【正文】 1991,2024,2024比 較 。第一步 藥 物治 療 后血 壓 未達(dá) 標(biāo) 者，可使原 藥 根底上加量或另加一種降 壓藥 ，如血 壓 達(dá) 標(biāo) ，那么 維 持用 藥 ；第二步也是如此。? 聯(lián)合用藥可使 60%80%的患者達(dá)標(biāo)。? 如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至 120/80mmHg以下。診斷高血壓時本卷須知第二十六 頁 ，共五十四 頁 。 HCC：高血壓社區(qū)管理后血壓控制率〔 %〕第二十 頁 ，共五十四 頁 。?中國心血管病報告 2024?第七 頁 ，共五十四 頁 。主要內(nèi)容? 基層版指南出臺的背景和意義? 基層版指南的主要內(nèi)容解讀? 考核評估標(biāo)準(zhǔn)? 如何遵循基層版指南第三 頁 ，共五十四 頁 。中國 3564歲 人群 隊 列人群 31728人〔 19922024〕基 線 血 壓 (mmHg)與 10年 總 心血管事件 發(fā) 病的相 對 危 險(RR) SBP 110 110 120 130 140 150 160 170 180 DBP 75 75 80 85 90 95 100 105 110 人數(shù)比例 (%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR第十二 頁 ，共五十四 頁 。 第二十二 頁 ，共五十四 頁 。第二十九 頁 ，共五十四 頁 。 高血壓的診斷一旦確立，盡早進(jìn)行降壓治療對于并發(fā)癥的預(yù)防十分重要〔Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ 〕。第四十三 頁 ，共五十四 頁 。第四十九 頁 ，共五十四 頁 。 臨 床 轉(zhuǎn)歸 與降 壓 幅度有關(guān)〔ＡＬＬＨＡＴ研究〕。雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容上級醫(yī)院 轉(zhuǎn)回 社區(qū)條件： ? 高血壓的診斷已明確；? 治療方案已確定；? 血壓及伴隨臨床情況己控制穩(wěn)定。? 傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓 0號、珍菊片；第四十五 頁 ，共五十四 頁 。 第二步：二聯(lián)用藥 選擇二種一線藥物合用，各自從小劑量開始，逐步到達(dá)有效劑量。初診或轉(zhuǎn)診來的高血壓評估處理 初診高血壓：初診的 3級高血壓： ① 立即藥物治療； ② 可疑急癥的轉(zhuǎn)上級醫(yī)院； ③ 2周內(nèi)屢次測量血壓初診的 12級高血壓： ① 伴頭暈：小劑量單藥治療 ② 未伴病癥：隨訪觀察 4—12 周 ③ 4—12 周內(nèi)屢次測量血壓2 轉(zhuǎn)診來的高血壓： ① 了解根本情況 ② 血壓達(dá)標(biāo) → 維持治療 ③ 血壓未達(dá)標(biāo) → 測量血壓，查明原 因 → 調(diào)整治療藥：原藥加量或兩種 藥聯(lián)合；換藥；第三十四 頁 ，共五十四 頁 。初 診 高血 壓 的 檢查評 估〔 2〕實驗室檢查 根本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白 常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖、 尿酸，心電圖，眼底，超聲心動圖 必要時檢查：頸動脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白、胸片， PWV靶器官損害表現(xiàn) 心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫 腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運動異常 腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊 周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓、脈搏、足背動脈搏動第二十五 頁 ，共五十四 頁 。108:483489Gu DF, et al. 。 風(fēng)心病 250萬 ?中國心血管病報告 2024?第四 頁 ，共五十四 頁 。 肺心病 500萬 216。國人高血壓患者知曉率、治療率和控制率 1991,2024,2024比較Tao SC,et al. Chin M 。初 診 高血 壓 的 檢查評 估〔 1〕病史采集? 病史? 個人史? 既往史? 家族史? 社會心理因素體格檢查? 年齡、性別? 測血壓，老年人坐立位? 測身高體重，腰圍? 心率、心律?大動脈搏動、血管雜音第二十四 頁 ，共五十四 頁 。簡化危險分層工程內(nèi)容項目 高血壓分級 危