【正文】 內(nèi)容總結(jié) DRGs在醫(yī)院評審中的應(yīng)用。 ? 十三、刪除了“ HBsAg〞、“ HCVAb〞、“ HIVAb〞。 ? 三、增加了“健康卡號〞、“新生兒出生體重〞、“新生兒入院體重〞。包括康復(fù)評定和治療。 第五十四頁，共七十三頁。 〔三十〕手術(shù)級別： ? 指按照 ?醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法 ?〔衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔 2024〕 18號〕要求，建立手術(shù)分級管理制度。 〔二十八〕簽名 ? 。例如：患者出現(xiàn)圍術(shù)期心肌梗死，院內(nèi)感染。 ? ：指患者出院過程中對身體健康危害最大，花費(fèi)醫(yī)療資源最多，住院時(shí)間最長的疾病診斷。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者婚姻狀態(tài)在“□〞內(nèi)填寫相應(yīng)阿拉伯?dāng)?shù)字。年齡滿 1周歲的，以實(shí)足年齡的相應(yīng)整數(shù)填寫；年齡缺乏 1周歲的，按照實(shí)足年齡的月齡填寫，以分?jǐn)?shù)形式表示：分?jǐn)?shù)的整數(shù)局部代表實(shí)足月齡，分?jǐn)?shù)局部分母為 30，分子為缺乏 1個(gè)月的天數(shù)，如“ 2 15/30月〞代表患兒實(shí)足年齡為 2個(gè)月又 15天。 ? 〔五〕病案首頁反面中空白局部留給各省級衛(wèi)生行政部門結(jié)合醫(yī)院級別類別增加具體工程。 主要診斷的選擇原那么 對患者健康危害最大 1 消耗醫(yī)療資源最多 2 住院時(shí)間最長 3 主要診斷一般應(yīng)該是： 第二十二頁，共七十三頁。主要診斷選擇的正確與否，直接影響到 DRGs分組結(jié)果，繼而對醫(yī)院績效評估造成很大影響 ? 同時(shí)其他診斷、手術(shù)、操作也會影響到 DRGs分組 ? 診療信息通過疾病分類和手術(shù)操作分類的編碼作為 DRGs分組的主要依據(jù) 〔疾病庫 手術(shù)與操作字典庫〕 第十一頁，共七十三頁。 醫(yī)療效勞績效評價(jià) ? 存在的問題：不同效勞提供者診治的病人不同，不同科室收治的病人迥異，不同醫(yī)院的病例更是千差萬別，如何進(jìn)行比較是醫(yī)療效勞績效評價(jià)最困難的問題，很難比較他們的績效優(yōu)劣。 應(yīng)用于臨床重點(diǎn)?？圃u估 維度 指標(biāo) 意義 產(chǎn)能 出院病例數(shù) 表示該專科的“產(chǎn)量” DRG數(shù)量 表示該?？频母采w病種和醫(yī)療技術(shù)范圍 病例組合指數(shù)（ CMI）值 表示該?？剖罩尾±钠骄夹g(shù)難度 效率 時(shí)間效率指數(shù) 表示該專科治療同類病例的時(shí)間長短 費(fèi)用效率指數(shù) 表示該?？浦委熗惒±馁M(fèi)用高低 質(zhì)量 低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率 表示該?？浦委煵辉摪l(fā)生死亡病例的死亡概率 第九頁，共七十三頁。 主要診斷選擇的概念與意義 ? 概念：住院病人情況很復(fù)雜，有的因疾病就醫(yī)，也有因創(chuàng)傷或中毒就醫(yī)，也有因康復(fù)性治療或疑診而住院觀察等等。如：聯(lián)系人沒有聯(lián)系電話 ，在聯(lián)系電話 處填寫“ —〞。原那么上，同一患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)屢次住院應(yīng)當(dāng)使用同一病案號。 第三十六頁，共七十三頁。 ? 〔二十〕門〔急〕診診斷：指患者在住院前，由門〔急〕診接診醫(yī)師在住院證上填寫的門〔急〕診診斷。 ? ：對應(yīng)本出院診斷在入院時(shí)情況不明。如果患者無既往血型資料，本次住院也未進(jìn)行血型檢查，那么按照“ 〞填寫。 ? 〔二十九〕手術(shù)及操作編碼：目前按照全國統(tǒng)一的 ICD9CM3編碼執(zhí)行。 第五十三頁，共七十三頁。 第五十七頁，共七十三頁。 ? 