【正文】 阿拉伯?dāng)?shù)字。主要包括： ? 〔代碼為 1〕：指患者本次治療結(jié)束后，按照醫(yī)囑要求出院，回到住地進一步康復(fù)等情況。 ? 〔代碼為 2〕：指醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)診療需要，將患者轉(zhuǎn)往相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)進一步診治，用于統(tǒng)計“雙向轉(zhuǎn)診〞開展情況。如果接收患者的醫(yī)療機構(gòu)明確，需要填寫轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)的名稱。 第五十三頁，共七十三頁。 ? /鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔代碼為 3〕：指醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者診療情況，將患者轉(zhuǎn)往相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)進一步診療、康復(fù)，用于統(tǒng)計 “雙向轉(zhuǎn)診〞開展情況。如果接收患者的社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)明確，需要填寫社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名稱。 第五十四頁，共七十三頁。 ? 〔代碼為 4〕：指患者未按照醫(yī)囑要求而自動離院，如：患者疾病需要住院治療，但患者出于個人原因要求出院，此種出院并非由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情決定，屬于非醫(yī)囑離院。 ? 〔代碼為 5〕。指患者在住院期間死亡。 ? 〔代碼為 9〕：指除上述 5種出院去向之外的其他情況。 第五十五頁，共七十三頁。 ? 〔三十五〕是否有出院 31天內(nèi)再住院方案：指患者本次住院出院后 31天內(nèi)是否有診療需要的再住院安排。如果有再住院方案，那么需要填寫目的，如：進行二次手術(shù)。 ? 〔三十九〕患者入住重癥監(jiān)護病房：如果患者本次住院期間入住過重癥監(jiān)護病房，那么需要填寫以下內(nèi)容： ? 〔 ICU〕類型：包括 CCU、RICU、 NICU、 PICU、 SICU、綜合 ICU等ICU單元。 ? 、出重癥監(jiān)護室時間：指患者入住、轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護病房的時間。 第五十六頁，共七十三頁。 ? 〔三十六〕顱腦損傷患者昏迷時間：指顱腦損傷〔外傷〕的患者昏迷的時間合計，按照入院前、入院后分別統(tǒng)計，間斷昏迷的填寫各段昏迷時間的總和。只有顱腦損傷的患者需要填寫昏迷時間。 第五十七頁，共七十三頁。 ? 綜合醫(yī)療效勞類：各科室共同使用的醫(yī)療效勞工程發(fā)生的費用。 ? 診斷類：用于診斷的醫(yī)療效勞工程發(fā)生的費用 ? 治療類：包括手術(shù)與非手術(shù)工程 ? 康復(fù)類：對患者進行康復(fù)治療產(chǎn)生的費用。包括康復(fù)評定和治療。 ? 中醫(yī)類：利用中醫(yī)手段進行治療產(chǎn)生的費用。 ? 西藥類：包括有機化學(xué)藥品、無機化學(xué)藥品和生物制品費用。 ? 中藥類：包括中成藥和中草藥費用。 住院費用 第五十八頁，共七十三頁。 ? 血液和血液制品類： ? 耗材類：當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、物價管理部門允許單獨收費的耗材。按照醫(yī)療效勞工程所屬類別對一次性醫(yī)用耗材進行分類?！霸\斷類〞操作工程中使用的耗材均歸入“檢查用一次性醫(yī)用材料費〞；除“手術(shù)治療〞外的其他治療和康復(fù)工程〔包括“非手術(shù)治療〞、“臨床物理治療〞、“康復(fù)〞、“中醫(yī)治療〞〕中使用的耗材均列入“治療用一次性醫(yī)用材料費〞；“手術(shù)治療〞操作工程中使用的耗材均歸入“手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費〞。 ? 其他類：其他費：患者住院期間未能歸入以上各類的費用總和。 住院費用 第五十九頁，共七十三頁。 選取云南省局部綜合性醫(yī)院進行病案首頁質(zhì)量檢查、填寫指導(dǎo)及 DRGs知識培訓(xùn) (已有初步方案、各醫(yī)院可向衛(wèi)生廳醫(yī)管處主動申請〕 標(biāo)準(zhǔn)病歷首頁的填報，以保證 DRGs評價的均衡性 建立省級病案首頁信息采集平臺，開展日常監(jiān)管 近期工作方案 第六十頁，共七十三頁。 第六十一頁，共七十三頁。 住院病案首頁工程修訂說明 第六十二頁，共七十三頁。 ? 一、“醫(yī)院〞名稱修訂為“醫(yī)療機構(gòu)〞名稱，并增加了“組織機構(gòu)代碼〞工程。 ? 二、“醫(yī)療付款方式〞修訂為“醫(yī)療付費方式〞。 第六十三頁，共七十三頁。 ? 三、增加了“健康卡號〞、“新生兒出生體重〞、“新生兒入院體重〞。增加了“現(xiàn)住址〞及“聯(lián)系電話 〞、“郵政編碼 〞，方便對患者隨訪及統(tǒng)計患者來源等信息。 ? 四、增加了“入院途徑〞。 ? 五、“病室〞修訂為“病房〞。 第六十四頁，共七十三頁。 ? 六、增加了門〔急〕診診斷“疾病編碼〞。 ? 七、刪除了“入院時情況〞、“入院診斷〞、“入院后確診日期〞。 第六十五頁，共七十三頁。 ? 八、調(diào)整“出院診斷〞表格，充分利用有限的版面，增加“其他診斷〞的填寫空間；刪除了表格中“出院情況〞欄目，修訂為“入院病情〞有關(guān)工程；“ ICD10〞修訂為“疾病編碼〞。 ? 九、增加了損傷、中毒的“疾病編碼〞。 ? 十、刪除了“醫(yī)院感染名稱〞。 第六十六頁，共七十三頁。 ? 十一、增加了“病理診斷〞的填寫空間，增加了“疾病編碼〞、“病理號〞工程。醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)醫(yī)療實際，適當(dāng)增加“腫瘤形態(tài)學(xué)編碼〞等工程。 ? 十二、“藥物過敏〞增加了“有、無〞選項。 第六十七頁，共七十三頁。 ? 十三、刪除了“ HBsAg〞、“ HCVAb〞、“ HIVAb〞。 ? 十四、將“尸檢〞修訂為“死亡患者尸檢〞，并提前至第一頁。 ? 十五、將“血型〞、“ Rh〞工程調(diào)整至第一頁，并對填寫內(nèi)容進行修改。 第六十八頁，共七十三頁。 ? 十六、將“主〔副主〕任醫(yī)師〞修訂為“主任〔副主任〕醫(yī)師〞，刪除了“研究生實習(xí)醫(yī)師〞簽名項。 ? 十七、增加了“責(zé)任護士〞工程，以適應(yīng)責(zé)任制護理效勞示范工程的需要。 第六十九頁，共七十三頁。 ? 十八、對與手術(shù)相關(guān)的工程進行了修訂，并在順序上進行了調(diào)整，“手術(shù)、操作〞均修訂為“手術(shù)及操作〞；增加了“手術(shù)級別〞工程；對“切口愈合等級〞進行了調(diào)整。 ? 十九、增加了“離院方式〞有關(guān)工程。 ? 二十、增加了“是否有出院 31天內(nèi)再住院方案〞。 第七十頁，共七十三頁。 ? 二十一、增加了“顱腦損傷患者昏迷時間〞統(tǒng)計工程。 ? 二十二、刪除了“手術(shù)、治療、檢查、診斷為本院第一例〞、“隨診〞、“隨診期限〞、“示教病例〞、“輸血反響〞、“輸血品種〞等工程。 ? 二十三、對住院費用統(tǒng)計工程進行了調(diào)整，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于統(tǒng)計分析。 第七十一頁，共七十三頁。 第七十二頁，共七十三頁。 內(nèi)容總結(jié) DRGs在醫(yī)院評審中的應(yīng)用。顱內(nèi)出血伴隨有頭部其他損傷，以顱內(nèi)出血為主要診斷。骨折伴隨有同一部位的開放性傷口，以骨折為主要診斷。原那么上，同一患者在同一醫(yī)療機構(gòu)屢次住院應(yīng)當(dāng)使用同一病案號?！彩成矸葑C號：除無身份證號或因其他特殊原因無法采集者外，住院患者入院時要如實填寫 18位身份證號?！彩郴橐觯褐富颊咴谧≡簳r的婚姻狀態(tài)?！彩恕侈D(zhuǎn)科科別：如果超過一次以上的轉(zhuǎn)科，用 “→〞轉(zhuǎn)接表示。謝謝 第七十三頁，共七十三頁。