20mg靜脈注射對抗，必要時輸血。TNT 試驗(yàn)表明：立普妥80mg/d 降低心血管事件優(yōu)于10mg/d。5)丹 參inj ：20ml+ 250ml 10ml/支6)通心絡(luò)膠囊：降脂抗凝，改善血管內(nèi)皮功能 常用于冠心病，心絞痛；腦梗后遺癥。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。禁忌癥：心梗的恢復(fù)早期，束支傳導(dǎo)阻滯，未經(jīng)治療的閉角型青光眼等。十、抗心律失常藥：IA類：阻滯ⅠNa++ ；； IB類：阻滯ⅠNa+ ；；； IC類：阻滯ⅠNa+++ ；；（普羅帕酮）II 類：β阻滯劑阻滯β1：阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾 阻滯β阻滯β2：索他洛爾 III類：阻滯K+通道，延長復(fù)極。對室性/室上性心率失常有效。服藥期間HR*應(yīng)用時注意監(jiān)測QT間期的變化，控制QT間期延長不超過用藥前的1/4，或QT間期注：隨訪檢查①血壓；②心電圖；③肝功能；④甲狀腺功能，包括 TT4及促甲狀腺激素；⑤肺功能、肺部 X線片；⑥眼科。病情穩(wěn)定后可改用美西律100～150mg，每6～8小時一次，或胺碘酮200mg，每日2～3次? 靜注索他洛爾1．5mg/kg，有效后改用口服80mg，每日2次。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，較少引起心動過速，對心率影響較?。桓纳谱笫夜δ芩ソ咝Ч麅?yōu)于多巴胺；可用于心梗并發(fā)心衰。，使股動脈保持平直，臥床一天。常見的不良反應(yīng)：1)心動過速；2)室性心律失常（1，2 為心臟β1 受體的興奮作用所致）；3)血壓升高、外周阻力增高（為較大劑量給藥，興奮外周α受體所致）。3）低分子肝素鈉：如克賽，法安明等應(yīng)用57 天，不超過7 天。30mg*20＃普通劑型： 20mg/片8)絡(luò)活喜（長效）、施慧達(dá)、安內(nèi)真、麥利平：絡(luò)活喜 5mg 5mg*7 氨氯地平，可掰開（適用于心衰伴有高血壓患者）ASCOT ALLHAT試驗(yàn)證實(shí)療效施慧達(dá) 安內(nèi)真 10mg 10mg/片9)司樂平：拉西地平常見副反應(yīng)：反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴(kuò)管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。不良反應(yīng)可能早期發(fā)生，但不妨礙長期應(yīng)用。βRB在age55y患者中不作為一線藥（英國指南 2006）利尿劑：（diuretics）適用于輕、重度 hypertension，對鹽敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg tid α1受體阻滯劑，起效慢，時間長，還可治療前列腺肥大增生。心動過速；水鈉潴留；一般反應(yīng)：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等。聯(lián)合治療：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)打破主要的血壓維持機(jī)制 ——DASH ?D Direct（Autoregulation）：CCB?A Adrenergic mechanisms:αB，βB?S Salt（Sodium chloride）：利尿劑?H Humors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB* 聯(lián)合用藥的必要性： ； ； ；。常用于高血壓急癥首選。2）納催離緩釋片利尿，擴(kuò)管噻嗪類 1 （indapamide）*10 作用于遠(yuǎn)端小管皮質(zhì)，同時有擴(kuò)管作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，降低微白蛋白尿。50mg/片 100mg*7片3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg ，保護(hù)心、腎等靶器官。* 注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與 β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制作用。：合貝爽片（90mg qd）效果較好，穩(wěn)定后再換用β 受體阻滯劑，不用長期應(yīng)用，一般小于3 個月?！居梅ā浚骸?0μg／kg／min。；：腹瀉，嘔吐等；：如服降壓藥不當(dāng)?shù)?。?yīng)用于①心臟驟停：sig：心腔內(nèi)注射 ②三度房室傳導(dǎo)阻滯：HR：M膽堿受體阻斷劑 應(yīng)用于：①緩慢性心律失常：用于治療迷走神經(jīng)興奮所致的SAB，AVB等。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮。注意：①不能速度不能過快，過快可引起血壓降低，心動過緩及傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)；②老年人，尤其是合并心衰，血壓偏低，病竇者不宜使用。如果需要，15～30 ～3mg/kg；靜脈維持量應(yīng)在負(fù)荷量之后立即開始，～（相當(dāng)于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入）。