【正文】 魚精蛋白付凝試驗〔 3P試驗〕。344:699709. 第五十五頁，共六十八頁。 〔 8〕 尚未見引起骨質疏松之報道 。 三、 DIC的治療原那么 第三十七頁，共六十八頁。 第二十七頁，共六十八頁。 每天計算一次積分值 分值＜ 5分 .提示非顯性 DIC。 感染性疾病 惡性腫瘤 病理產(chǎn)科 手術及創(chuàng)傷 其他 3 9 . 73 4 . 8303 7 . 51 3 . 27 . 17 . 48 . 18 . 51 2 . 52024 2024感染 腫瘤手術外傷 病理產(chǎn)科其他 我院 112例 DIC分析 既往資料 惡性腫瘤所占的比例呈上升趨勢 第八頁，共六十八頁。 (Porth, . (2024) Essentials of Pathophysiology) (Otto, S. (2024). Oncology Nursing) ? 強調微血管體系在 DIC發(fā)生中的地位 ? DIC為各危重疾病的一個中間病理環(huán)節(jié)， DIC終末損害多為器官功能衰竭 ? DIC的纖溶屬繼發(fā)性 第五頁，共六十八頁。 2024年國際血栓止血學會〔 ISTH〕制定的 DIC診斷積分系統(tǒng) 顯性 DIC： 急性 DIC、失代償性 DIC 非顯性 DIC：慢性 DIC、代償性 DIC DIC前期 第二十一頁，共六十八頁。 血漿因子 Ⅷ :C活性＜ 50％ 。 鑒別診斷 工程 DIC 重癥肝炎 微循環(huán)衰竭 早、多見 晚、少見 黃疸 輕、少見 重、極常見 腎功能損傷 早、多見 晚、少見 紅細胞破壞 多見〔 50%～ 90%〕 罕見 FⅧ ： C 降低 正常 血小板活化及代謝產(chǎn)物 增加 多數(shù)正常 FPA 明顯增加 正?；蜉p度增加 Ddimer 增加 正?；蜉p度增加 DIC與重癥肝炎的鑒別要點 第三十四頁，共六十八頁。 〔 5〕 促內皮細胞釋放 tPA作用強 ， 促纖溶活性高于標準肝素 ， 此對早 、 中期 DIC治療有利 。 Bernard GR, Vincent AL, Laterre PF, et al. Efficacy and safety of rebinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med 2024。 小 結 ? 惡性腫瘤并發(fā) DIC發(fā)病率較高， DIC的發(fā)生常令腫瘤的診治更為復雜和困難 ? 惡性腫瘤并發(fā) DIC多呈慢性型，臨床表現(xiàn)常不典型，應警惕漏診和誤診； ? 腫瘤合并 DIC的治療應針對疾病的分型和分期制訂治療方案； ? 腫瘤患者應提倡預防性抗凝治療 第六十六頁，共六十八頁。重癥感染：主張 “重錘出擊〞、 “降階梯〞和 “搶先治療〞的。 因此不推薦使用抗凝血酶 第五十七頁，共六十八頁。 〔 1〕 復方丹參注射液 可單獨應用或與肝素聯(lián)合應用 ， 具有療效肯定 、 無須嚴密血液監(jiān)護等優(yōu)點 。 消耗性低凝期 抗凝根底上 補充血小板和凝血因子 彌散性微血栓形成期 以抗凝為主 不宜單純補充血小板和凝血因子 不宜抑制纖溶 繼發(fā)性纖溶亢進期 補充血小板和凝血因子 適量應用抗纖溶藥物 早期 中期 晚期 第四十頁，共六十八頁。 3P試驗陽性或血漿 FDP＞ 20mg/L。 存在易于引起 DIC根底疾病 ， 如感染 、 惡性 腫瘤 、 病理產(chǎn)科 、 大型手術及創(chuàng)傷等 有以下兩項以上臨床表現(xiàn) ① 多發(fā)性出血傾向 ② 不易以原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克 ③ 多發(fā)性微血管栓塞病癥 、 體征 ， 如皮膚 、 皮 下 、 粘膜栓塞壞死及早期出現(xiàn)的腎 、 肺 、 腦 等臟器功能不全 ④ 抗凝治療有效 一般診斷標準 第二十四頁，共六十八頁。 出血是最常見 的臨床表現(xiàn) DIC的臨床表現(xiàn) 第十一頁，共六十八頁。 國際血栓與止血學會〔 ISTH〕于 2024年對彌散性血管內凝血〔 Disseminated intravascular coagulation〕進行了定義： DIC是不同病因導致局部損害而出現(xiàn)以血管內凝血為特征的一種繼發(fā)性綜合征，它既可由微血管體系受損而致，又可導致微血管體系受損，嚴重損傷可導致多臟器功能衰竭。 PT和 APTT 大約 50%DIC患者 PT和 APTT正常或縮短 PT和 APTT正常并不能排除凝血系統(tǒng)的激活 纖維蛋白原〔 Fbg〕 敏感性低，為 28% Fbg水平在高達 57%DIC患者處于正常水平 外周血涂片破碎紅細胞 比例多低于 10% 既不特異也不敏感 需排除其他血栓性微血管病 DIC實驗室指標的價值及意義 第十八頁，共