【正文】 *， **。標(biāo)準(zhǔn)教材 標(biāo)準(zhǔn)教材 標(biāo)準(zhǔn)教材 標(biāo)準(zhǔn)教材 標(biāo)準(zhǔn)教材 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材 重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。 重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是 ICU的根本治療 第二十九頁，共二十九頁。標(biāo)準(zhǔn)教材 標(biāo)準(zhǔn)教材 2024 18 Score Definition 1 病人焦慮 ,激惹 ,或躁動不安 2 病人合作 ,定向力良好 ,安靜 3 病人能遵囑反響 (活動 ) 4 睡著 ,但對輕叩眉間或大聲刺激反響迅速 5 睡著 ,但對輕叩眉間或大聲刺激反響緩慢 6 熟睡 ,無任何反響 Ramsay 鎮(zhèn)靜評分 Ramsay et al. BMJ. 1974。標(biāo)準(zhǔn)教材 2024 9 = 20% 40% 第九頁，共二十九頁。標(biāo)準(zhǔn)教材 2024 2 本章重點(diǎn) ? 根本概念簡介〔 Slides 3 – 6) ? ICU中病人鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的必要性〔 Slides 7 – 12) ? ICU中病人與接受麻醉病人的區(qū)別 (目的 環(huán)境 時間 合并治療 PK/PD) 〔 Slides 13 – 16) ? ICU中病人鎮(zhèn)靜程度的判斷〔 Slides 17 – 19) ? ICU中病人鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的實(shí)施及不同藥物的簡單比較〔 Slides 20 – 24) ? 每日喚醒及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與肌松的關(guān)系〔 Slides 25 – 27) 第二頁，共二十九頁。 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 42(6):3915 第十一頁，共二十九頁。 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 注：丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供熱卡 /毫升，長期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥。2024 28 第二十八頁，共二十九頁。 (C級 ) 第二十三頁，共二十九頁。2024 20 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的 實(shí)施 ? 首先祛除各種環(huán)境不利因素 !!! 交談 晝夜節(jié)律 (燈光 ) 安靜 放松 音樂 按摩 ? 鎮(zhèn)痛 ? 鎮(zhèn)靜 － 必須有可靠的氣道管理手段！ 非藥物手段 ! 第二十頁，共二十九頁。2024 15 ICU中實(shí)施麻醉樣鎮(zhèn)靜 定向力喪失 保護(hù)反響喪失 脫機(jī)延遲 褥瘡 (壓傷 ) 靜脈淤滯 (血栓 ) 肌肉萎縮 LOS 醫(yī)藥費(fèi)用 第十五頁，共二十九頁。 第十頁，共二十九頁。2024 6 根本概念 Analgesia1鎮(zhèn)痛 A lessening or absence of the sense of pain without loss of consciousness 保存意識但使疼痛減輕或闕如 Amnesia 2遺忘 The loss or impairment of memory 失去或損害記憶 1. Stedman’s Medical Dictionary. 1995. 2. Dorland’s Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994. 第六頁，共二十九頁。標(biāo)準(zhǔn)教材 2024 5 根本概念 Sedat