【正文】 第一、二跖骨基底間隙和內(nèi)中楔骨間隙相等。 第四十六頁，共五十八頁。 治療 ? 假設楔間關節(jié)仍不穩(wěn)，可使用楔骨間螺釘 ? 固定內(nèi)側兩跖骨后，通常第三跖骨已經(jīng)足夠穩(wěn)定，假設仍未復位，可以參考第一跖骨固定方法固定。 治療 ?急診手術指征： ?開放性骨折 ?血管神經(jīng)損傷〔足背動脈〕 ?骨筋膜室綜合癥 切開復位內(nèi)固定 第三十一頁，共五十八頁。 ? 可再分為兩個亞型： B1：單純第一跖骨脫位； B2：外側數(shù)個跖骨脫位，并常向背外側脫位。 臨床表現(xiàn) ?血管神經(jīng)檢查： ? 足背動脈 ? 腓深神經(jīng) ?預防骨筋膜室綜合癥 第十六頁，共五十八頁。受到外力易發(fā)生背側損傷或脫位。但是隨著工業(yè)化進程的迅速開展， Lisfranc 關節(jié)損傷呈逐年上升的趨勢。 第六頁，共五十八頁。 在力量逐漸增大時，可以發(fā)生第二跖骨基底部骨折，隨之發(fā)生第 25跖骨的外側脫位，因此第二跖骨骨折是外展外旋損傷的病理根底。側位片的常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn) Lisfranc關節(jié)矢狀面的半脫位及撕脫性骨折 第二十頁，共五十八頁。 ? 但有移位的損傷，由于損傷處軟組織的腫脹以及跖、背側的肌腱肌力分布不均衡，外固定不牢靠，容易發(fā)生再移位。 ?第二切口位于第四、五跖骨之間，可以顯露其與骰骨之間的關節(jié)。螺釘自內(nèi)側楔骨近端的背側置入，指向第二跖骨背側皮質的下方，螺釘應通過 4層皮質，確保對第二跖骨的雙皮質固定 第三十九頁，共五十八頁。 治療 關節(jié)融合術 當存在主要韌帶撕裂、關節(jié)多向性不穩(wěn)、關節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，假設行切開復位內(nèi)固定，后期創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生率極高； 另一方面，當切開復位內(nèi)固定術后療效不佳時，關節(jié)融合術可作為其補救措施 第五十四頁，共五十八頁。 Thank You 第五十八頁，共五十八頁。 治療 ? 單純克氏針、螺釘固定不適用于粉碎性骨折，特別是合并短縮的骨折，后期易導致畸形愈合。螺釘由關節(jié)遠側 ，平行于足底或略向跖側。分別可顯露第一跖骨、內(nèi)側楔骨和第二跖骨、中間楔骨。 治療 ? 傳統(tǒng)的 Lisfranc損傷的治療方法為閉合復位石膏外固定，此方法的缺點是固定時間長，不利于關節(jié)功能的恢復。 影像學診斷 ?2024年 Pearse等提出 “ABC〞的方法來閱讀足部 X 線片 , 以減少中、前足的漏診。 損傷機制 間接暴力 前足外展外旋損傷：當后足固定，前足受到外展外旋應力時，其作用點位于第二跖骨基底內(nèi)側。 解剖 ?第二跖骨基底部深入到 3個楔骨形成的馬蹄形凹槽中，在跖跗關節(jié)的穩(wěn)定性中起重要作用。 根本概念 ?Lisfranc 韌帶：是指起于內(nèi)側楔骨外側，止于第 2 跖骨