9心臟檢查2-心-臟-聽-診(5學(xué)時(shí))[1](專業(yè)版)
【正文】 左：心尖區(qū) 稍內(nèi)側(cè)。 雜音分類 功能性 相對性 器質(zhì)性 生理性 代償性 繼發(fā)改變 直接損害 功能改變 結(jié)構(gòu)異常 血流加速 心肌收縮 ↑ 代謝增強(qiáng) 正常兒童 青少年 發(fā)熱、甲亢 貧血 病理性 特點(diǎn) 第二十五頁，共三十頁。 左：心尖區(qū) 稍內(nèi)側(cè) 右：胸骨左緣 4肋間 S1之前 房性 奔馬律 左：心尖部 右：胸骨下端左緣 S2之后 室性 奔馬律 產(chǎn)生 機(jī)制 聽 診 特 點(diǎn) 音調(diào) 出現(xiàn)時(shí)間 最清楚 部位 與呼吸 的關(guān)系 低 鈍 低 鈍 左：呼強(qiáng) 右：吸強(qiáng) 重疊 奔馬律 心室壁 的緊張 性震動(dòng) 心房壁 的緊張 性震動(dòng) 室性和房性奔馬律同時(shí)存在且相互重疊 三種類型奔馬律的區(qū)別 第十四頁，共三十頁。復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容 第一頁，共三十頁。 較遠(yuǎn) 較近 與 S2距離 有（臥位出現(xiàn)） 無 體位影響 ＜ 100次 /分 ＞ 100次 /分 心率 健康的兒童、青少年 器質(zhì)性心臟病 發(fā)病人群 生理性 S3 奔馬律 奔馬律與生理性 S3的區(qū)別 第十五頁，共三十頁。 收縮期功能性與器質(zhì)性雜音的鑒別 鑒別點(diǎn) 功能性 器質(zhì)性 年齡 兒童、青少年多見 任何年齡 部位 肺動(dòng)脈瓣區(qū)、心尖區(qū) 任何瓣膜區(qū) 性質(zhì) 柔和、吹風(fēng)樣 粗糙，吹風(fēng)樣或噴射樣 持續(xù)時(shí)間 短促 較長，常為全收縮期 強(qiáng)度 一般為 2/6級或以下 常在 3/6級以上，常有震顫 傳導(dǎo) 局限、傳導(dǎo)不遠(yuǎn) 傳導(dǎo)廣而遠(yuǎn) 心臟形態(tài) 正常 有心房和（或）心室增大 第二十六頁，共三十頁。聽 診 特 點(diǎn)。反常分裂： 呼重吸輕。 極響亮， 聽診器體件距胸壁一定距離亦能聽到，有強(qiáng)震顫 6 很響亮， 聽診器體件邊緣接觸胸壁即可聽到，有明顯震顫 5 響亮， 通常伴震顫
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