【正文】 并且將形成機(jī)制，不管你地方財(cái)政多緊張，這些都會(huì)納入預(yù)算。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿(mǎn)意度。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問(wèn)題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問(wèn)題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。這種制度現(xiàn)場(chǎng)預(yù)繳手續(xù)簡(jiǎn)便，可操作性強(qiáng)，容易讓農(nóng)民接受。政府投入的資金不足，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低。2003—2006年，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無(wú)力參合和無(wú)力支付大額醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題。起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)和補(bǔ)償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實(shí)際情況不斷做出一些調(diào)整。更為嚴(yán)重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營(yíng)困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。大部分試點(diǎn)地區(qū)采取的是“小而全”的獨(dú)立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨(dú)立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。而對(duì)于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費(fèi)仍是一筆不小的開(kāi)支，而且繳納后不能馬上見(jiàn)到實(shí)效，因而參與積極性較低。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。（六）加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真履行職責(zé)，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)，對(duì)服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療環(huán)境等要進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查，要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)議制度，定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)藥費(fèi)用分析評(píng)估等工作，逐步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為降低醫(yī)藥費(fèi)用，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實(shí)施。（二）完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，改善農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生條件，是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要環(huán)節(jié)。這些農(nóng)民過(guò)于重眼前，重實(shí)惠，缺乏互助共濟(jì)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。各定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦科室，配備了精干的醫(yī)護(hù)人員。敦化市農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作從2003年7月1日開(kāi)始啟動(dòng)，三年來(lái)取得了突出成效，今年寒假假期，我作為一名受益者對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下。同時(shí)我市多方籌集資金1770萬(wàn)元，改、擴(kuò)建11所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，投資近800萬(wàn)元更新改造了一批醫(yī)療設(shè)備，逐步改善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)迎來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇。由于地方財(cái)力有限，增加投入比較困難，讓農(nóng)民多交錢(qián)有會(huì)加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)，所以存在著籌資總額低、籌資渠道窄的問(wèn)題，影響我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作深入開(kāi)展。三是適當(dāng)增加報(bào)銷(xiāo)藥品的品種和提高醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例，增加大病的二次補(bǔ)助額，尤其是加大對(duì)大病及慢性病的補(bǔ)助力度。三：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助程序：（一）：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合補(bǔ)償兌付窗口辦理補(bǔ)助手續(xù), 還需提供的其他補(bǔ)償兌付資料按新農(nóng)合補(bǔ)助的要求不變。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費(fèi)率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。由于農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶(hù)進(jìn)行宣傳、說(shuō)服工作，大部分的參合額都是工作人員一個(gè)一個(gè)談出來(lái)的。雖然醫(yī)療救助和新農(nóng)合都是為了共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)問(wèn)題，但二者各有一套獨(dú)立的籌資渠道、主管部門(mén)和工作對(duì)象。三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題才能針對(duì)問(wèn)題想出對(duì)策。政府財(cái)政花錢(qián)買(mǎi)中介服務(wù)，不僅避免了資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，也大大降低了管理成本。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿(mǎn)主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和辦理報(bào)銷(xiāo)的程序繁瑣等。國(guó)家出臺(tái)這個(gè)政策的目的也開(kāi)始因?yàn)檫@些基層干部的作風(fēng)所懷疑，加入新農(nóng)合不僅沒(méi)有體會(huì)到醫(yī)療負(fù)擔(dān)的減輕，反而成了被剝削的對(duì)象，甚至百姓會(huì)體會(huì)到要求必須加入的情況里。利弊均可以在歷史的發(fā)展中得到證明。在新農(nóng)合政策從試點(diǎn)到普遍推行的時(shí)間里，百姓對(duì)這個(gè)政策也是眾說(shuō)紛紜。我認(rèn)為第一個(gè)問(wèn)題是社會(huì)滿(mǎn)意度低，新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿(mǎn)意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。這種管辦分離的資金管理運(yùn)行機(jī)制是：新鄉(xiāng)市各級(jí)政府仍然承擔(dān)合作醫(yī)療的政策制定、宣傳發(fā)動(dòng)、資金征集、監(jiān)督等工作；中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)審核和支付業(yè)務(wù)。還有程序過(guò)于繁瑣等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這種辦法既方便參合農(nóng)民，也便于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，還有利于精簡(jiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員。二、改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機(jī)地結(jié)合。在已參合的農(nóng)戶(hù)中，70%的人不了解參合知識(shí)，絕大多數(shù)農(nóng)戶(hù)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對(duì)繳納的10元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報(bào)，然而現(xiàn)實(shí)狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶(hù)積極性受挫，參合率自然不高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參保”為原則。（三）：不管平產(chǎn)或剖宮產(chǎn)財(cái)政定額補(bǔ)助300元。建立市、鄉(xiāng)信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)微機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理。（三）報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用范圍窄、比例低調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要意見(jiàn)是，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)高，看病報(bào)銷(xiāo)手續(xù)復(fù)雜，藥價(jià)過(guò)高，報(bào)銷(xiāo)范圍窄、比例低，影響了農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療積極性。（五）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)條件有所改善市政府積極籌措試點(diǎn)所需資金，在年初安排上，優(yōu)先安排試點(diǎn)工作配套資金，還將經(jīng)辦結(jié)構(gòu)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，把辦公經(jīng)費(fèi)由原來(lái)的10萬(wàn)增加15萬(wàn)，為全市農(nóng)村低保戶(hù)參合，確保每個(gè)農(nóng)村低保對(duì)象都能享受到合作醫(yī)療待遇。2005年，全市國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值53億元，農(nóng)民人均純收入4126元，被省確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療首批試點(diǎn)縣。（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作逐步被廣大農(nóng)民接受和認(rèn)可我市農(nóng)村合作醫(yī)療工作從2003年7月1日，在全省率先啟動(dòng)，當(dāng)年共有142983名農(nóng)村居民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，%，2005年共有176830名農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，%，2006年共有177277名農(nóng)村居民參加自愿新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占全市農(nóng)業(yè)總%，%。廣大農(nóng)民群眾已看到或得到合作醫(yī)療帶來(lái)的好處，但部分群眾心中仍存在吃不透、摸不清的現(xiàn)象。加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，制定政策措施吸引醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村開(kāi)展志愿服務(wù)。但仍存在許多不容忽視的問(wèn)題，我們一定要認(rèn)真研究探索，采取有力措施，進(jìn)一步推進(jìn)我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的深入開(kāi)展，更好的提高廣大農(nóng)民的健康水平，保障農(nóng)民的切身利益，推進(jìn)我市社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)步伐。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，這種浪費(fèi)的負(fù)面影響是相當(dāng)大的。八、農(nóng)