【正文】 咳嗽與咳痰－－發(fā)生機制。 慢性咳嗽病因診斷流程圖具體步驟 ?經(jīng)相應治療后咳嗽緩解 ， 病因診斷方能確立 ?局部患者可同時存在多種病因 ?如果患者治療后 ， 咳嗽病癥局部緩解 ， 應考慮是否同時合并其它病因 第七十八頁，共八十八頁。 兒童咳嗽 ? 兒童與成人咳嗽有類似之處，也存在明顯的臨床和生理上的差異 ? 簡單從成人獲得資料數(shù)據(jù)推演至兒童身上的做法可能不妥 目前對兒科咳嗽方面的研究相對較少，應加強兒童與成人咳嗽的異同的研究，以進一步提高兒童咳嗽的診治水平 第六十九頁，共八十八頁。 ? 高枕臥位，升高床頭 ? 制酸藥：質(zhì)子泵抑制劑 或 H2受體拮抗劑 ? 促胃動力藥：如多潘立酮等 ? 如有胃十二指腸根底疾病伴有幽門螺桿菌感染患者均應進行相應的治療 ? 內(nèi)科治療時間要求 3個月以上 ? 少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴重反流患者，可考慮抗反流手術(shù)治療。 鼻后滴流綜合征 定義和表現(xiàn) ?多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部 ,甚至反流入聲門或氣管 ， 導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征 ? 除咳嗽 、 咳痰 ， 有咽喉部滴流感 、 清喉 、 鼻癢 、 鼻塞 、 流涕 、 打噴嚏 ?有時會主訴聲音嘶啞 ， 講話也會誘發(fā)咳嗽 ?通常發(fā)病前有上呼吸道疾病 〔 感冒 〕 史 第五十頁，共八十八頁。 其它檢查 ?外周血檢查嗜酸粒細胞增高提示寄生蟲感染、變應性疾病 ?變應原皮試和血清特異性 IgE測定有助于診斷變應性疾病和確定變應原類 第三十五頁，共八十八頁。 病史和體格檢查： ? 仔細詢問病史對病因診斷具有重要作用 ? 能縮小慢性咳嗽的診斷范圍，得出初步診斷進行治療或根據(jù)現(xiàn)病史提供的線索選擇有關(guān)檢查 ? 注意咳嗽性質(zhì)、音色、節(jié)律和咳嗽時間、及誘發(fā)或加重因素、體位影響，伴隨病癥等 第二十四頁，共八十八頁。 第十頁，共八十八頁。 有關(guān)咳嗽的傳統(tǒng)認識 ?咳嗽 =呼吸道疾病〔支氣管炎〕 ?療效差：多種抗生素治療無效 ?費用高：無效的治療，無益于病人 ?作為一個臨床難題長期困惑著呼吸科醫(yī)師 第七頁，共八十八頁。 不明原因慢性咳嗽〔簡稱慢性咳嗽〕的定義 ? 咳嗽病癥持續(xù) 8周以上 ? 咳嗽是現(xiàn)有的主要病癥 ? 無咯血 ? 有痰或無痰 ? 胸部放射影象正常 ? 無反復呼吸道感染疾病史 第二十一頁，共八十八頁。 第三十二頁，共八十八頁。 國內(nèi)外病因構(gòu)成的差異 ?國內(nèi)外關(guān)于慢性咳嗽的病因構(gòu)成主要為： – PNDS、 CVA、 GERC、 EB、 AC ?但構(gòu)成比不同 – 廣州呼吸疾病研究所： EB22% – 日本： AC % – 美國、歐洲： PNDS占首位 – 國內(nèi)多數(shù)資料： CVA占首位 第四十七頁，共八十八頁。 ? 抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解 ， 可以臨床診斷 GERC。 心理性咳嗽 ?是由于患者嚴重心理問題或有意清喉引起 ， 又稱為習慣性咳嗽 、 心因性咳嗽 ?小兒相對常見 ， 兒童咳嗽病因中占 3%～10% ?典型表現(xiàn)為日間咳嗽 ， 專注于某一事物及夜間休息時咳嗽消失 ， 常伴隨焦慮病癥 。 ? 治療 1～ 2周病癥無改善者 ， 可攝鼻竇 CT或鼻咽鏡 第七十五頁，共八十八頁。 QA 謝 謝 ！ 第八十七頁，共八十八頁。細胞學檢查嗜酸粒細胞增高是診斷嗜酸細胞性支氣管炎的主要指標。 結(jié)合各院實際，靈活應用指南 ?應重視咳嗽病史的采集，準確的病史可對慢性咳嗽的病因診斷起著重要作用 ?輔助檢查強調(diào)由易到難，由常見病到少見病，防止大撒網(wǎng)式檢查，以減少患者的醫(yī)療支出 ?對于不具備相關(guān)診斷設(shè)備及條件的醫(yī)院，可以根據(jù)臨床特征采取經(jīng)驗性治療 第八十一頁，共八十八頁。 如果試驗治療無效 ， 那么應及時到有條件的醫(yī)院進行檢查 ，以免延誤病情 。 變應性咳嗽 ? 慢性咳嗽肺通氣功能正常 ,氣道高反響性檢測陰性 ，具有以下指征之一： ? 過敏物質(zhì)接觸史 ? 變應原皮試陽性 ? 血清總 IgE或特異性 IgE增高 ? 咳嗽敏感性增高 ? 排除 CVA、 EB、 PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽 ? 抗組胺藥物和 〔 或 〕 糖皮質(zhì)激素治療有效 。 鼻后滴流綜合征 治療： ?依據(jù)導致 PNDs的根底疾病而定 ?由非變應性鼻炎 , 普通感冒等病因引起PNDs首選第一代抗組胺劑和減充血劑 ?各種抗組胺藥對變應性鼻炎治療均有效果 ?首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺劑 ?鼻吸入糖皮質(zhì)激素是變應性鼻炎首選藥物 ?變應性鼻炎 :改善環(huán)境、防止變應原刺激 第五十三頁，共八十八頁。 氫溴酸 右美沙芬 咳嗽中樞 咳嗽反射 撲爾敏及 偽麻黃堿 PND 氣道反響性 亢進 咽喉部刺激及 呼吸道刺激 抑制 減輕 抑制 減輕 咳嗽病癥 第三十九頁，共八十八頁。 ? 采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法進行痰液的誘導 第二十六頁，共八十八頁。 ?近年先后制定了咳嗽相關(guān)的診治指南 – 1998年美國 ACCP制定咳嗽診治共識 – 2024年日本制定咳嗽診治指南 – 2024年日本修訂咳嗽診治指南 – 2024年歐洲制定咳嗽診治指南 咳嗽診治指南的歷史 第十三頁，共八十八頁。 咳嗽 最常見的呼吸道病癥 ? 一種重要的防御機制 , 也是最常見的呼吸道病癥，去除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和異物 ? 不吸煙者慢性咳嗽發(fā)病率 14－ 23％ ? 因咳嗽就診者占呼吸?？崎T診患者的 80％以上 1，美國 (1991年 )有 2400萬咳嗽患者去內(nèi)科門診就醫(yī) ? 平均每個慢性咳嗽的病人看過 ，平均每個病人做過 第四頁，共八十八頁。 咳嗽的分類和原因 急性咳嗽 最常見的病因 ?普通感冒 ? 其它病因 ? 急性支氣管炎 ? 急性鼻竇炎 ? 過敏性鼻炎 ? 慢性支氣管炎急性發(fā)作 ? 支氣管哮喘 第十八頁，