【正文】 15．做好呼吸機(jī)的終末處理，保持其良好性能。4． 插管成功后，應(yīng)妥善固定膠布，防止插管上下移動造成喉頭水腫，甚至脫管。觀察患兒的精神、神志、腹脹等如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如臍窩有分泌物，皮膚已化膿感染，可取分泌物涂片或做細(xì)菌培養(yǎng)。保持病室安靜，禁止一切不必要的刺激，必須的操作如測體溫、翻身、換尿布等盡量集中同時(shí)進(jìn)行，有條件最好將患兒放于光線暗淡的單獨(dú)病室隔離，達(dá)到避光、隔音的效果。：胃腸道穿孔、腹膜炎癥狀體征明顯、經(jīng)內(nèi)科積極保守治療，病情無好轉(zhuǎn)、休克、酸中毒不能糾正者。5． 供給足夠營養(yǎng)和熱卡，用微量泵控制輸液速度。5． 密切觀察嘔吐與喂養(yǎng)的關(guān)系，排便和腹脹情況及伴隨癥狀，嘔吐物的顏色、質(zhì)和量等。：檢查護(hù)理操作時(shí)按消毒隔離要求進(jìn)行，必要時(shí)實(shí)行床邊隔離。（2）醫(yī)護(hù)人員：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，各項(xiàng)護(hù)理操作前后須洗手。體重在1500g以下，有青紫者可適當(dāng)延緩喂奶時(shí)間，但宜靜脈補(bǔ)液。抬高上半身1530℃，以減輕顱壓，采取右側(cè)臥位，防止嘔吐物吸入，保持呼吸道通暢。根據(jù)病情需要選用適當(dāng)?shù)慕o氧方法，如鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等，氧氣需經(jīng)過濕化后供給，吸入氧濃度在30—40%為宜，保持血氧飽和度正常范圍（足月兒8598%，早產(chǎn)兒8595%），用氧時(shí)間不可過長，以防氧中毒。每周稱體重一次。進(jìn)行入院體檢及沐浴、更衣、剪指甲、測體溫、呼吸、心率、稱體重。按新生兒一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。保證熱量及液量。預(yù)防感染，遵醫(yī)囑執(zhí)行抗炎治療。每日定時(shí)監(jiān)測體重一次，觀察體重增減情況。若出院后患兒突然出現(xiàn)哭鬧不止、腹脹等應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，皮下脂肪少，因此對周圍環(huán)境的寒熱反應(yīng)非常敏感；在夏天易發(fā)生高熱，必須加強(qiáng)降溫退熱措施；在冬天易發(fā)生低溫或新生兒硬腫癥，必須加強(qiáng)保溫措施。（3）先天性巨結(jié)腸，是較常見消化道畸形，占消化道畸形第二位，%~%，由于結(jié)腸末端腸壁肌間神經(jīng)叢發(fā)育不全，結(jié)腸長期處于痙攣狀態(tài)，近端結(jié)腸肥厚擴(kuò)張，形成巨結(jié)腸，首先是胎便排除延遲，反復(fù)出現(xiàn)頑固性便秘，以致梗阻癥狀，鋇灌腸可見直腸乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端細(xì)窄，乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸明顯擴(kuò)張，袋形消失，蠕動減弱，24 h后結(jié)腸內(nèi)仍有較多鋇劑存留，可先進(jìn)行內(nèi)科治療，每日或隔日用溫生理鹽水50~100 ml，反復(fù)洗腸，或開塞露解除便秘，用擴(kuò)張器每日擴(kuò)張痙攣狹窄腸段1次，約1歲時(shí)行根治手術(shù)。，以免發(fā)生感染。術(shù)后48小時(shí)后，病人仍有發(fā)熱，哭鬧，可能為切口感染，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理?！窘】到逃?，特別注意保暖，加強(qiáng)體溫的監(jiān)測并注意預(yù)防感染。無光澤，大便邊緣的尿布濕潤處有血紅色，化驗(yàn)檢查紅細(xì)胞可陽性。吸干（最好用軟紙巾或紗布吸干），換了尿布，在外陰涂鞣酸軟膏或植物油。②清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物。注意皮膚皺褶處，臍帶未脫者，用碘伏處理臍部。