【正文】 可以通過社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，并建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金如不能有效投資運(yùn)營，便難以保值增值，難以滿足不斷增長的養(yǎng)老保險(xiǎn)支付需求。盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決：二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒有納入正軌。我國的養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展很快，但仍然存在不少問題：國家對老職工有隱性負(fù)債。五是適當(dāng)推遲退休年齡。醫(yī)院為維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)并進(jìn)一步盈利，“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局逐漸形成，進(jìn)而發(fā)展到醫(yī)院“以利為綱”的地步，群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)象也就在所難免了。行的社會保障基金征繳力度不夠、剛性不強(qiáng)，使得資金缺口較大。要為每個(gè)農(nóng)民設(shè)立個(gè)人社會保障賬專戶，賬一律為身份證號碼，由勞動(dòng)保障部門統(tǒng)一管理，委托各級銀行、郵政等金融機(jī)構(gòu)全國聯(lián)網(wǎng)發(fā)放。完善和規(guī)范農(nóng)村社會保障管理體系。農(nóng)民社會保障權(quán)保護(hù)的立法一定要具有可操作性，不能只做一些原則性的應(yīng)然規(guī)定；第四，盡快形成一個(gè)完整、統(tǒng)一、科學(xué)的農(nóng)民社會保障權(quán)的立法保護(hù)體系。而且，許多規(guī)定和具體實(shí)施辦法，都是通過各種行政性文件發(fā)布的，不具有法律效力和制度剛性。一是保障項(xiàng)目覆蓋面差異大。2006年1月，國務(wù)院公布新的《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》，規(guī)定對所有農(nóng)村“五?！睂ο筇峁┓ǘǖ墓B(yǎng)待遇，未滿16周歲的兒童保障其依法接受義務(wù)教育。重視農(nóng)村基礎(chǔ)教育，開展農(nóng)村職業(yè)培訓(xùn)，是提高農(nóng)民素質(zhì)的重要途徑。因此，要加強(qiáng)和推進(jìn)農(nóng)村社會保障，必須不遺余力地促進(jìn)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的效率，加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會的全面發(fā)展。農(nóng)村社會保障仍然停留在最基本的土地保障功能階段，即土地是農(nóng)民生產(chǎn)生活的最基本也是最后的保障。在農(nóng)村醫(yī)療和養(yǎng)老問題上，農(nóng)民的意見較為強(qiáng)烈。在當(dāng)前我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的條件下，完善農(nóng)村社會保障體系還為時(shí)過早，要正確認(rèn)識農(nóng)村的實(shí)際情況，在增強(qiáng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)能力的基礎(chǔ)上，逐步建立和完善我國的農(nóng)村社會保障體系。（三）建立農(nóng)村最低生活保障制度。主要表現(xiàn)在：合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)低，不能有效減輕農(nóng)民的疾病負(fù)擔(dān)。（四）農(nóng)村最低生活保障制度建設(shè)緩慢，農(nóng)民的最低生活保障嚴(yán)重依賴于土地。農(nóng)村社會保障是全國社會保障體系的一個(gè)重要組成部分，完善農(nóng)村社會保障制度將有助于促進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，推動(dòng)土地適度規(guī)模經(jīng)營，實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化；有利于增加農(nóng)民收入，提高農(nóng)村社會的物質(zhì)文化生活水平；有利于啟動(dòng)農(nóng)村消費(fèi)市場，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展；有助于維護(hù)農(nóng)村社會的穩(wěn)定，維護(hù)國家的長治久安。廣大農(nóng)民群眾的基本要求和愿望是實(shí)現(xiàn)“生有所靠、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”。（三）農(nóng)村社會保障體系及制度不健全，管理不到位。（六）農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展面臨困境。建立健全農(nóng)村社會保障的法律監(jiān)督和實(shí)施機(jī)制也是推進(jìn)農(nóng)村社會法制建設(shè)的必然要求。新型合作醫(yī)療制度在注重大病醫(yī)療保障的同時(shí)，也應(yīng)該包括補(bǔ)償部分門診費(fèi)用和免費(fèi)預(yù)防及衛(wèi)生教育服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需要，擴(kuò)大受益面。