GI不適,低血壓。? ②鏈激酶具有抗原性，可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，靜脈注射前可輸入腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松24mg。治療疼痛：開始每日200400mg（平均300mg），連服３～８日，嚴(yán)重病例每日肌注200400mg，連續(xù)３日。【適應(yīng)癥】瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)。通常服藥后10 天左右明顯見效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂濃度恢復(fù)正常水平。其他MATCH研究，CHARISMA試驗(yàn)等。1其他：阿昔單抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗劑）等。機(jī)制：高效強(qiáng)力血栓素合成酶抑制劑，亦是抗血小板聚集良藥。酌情 68支。天門冬氨酸鉀鎂：營養(yǎng)心肌，改善心肌代謝效果確切 sig：2060ml+5% glucose 500ml qd；12＃ tid sig：25% 硫酸鎂 10ml+10%氯化鉀 10ml + 5% glucose 500ml qd能氣郞：輔酶Q10 SIG：10mg tid（飯后口服）10mg/片*30具有心肌保護(hù)作用的正性肌力藥適應(yīng)癥：可用于 CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌癥的輔助治療。緩釋片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50＃⑥愛倍：同異舒吉。*降壓一線藥（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Betablockers；C：CCB；D：Diuretics。【用法】：通常在治療開始時每天服用壓寧定 60mg，一天 2次，每次一粒。不用于磺胺過敏者。尤其適用于糖耐量異?；颊?，相當(dāng)于 1/3片文迪雅的功效（化學(xué)結(jié)構(gòu)相似）80mg*74）維爾亞（坎地沙坦）： 48mg 4mg/片5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：48mg 8mg*7 特異性作用于 AT1受體，在此類藥中谷峰值最高，有強(qiáng)大的靶器官保護(hù)作用，對心率無明顯影響，T1/2為 9h.，呈劑量依賴性。注意藥物間的相互作用。1)心痛定（硝苯地平片）：510mg 舌下含化 1020mg tid 5mg/片2)伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片）：20mg bid 20mg/片3)得高寧（緩釋片）：1020mg bid 硝苯地平10mg/片 極量：40mg/次4)拜新同（控釋片）：30mg 硝苯地平30mg*7＃ 不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動脈粥樣硬化，谷峰比達(dá) 100%，單藥控制率 70%以上，對冠心病心絞痛也有效果。*起始治療后 12周應(yīng)監(jiān)測腎功能和血鉀。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯。除長效制劑外持續(xù)時間一般較短。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺前，并且首劑減半。假性頑固性高血壓的原因：如白大衣性高血壓。心動過速：硝酸酯耐藥。過敏很少見。75150mg/d 25mg/片不良反應(yīng)： ；上腹不適、惡心、納差；上消化道出血；皮膚出血點(diǎn)；對外科手術(shù)的影響。欣維寧：替羅非班（tirofiban）GPⅡb/Ⅲa拮抗劑 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:①ACS（UA/NSTEMI）保守藥物治療：起始 30分鐘 μg/()，繼之以 μg/()的靜滴速度維持 4872h； ②ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治療：起始劑量 10μg/kg，3分鐘左右推注完畢； μg/()的靜滴速度維持 36h；在血管造影術(shù)期間也可持續(xù)滴注；起效快，維持時間短；在PCI前應(yīng)盡早應(yīng)用，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立維、低分子肝素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用?！魅A法林(warfarin)維持量為 ／d，新抗凝片維持量為 1～2mg／d，療程至少 4周。1020mg 最大40mg/d 10mg/片 美百樂鎮(zhèn)20mg*7 片（氟伐他汀 Lescol）：2040mg 20mg/片 40mg*7 片 極少發(fā)生藥物間相互作用，安全性高。他汀與貝特類聯(lián)合用藥雖然會增加發(fā)生肌?。–K 增高）的危險(xiǎn)，但對大多數(shù)患者是安全的，需嚴(yán)密監(jiān)測。(digoxin)： Qd； 腎功能減退或者年齡70y， Qd 即可。： sig: 1 tid 氟西汀片20mg/片 抗焦慮抑郁： sig:早，中各 1 氟哌噻噸美利曲辛片 20 片/盒抗焦慮抑郁，改善睡眠 嚴(yán)重病例早晨的劑量可加至2 片。并發(fā)癥：? 主要為出血，輕者皮膚粘膜出血、鏡檢血尿，重者大量咯血及消化道出血，顱內(nèi)、脊髓