：（1）盡早使用TAT。根據(jù)體溫情況選擇保暖方式，但必須保證室溫恒定。觀察意識和對外界反應(yīng)，觀察血?dú)獾膭討B(tài)變化。（5）各種操作集中進(jìn)行，減少不必要刺激，使病人安靜，降低氧耗。（4）對局部病灶進(jìn)行消毒，清創(chuàng)處理。：（1）治療黃疸需采用綜合療法、標(biāo)本兼治。新生兒肺炎和/或胎糞吸入性肺炎護(hù)理常規(guī)。暖箱中的病兒q4h監(jiān)測生命體征，并同時(shí)記錄暖箱、輻射床的溫度，隨時(shí)調(diào)整箱溫。室溫須2426℃左右。臍帶脫落者每天洗澡，病危者暫停。進(jìn)食少者根據(jù)不同日齡、體重、對液量的具體要求給予靜脈補(bǔ)液，重癥肺炎補(bǔ)液時(shí)適當(dāng)控制輸液速度避免誘發(fā)心力衰竭。胸部物理療法促進(jìn)血液循環(huán)，利于肺部炎癥吸收。吸痰壓力為100 mm Hg，每次不能超過15 s，若吸痰后出現(xiàn)青紫。一般缺氧者l～2 L/～4 L/min，并密切觀察用氧效果。于宮內(nèi)、分娩過程中感染的稱為宮內(nèi)感染性肺炎，于出生后感染的稱為生后感染性肺炎，或稱新生兒早發(fā)型肺炎(出生7 天內(nèi)發(fā)生的肺炎)和晚發(fā)型肺炎(出生7 天后發(fā)生的肺炎)。胃管喂養(yǎng)后30 min內(nèi)不能進(jìn)行此操作。觀察藥物的不良反應(yīng)。并注意觀察：呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)是否改善，如青紫、呼吸困難、咳嗽有無改善。根據(jù)病情做適當(dāng)?shù)男l(wèi)生處置。所用毛巾、衣服、床單均需消毒后再用。目的為維持正常氧分壓，可采用導(dǎo)管、面罩、頭罩，但要隨時(shí)調(diào)整吸氧濃度使氧分壓維持在50mmHg80mmHg。給氧方法依病情而定，可采用導(dǎo)管法、頭罩法，甚至機(jī)械通氣。（3）觀察黃疸的進(jìn)展和消退情況。（2）注意觀察周圍循環(huán)和尿量變化。（2）供氧，可采用不同方式給氧，保持PaO2和PaCO2在正常范圍，必要時(shí)給人工機(jī)械呼吸。動作輕快，氣管內(nèi)吸引每次＜10秒，吸引前后充分供氧。（7）備好吸引器，遇肺出血時(shí)立即吸引，保持氣道通暢。因此護(hù)理新生兒時(shí)要高度的責(zé)任心、耐心，動作要細(xì)致、輕柔。監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，注意喂養(yǎng)，合理給氧，避免感染，觀察用藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄?！疽话阕o(hù)理】 。盡早開奶，奶量由少到多，根據(jù)每個(gè)早產(chǎn)兒的耐受能力而定，以不發(fā)生溢乳和嘔吐為原則，必要時(shí)鼻飼甚至補(bǔ)充靜脈高營養(yǎng)液，精心喂養(yǎng)，每日觀察早產(chǎn)兒的體重增長情況，準(zhǔn)確記錄出入量。，能下地活動的患兒要注意保護(hù)其安全，避免磕碰，應(yīng)減少過多的局部刺激。全身麻醉病兒麻醉清醒后及時(shí)進(jìn)行定時(shí)夾管定時(shí)開放尿管，進(jìn)行膀胱收縮鍛煉，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。：由于患兒術(shù)前頻繁嘔吐，往往合并吸入性肺炎，同時(shí)由于新生兒呼吸道狹窄、黏膜薄弱，加之術(shù)前置胃管和手術(shù)氣管插管，易引起喉頭水腫。必要時(shí)肛管排氣，既可減輕腹脹又可刺激腸蠕動。每日上午進(jìn)行臍部護(hù)理并檢查全身皮膚情況，有條件時(shí)每日進(jìn)行新生兒沐浴，稱體重。減少疼痛的刺激，各種操作動作輕柔，做致痛性操作時(shí)要將患兒輔以屈膝位，給予肢體支持。觀察生命體征，處理感染灶。詳細(xì)記錄硬腫程度、生命體征、面色、呼吸、心率、尿量、反應(yīng)等。注意觀察大便的量及性質(zhì)并記錄。，一般用4％蘇打水清洗。奶瓶、奶嘴每人一份，用后先清潔再高壓蒸氣滅菌。積極采取抗病原體治療，細(xì)菌性肺炎早用抗生素為宜，應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)，采取靜脈給藥，并密切觀察其療效和副作用。