這樣的收入水平，與城鎮(zhèn)職工相比已相去甚遠(yuǎn)，即使作歷史的縱向?qū)Ρ龋紤]到物價(jià)指數(shù)上升等因素，也確實(shí)較低，滿足農(nóng)民的基本生活需要尚有困難。農(nóng)民收入增長緩慢，且信用觀念較弱，商業(yè)保險(xiǎn)的推行存在一定的難度。因而，我們認(rèn)為，在當(dāng)前提建立完善的農(nóng)村社會保障體系，還為時(shí)尚早。所以，應(yīng)該充分考慮到各方面的利益，照顧到農(nóng)村中的各個(gè)階層，實(shí)行差異化的稅費(fèi)制度，可以參考個(gè)人所得稅的征收制度，給農(nóng)民稅費(fèi)設(shè)一個(gè)底限，即“起征點(diǎn)”，收入水平低于這個(gè)“起征點(diǎn)”的農(nóng)戶，可以免除稅費(fèi)。三是進(jìn)行了農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革。宋生瑛指出，全國僅有40％多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立了社會保障網(wǎng)絡(luò)，享受社會保障的農(nóng)村人口僅占農(nóng)村總?cè)丝诘?0％左右。由于農(nóng)村社會保障尚未立法，更沒有形成法律體系，使得目前農(nóng)村社會保障工作處于無法可依、無章可循的境地。完善農(nóng)村社會保障制度的對策學(xué)者們在深入分析農(nóng)村社會保障問題的基礎(chǔ)上，有針對性地提出了完善農(nóng)村社會保障制度的各種對策?；莴I(xiàn)波認(rèn)為，應(yīng)采取各種措施增加農(nóng)民收入，增強(qiáng)農(nóng)民的社會保障能力。吳國玖則建議立法創(chuàng)設(shè)農(nóng)村社會保障稅，并從三個(gè)方面在稅制上進(jìn)行了設(shè)計(jì)：(1)農(nóng)村社會保障稅可比照農(nóng)業(yè)稅，征稅對象、稅基、稅率保持不變。既沒有制定《社會保障基本法》，也沒有制定作為社會保障法當(dāng)中核心部分的《社會保險(xiǎn)法》，至于社會救濟(jì)、社會福利和優(yōu)撫安置，就全國人大立法而言幾乎仍處于空白。從分布范圍來看，我國醫(yī)療保障分布嚴(yán)重不均。但要堅(jiān)持如下的原則:始終把社會保障基金的安全放在第一位；實(shí)現(xiàn)社會保障積累基金和國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)的良性循環(huán)；嚴(yán)格監(jiān)管，確保完好。關(guān)鍵詞：社會保障制度，演變，問題，對策社會保障制度是以國家或政府為主體，依據(jù)法律規(guī)定通過國民收入再分配，對公民暫時(shí)或永久失去勞動(dòng)能力以及因各種原因生活發(fā)生困難時(shí)給予物質(zhì)幫助，保障其基本生活的制度。截至2005年8月底，從總量上看，現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國有企業(yè)和一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工，還包括部分集體企業(yè)職工。改革現(xiàn)行社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的管理體制，必須真正實(shí)現(xiàn)行政管理機(jī)構(gòu)與基金投資營運(yùn)機(jī)構(gòu)，執(zhí)行機(jī)構(gòu)與監(jiān)督機(jī)構(gòu)的分設(shè)?？梢酝ㄟ^建立相關(guān)的法律制度、財(cái)務(wù)制度、審計(jì)監(jiān)察制度和激勵(lì)機(jī)制，保證經(jīng)費(fèi)的征集，防止不繳欠繳和拖繳、貪污挪用、周轉(zhuǎn)緩慢等現(xiàn)象的發(fā)生和蔓延。審計(jì)部門要定期對社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。這種辦法存在兩個(gè)問題：一是缺乏參保繳費(fèi)的激勵(lì)約束機(jī)制。社會統(tǒng)籌賬戶的特點(diǎn)是個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用支出同個(gè)人的繳費(fèi)聯(lián)系不緊，再加上國有企業(yè)效益低下、人口老齡化日趨嚴(yán)重，許多企業(yè)無錢可繳、有錢不繳和緩繳，造成醫(yī)療費(fèi)用征集不足。養(yǎng)老保險(xiǎn)金缺口大。其次，大力宣傳舉報(bào)制度，將養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)保政策執(zhí)行過程置于全社會的監(jiān)督之下，營造全社會打擊騙保氛圍。加快社會保障的立法進(jìn)程。隨著中國人口老齡化的加重，占社會保障重要組成的養(yǎng)老保險(xiǎn)資金缺口必將進(jìn)一步加大，所引發(fā)的問題也急需解決。農(nóng)村社保制度的建立，意味著農(nóng)民必須從世代相傳的傳統(tǒng)保障意識轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代保障意識，意味著農(nóng)民心理、價(jià)值取向都要發(fā)生深刻變化。在具體執(zhí)行上要依靠基層政權(quán)組織及群眾性管理組織，分級分類負(fù)責(zé)各地區(qū)的具體社會保障事物的管理、執(zhí)行、監(jiān)督，努力建成分工協(xié)作的社會化、法制化的社會保障網(wǎng)絡(luò)。多方面籌集農(nóng)村社會保障資金。土地保障功能弱化原因有：一是耕地減少與農(nóng)業(yè)人口增多的矛盾。二是城鄉(xiāng)已有各項(xiàng)目中的覆蓋面差異大。