【正文】 內(nèi)容總結(jié) 中毒重癥處理 與血液凈化治療。 抗凝藥物 : ? 普通肝素 ? 低分子肝素 :局部抗凝法 :首劑量 2024 IU iv后 ,200 IU/h或 1000 IU Q6H 維持 . ? 枸櫞酸鈉、前列腺素 第六十四頁，共七十二頁。 CVVH+HP 第五十二頁，共七十二頁。 對流 血液濾過〔 HF〕 對流與吸附機(jī)制 第三十八頁，共七十二頁。 第二十七頁，共七十二頁。 第二十三頁，共七十二頁。 〔 2〕由于中毒導(dǎo)致心臟呼吸停止的病人多數(shù)無心腦呼吸原發(fā)疾病且隨著毒〔藥〕物去除或被拮抗，心跳呼吸恢復(fù)的可能性比較大。 EICU 7床 陳 X ? cheng 第十三頁，共七十二頁。 ? 凡涉及重度〔癥〕均有可能導(dǎo)致死亡，須予以高度重視。該標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)局部中毒救治機(jī)構(gòu)采用至今。 第十頁，共七十二頁。如休克與低氧血癥等 第十七頁，共七十二頁。 中毒性呼吸衰竭的治療： 〔 4〕呼吸興奮劑的使用：根據(jù)中毒機(jī)制決定是否使用呼吸興奮劑，如麻醉藥、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒者以呼吸中樞抑制為主，導(dǎo)致低通氣可使用呼吸興奮劑。 第二十六頁，共七十二頁。 血液凈化治療 涉及到的相關(guān)技術(shù) ?彌散：濃度梯度 — 小分子物質(zhì) ?對流：滲透壓 — 中分子物質(zhì) ?吸附：膜功能 — 大分子物質(zhì) 第三十五頁，共七十二頁。 床邊血液凈化治療 床邊血液凈化：包括血液灌流、CRRT、 第四十九頁，共七十二頁。 一般認(rèn)為前稀釋方式濾器壽命較長 ?? 而凈化血液的效率較低 .但總體而論 :置換液前后稀釋對血栓和溶質(zhì)去除無差異 . 5. 超濾率 : 視液體平衡情況 (濾出液體量 ) 第六十三頁，共七十二頁。 第六十九頁，共七十二頁。 3.禁忌癥：無絕對禁忌癥。重癥患者應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充 ~ g/kg/ d 的蛋白 ,目的在于維持正氮平衡 。 血液灌流治療毒鼠強(qiáng)中毒 王翔 .血液灌流在治療急性毒鼠強(qiáng)中毒中的應(yīng)用 .醫(yī)藥論壇雜志， 2024， 28〔 4〕， 45. 第五十五頁，共七十二頁。 〔 PE〕 第四十一頁，共七十二頁。 三、中毒與血液凈化治療 〔一〕血液凈化治療的根本概念與機(jī)理 ：血液凈化治療是將患者血液引出體外通過凈化裝置，去除其中某些毒物或致病物質(zhì)，到達(dá)治療中毒或疾病的一系列技術(shù)，包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換和連續(xù)性腎臟替代治療等。 〔 2〕缺血缺氧性腦病?？筛鶕?jù)心律失常的類型選擇應(yīng)用相應(yīng)的藥物，常用的有利多卡因、阿托品、胺碘酮等。 二、中毒重癥處理 〔二〕重癥加強(qiáng)治療 包括血液凈化在內(nèi)的毒物去除、解毒藥物應(yīng)用及器官功能支持以及嚴(yán)重并發(fā)癥處理。 表1：中毒嚴(yán)重程度評分P2 第六頁，共七十二頁。 局部常見的中毒，如有機(jī)磷中毒、汞中毒，由相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)＜倚〗M達(dá)成共識，形成統(tǒng)一的病情判斷標(biāo)準(zhǔn)。 第七頁，共七十二頁。多見于極高濃度的化學(xué)物中毒，如氯氣、氨、砷化氫、氰化物等可瞬間死亡 [16]。 中毒性呼吸衰竭的治療： 〔 1〕保持呼吸道通暢：無論何種中毒引起的中毒性呼吸衰竭，保持呼吸道通暢都是最根本、最首要的措施。常見的重金屬如汞、砷、銻、鋅等中毒可引起急性腎功能衰竭。 第三十二頁，共七十二頁。 去除范圍： 500到十幾萬 D 對于親脂疏水及苯環(huán)狀毒物具有更好的吸附去除作用 需要具備良好的生物相容性 樹脂和活性炭 療效迅速、確切 第四十六頁，共七十二頁。 〔六〕血液凈化治療方案 一般中毒，單泵全血灌流 1－ 2次治療 特殊中毒，如百草枯，早期、足量