一、“醫(yī)院〞名稱修訂為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)〞名稱，并增加了“組織機(jī)構(gòu)代碼〞工程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)醫(yī)療實(shí)際，適當(dāng)增加“腫瘤形態(tài)學(xué)編碼〞等工程。 ? 二十三、對住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)工程進(jìn)行了調(diào)整，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于統(tǒng)計(jì)分析。原那么上，同一患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)屢次住院應(yīng)當(dāng)使用同一病案號。 第六十八頁，共七十三頁。 ? 五、“病室〞修訂為“病房〞。 ? 中藥類：包括中成藥和中草藥費(fèi)用。指患者在住院期間死亡。 ? 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn) .doc ? 〔三十一〕手術(shù)及操作名稱：指手術(shù)及非手術(shù)操作〔包括診斷及治療性操作，如介入操作〕名稱。 ? ：指在已開展責(zé)任制護(hù)理的科室，負(fù)責(zé)本患者整體護(hù)理的責(zé)任護(hù)士。不可以籠統(tǒng)填寫車禍、外傷等。 第四十一頁，共七十三頁。 ? 〔十五〕工作單位及地址：指患者在就診前的工作單位及地址。出生日為第 0天。組織機(jī)構(gòu)代碼目前按照 WS2182024衛(wèi)生機(jī)構(gòu)〔組織〕分類與代碼標(biāo)準(zhǔn)填寫，代碼由 8位本體代碼、連字符和 1位檢驗(yàn)碼組成。 主要診斷選擇細(xì)那么〔 3〕 ? 內(nèi)部損傷伴有淺表性損傷或開放性傷口時(shí)，以內(nèi)部損傷作為主要診斷。 修訂首頁目的 第十三頁，共七十三頁。 ? DRGs〔 Diagnosis Related Groups〕譯作 “按疾病診斷相關(guān)分組〞；是根據(jù)疾病診斷、治療方式、年齡、合并癥、并發(fā)癥、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入假設(shè)干診斷組進(jìn)行管理的體系。 6 DRG分類流程 首 頁I C D 1 0 診 斷 分 類分 為 2 5 M D CI C D 9 手 術(shù) I C D 9 操 作 沒 有 手 術(shù) 和 操 作年 齡 / 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 / 并 發(fā) 癥D R G 手 術(shù) 組 D R G 操 作 組 D R G 內(nèi) 科 組2 0 1 0 年 8 月 5 日D R G 系 統(tǒng) 分 類 流 程第六頁，共七十三頁。 病因 + 部位 + 病理 + 臨床表現(xiàn) 例：結(jié)核性 胸膜 炎 病因 部位 臨床表現(xiàn) 例：左上肺 鱗狀細(xì)胞癌 部位 病理 疾病診斷的構(gòu)成應(yīng)包括這些成份， 但并不是每一個(gè)疾病診斷都必須含有這些成份。 第二十七頁，共七十三頁。 第三十一頁，共七十三頁。 第三十五頁，共七十三頁。 ? 〔十八〕轉(zhuǎn)科科別：如果超過一次以上的轉(zhuǎn)科，用“ → 〞轉(zhuǎn)接表示。 ? ：對應(yīng)本出院診斷在入院時(shí)臨床未確定，或入院時(shí)該診斷為可疑診斷。非死亡患者應(yīng)當(dāng)在“□〞內(nèi)填寫“ —〞。 ? ：由質(zhì)控醫(yī)師填寫。主要包括： ? 〔代碼為 1〕：指患者本次治療結(jié)束后，按照醫(yī)囑要求出院，回到住地進(jìn)一步康復(fù)等情況。 第五十六頁，共七十三頁。 選取云南省局部綜合性醫(yī)院進(jìn)行病案首頁質(zhì)量檢查、填寫指導(dǎo)及 DRGs知識培訓(xùn) (已有初步方案、各醫(yī)院可向衛(wèi)生廳醫(yī)管處主動申請〕 標(biāo)準(zhǔn)病歷首頁的填報(bào)，以保證 DRGs評價(jià)的均衡性 建立省級病案首頁信息采集平臺，開展日常監(jiān)管 近期工作方案 第六十頁，共七十三頁。 ? 十、刪除了“醫(yī)院感染名稱〞。 第七十頁，共七十三頁。〔十八〕轉(zhuǎn)科科別：如果超過一次以上的轉(zhuǎn)科，用 “→〞轉(zhuǎn)接表示。 第六十九頁，共