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，疾病早期和危重者不宜沐浴，應(yīng)每日行床上擦浴，以保持皮膚皺折處清潔、干燥，防止紅臀發(fā)生。氧濃度以3040％為宜，維持SpO2在8595％之間，或測定動脈血氧分壓值，（100mmHg）內(nèi)尚屬安全。六、新生兒腹瀉護(hù)理常規(guī)。，注意有無敗血癥征象。3．補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)及熱卡，病情嚴(yán)重而不能進(jìn)食者可采取鼻飼喂養(yǎng)，病情好轉(zhuǎn)后改為奶瓶喂養(yǎng)。（2）觀察嘔吐、腹脹，注意嘔吐的色、質(zhì)、量、次數(shù)。并作好記錄。密切觀察痙攣次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、呼吸、心率、面色等改變。密切觀察患兒病情變化，除生命體征的觀察外，還應(yīng)注意皮膚黃疸的進(jìn)展、皮疹、膚溫、肌張力、肝臟的大小以及有無神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)的癥狀。光療過程中，治療護(hù)理集中進(jìn)行，以防受涼。9． 科學(xué)地做好呼吸機(jī)病人的體位護(hù)理，應(yīng)q2h翻身、拍背，以利痰液引流及防止肺不張、肺實(shí)變。 。吸痰時(shí)最好二人配合，一人吸痰，一人氣囊加壓給氧，保證患兒SPO2恢復(fù)至90%以上再接上呼吸機(jī)。密切觀察患兒面色、呼吸、皮膚、食欲、大小便等變化，發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安、心率加快、呼吸屏氣、腹瀉、腹脹等情況，應(yīng)暫停治療及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對于體溫不升的患兒（肛溫﹤35℃），應(yīng)置于新生兒暖箱內(nèi)保暖。早日經(jīng)口試喂奶，但需保證每日入量充足。體溫正常后置中性溫度的暖箱中。（1）禁食、持續(xù)胃腸減壓：一般禁食714天，最長可達(dá)21天。九、新生兒鵝口瘡護(hù)理常規(guī)1．按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)。嚴(yán)重者要增加清洗次數(shù)。6． 每周一、五各稱體重一次，以體重之增長情況判斷營養(yǎng)是否足夠，如體重減輕，或久不增加應(yīng)追查原因，檢查有無感染并調(diào)整營養(yǎng)。采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，定時(shí)更換體位，并輕拍背部，以利于肺循環(huán)，防止肺不張和肺炎。保證液量及熱卡供給，待一般情況好轉(zhuǎn)后開始喂哺，暫不抱喂。注意患兒神態(tài)、面色、呼吸快慢、深淺度及節(jié)律、缺氧情況、心率等。若有腹瀉、皮膚化膿性感染性疾病患兒應(yīng)立即采取隔離措施，避免交叉感染。新生兒宜盡早開奶，每3小時(shí)喂奶一次，若患兒饑餓應(yīng)隨時(shí)哺喂，喂奶時(shí)頭偏向一側(cè)，喂奶后豎抱患兒輕拍背部，然后再采取右側(cè)臥位。九、新生兒腹瀉護(hù)理接觸患兒前后要洗手，避免交叉感染。每小時(shí)測體溫一次，復(fù)溫后每4~6小時(shí)測一次。切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開放，使已與旦白結(jié)合的膽紅素也可進(jìn)入腦組織。（2）每2小時(shí)更換嬰兒體位，預(yù)防肺部感染。注意保暖,保持適宜的溫度和濕度。（2）促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，主要觀察患兒腹脹、腸鳴音恢復(fù)情況及排便顏色、量和次數(shù)。積極抗炎治療。，防止發(fā)生并發(fā)癥。常見為骶尾部畸胎瘤，畸胎瘤是一種至少含有3個(gè)胚層組織中2個(gè)胚層組織的胚胎性腫瘤。3． 