一是農(nóng)村社會保障資金來源狹窄。初此之外，要推進(jìn)農(nóng)村社會保障，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會全面發(fā)展，還有許多工作有待于開展和完善，包括：建立健全農(nóng)村社會救濟(jì)和農(nóng)戶互助制度、科學(xué)確定保障對象、合理籌措保障資金、推進(jìn)農(nóng)村社會保險(xiǎn)、建立農(nóng)村社會保障機(jī)構(gòu)以及完善相應(yīng)的法律法規(guī)體系等。我們黨和政府一直認(rèn)為，農(nóng)業(yè)是國民經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)，是整個(gè)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基石，沒有農(nóng)業(yè)的現(xiàn)代化，就沒有整個(gè)國民經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)代化。我國國民經(jīng)濟(jì)在宏觀上仍然是農(nóng)村和城鎮(zhèn)、工業(yè)和農(nóng)業(yè)的二元結(jié)構(gòu)，城鎮(zhèn)是我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的主導(dǎo)。就農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方面來看，廣大農(nóng)戶的利益保障程度顯得更弱一些。黨的十六大提出了全面建設(shè)小康社會的綱領(lǐng)，全國人民正在為實(shí)現(xiàn)第三步戰(zhàn)略目標(biāo)而奮斗。農(nóng)村最低生活保障對象大體上包括因缺少勞力、低收入造成生活困難的家庭，因?yàn)?zāi)、因病及殘疾致貧的家庭，無勞動(dòng)能力、無生活來源及無法定撫養(yǎng)人的老年人、未成年人、殘疾人等。目前的合作醫(yī)療能夠?yàn)椴∪颂峁┎糠仲Y金幫助，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題；合作醫(yī)療資金的相對穩(wěn)定性與群眾不斷增加的醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)出不適應(yīng)性。但由于補(bǔ)助面不寬，補(bǔ)助金額有限，對特別困難的農(nóng)村家庭只能是杯水車薪。但是，農(nóng)村社會保障制度的建設(shè)并不如人意，從整體看，農(nóng)村社會保障制度還存在諸多缺陷。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的不斷與社會進(jìn)步以及我國貧富差距的不斷拉大，傳統(tǒng)模式面臨著諸多困境與挑戰(zhàn)，建立與健全完善的農(nóng)村社會保障制度已顯得十分必要。國家把大量的物力、財(cái)力投入到了城鎮(zhèn)社會保障建設(shè)，城鎮(zhèn)社會保險(xiǎn)工作也取得了一定的進(jìn)展，而國家對農(nóng)村的社會養(yǎng)老保險(xiǎn)工作不甚重視，投入很少。而自由交費(fèi)原則，使養(yǎng)老保障制度缺乏約束力和強(qiáng)制力，農(nóng)戶參保行為上普遍存在逆向選擇。對社會保障的關(guān)心支持不夠，尤其對農(nóng)村的社會保障投入的人力、物力太少。逐步加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政投入力度，尤其是中央財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付力度。一、我國農(nóng)村社會保障的現(xiàn)狀——農(nóng)民的生產(chǎn)生活基本沒有保障我們把農(nóng)村社會保障界定為生活保障和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)保障兩個(gè)方面。大多數(shù)接受調(diào)查的農(nóng)民承認(rèn)現(xiàn)在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)是“聽天由命”，風(fēng)險(xiǎn)基本都由家庭承擔(dān)，政府較少為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)所遭受的損失買單。農(nóng)村更多關(guān)注的是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的順利進(jìn)行和農(nóng)民生活的穩(wěn)定，還很少上升到社會保障這樣一個(gè)高度。（三）減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，因時(shí)因地而異，實(shí)行差異化的稅費(fèi)制度。其他省份的部分地區(qū)也在積極開展這方面的工作，我國農(nóng)村居民最低生活保障覆蓋面正在逐步擴(kuò)大。嚴(yán)雅娜認(rèn)為，農(nóng)村社保資金籌集渠道也過于狹窄。四是農(nóng)村社會保障缺乏法制保障。吳春明認(rèn)為，由于面對的風(fēng)險(xiǎn)類型、強(qiáng)弱以及應(yīng)對這些風(fēng)險(xiǎn)的手段的差異，農(nóng)村社會保障體系的保障項(xiàng)目和模式應(yīng)該與城鎮(zhèn)社會保障體系有所不同。其次，應(yīng)把現(xiàn)行的征地制度改為購買的方式，按照市場價(jià)格出讓，用取得的土地款中的一部分補(bǔ)償被征地的集體和農(nóng)民，一部分作為本區(qū)域農(nóng)民的社會保障基金。在老年人多的地方，重點(diǎn)推行養(yǎng)老保險(xiǎn)；在疾病多發(fā)的