全麻病兒未醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)；硬膜外麻醉術(shù)后平臥六小時(shí)后去半臥位。，用鞣酸軟膏擦臀部，保護(hù)皮膚，有腹瀉者應(yīng)增加換尿布的次數(shù)。避免感冒消化道出血護(hù)理常規(guī)【疾病概述】消化道出血時(shí)新生兒時(shí)期常見的重要癥狀，一般情況下，上消化道出血儀嘔吐為主，兒下消化道出血以便血為主。②保證藥物應(yīng)用：胸外按壓心臟不能恢復(fù)正常循環(huán)時(shí)，可給予靜脈、氣管內(nèi)注入1:1000腎上腺素；根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)正確輸入糾酸、擴(kuò)容劑等。，防止發(fā)生肺水腫 。（7）恢復(fù)期病兒多抱，并按摩四肢，多洗溫水澡促進(jìn)恢復(fù)。（5）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止皮膚破損或感染。RDS病人一般都需呼吸機(jī)輔助呼吸，氣管內(nèi)使用“固爾蘇”，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整吸入氧濃度和壓力。酌情延緩開奶時(shí)間，輕癥者待生命體征穩(wěn)定后可耐心喂養(yǎng)，喂奶時(shí)切忌抱起，重者禁食予靜脈內(nèi)補(bǔ)充熱卡及水分，保持水電解質(zhì)酸堿平衡。病情穩(wěn)定后酌情給予經(jīng)口或胃管喂養(yǎng)。病情觀察：（1）觀察體溫及其生命體征變化。：（1）根據(jù)病情選擇有效的抗生素和對癥治療。出量包括尿、大便、嘔吐、胃腸引流及抽血量。發(fā)生者說明不能耐受喂養(yǎng)，需靜脈高營養(yǎng)。：工作人員除穿戴衣帽外，入室換鞋，每次接觸新生兒前洗手或快速消毒洗手液搽手（洗手時(shí)間＞15秒）。減少人員走動和禁止大聲講話，保證新生兒充足睡眠。監(jiān)測體溫 每兩小時(shí)測體溫一次，每日體溫穩(wěn)定后每四小時(shí)測體溫一次，注意體溫變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。用藥方法及時(shí)間，密切觀察用藥效果。叩擊的動作輕快，我們常用叩擊器，軟的面罩或是護(hù)理人員的手指、手掌。大多數(shù)新生兒肺炎是生后感染引起的，稱晚發(fā)型肺炎，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染后通過飛沫傳播給新生兒的；少數(shù)是在宮內(nèi)或分娩過程中感染的。有利于痰液吸出。吸痰時(shí)要注意觀察分泌物的量，粘稠度以及顏色、而色及吸痰前后呼吸音的變化。經(jīng)常翻身、有條件多懷抱；②拍背：由下而上，由外周向肺門用弓狀手掌拍擊，使小氣道分泌物松動易于進(jìn)入大氣道；③吸痰：吸痰負(fù)壓75～100mmHg。居室陽光充足，定時(shí)通風(fēng)換氣，保證空氣清新，避免受涼。臀部護(hù)理：每次便后用溫水清洗臀部，紅霉素軟膏涂敷，預(yù)防紅臀，遇紅臀者根據(jù)輕重給予制霉菌素+濕潤燒傷膏或派瑞松軟膏涂敷，并增加換尿布次數(shù)或置遠(yuǎn)紅外輻射臺暴露臀部。，體重不足2500g者，洗澡應(yīng)酌情。病兒安置在輻射床上，根據(jù)病情提供各種生命臟器功能狀態(tài)的監(jiān)護(hù)。（1）觀察生命體征和呼吸困難、缺氧程度。（3）杜絕一切能加重黃疸的因素存在，避免發(fā)生低氧、低溫、低血糖，酸中毒等。（6）積極對癥處理，如吸氧、止痙、光療。新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理常規(guī)（新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理） 病情觀察：（1）監(jiān)測生命體征、周圍循環(huán)及尿量。病情進(jìn)展期不能經(jīng)口喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保證熱卡水分?jǐn)z入。：（1）復(fù)溫是治療硬腫癥的關(guān)鍵，要遵循逐漸復(fù)溫的原則，使體溫在1224小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正