【正文】 Back 第二十七頁，共二十九頁。 VitB1和 B6的缺乏可以影響能量代謝并導(dǎo)致乳酸酸中毒。 ? 經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管〔 peripherally inserted central venous catheter，PICC〕并不能減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染〔 catheter related blood infection, CRBI〕的發(fā)生 ? 薈萃分析說明，與多腔導(dǎo)管相比，單腔導(dǎo)管施行腸外營養(yǎng)， CRBI和導(dǎo)管細菌定植的發(fā)生率明顯降低?！?C級〕 第十二頁，共二十九頁。ICU患者的營養(yǎng)支持 第一頁，共二十九頁。 營養(yǎng)支持的相關(guān)問題 ? 谷氨酰胺 ? 精氨酸 ? 魚油 ? 生長激素 ? 強化胰島素治療 第十三頁，共二十九頁。 ? 導(dǎo)管連接部位和穿刺部位局部細菌定植是 CRBI最大的感染源，因此中心靜脈插管需要比外周靜脈穿刺更高無菌要求。 ? VitC過量補充可導(dǎo)致繼發(fā)性草酸鹽病，在腎替代治療過程中應(yīng)維持 100mg/day Back 第二十四頁，共二十九頁。 生長激素 ? 重癥病人應(yīng)用生長激素后死亡率增加，與病人選擇〔嚴(yán)重應(yīng)激〕、大劑量生長激素和血糖沒有良好控制有關(guān) ? 對于應(yīng)激狀態(tài)趨于穩(wěn)定、分解代謝與低蛋白血癥難以糾正的延遲期重癥病人，尤其是生長激素水平較低的老年重癥病人，小劑量使用 rhGH，有助于改善病人的代謝狀態(tài)，糾正負氮平衡與低蛋白血癥等 ? rhGH用于惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持需持謹(jǐn)慎態(tài)度 Back 第二十八頁，共二十九頁。減少術(shù)后機械通氣的應(yīng)用時間、縮短住院日、降低再入 ICU的幾率以及死亡率。 ? 水溶性維生素通過腎替代喪失是其體內(nèi)含量下降主要影響因素。 中心靜脈穿刺 ? 鎖骨下靜脈感染及血栓性并發(fā)癥均低于股靜脈和頸內(nèi)靜脈途徑，機械性損傷的發(fā)生并不比經(jīng)股靜脈高。 心功能不全 ? 推薦意見：宜選擇熱卡密度較高的營養(yǎng)配方，適當(dāng)增加碳水化合物比例，并嚴(yán)密監(jiān)測心臟功能。 總體原那么 ? 推薦意見 1：重癥病人常合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良，需要給予營養(yǎng)支持〔 C級〕 ? 推薦意見 2：盡早開始〔 B級〕 ? 推薦意見 3：充分考慮受損器官的耐受能力〔 E級〕 ? 推薦意見 4：只要胃腸道解剖與功能允許，并能平安使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持〔 B級〕 ? 推薦意見 5：任何原因?qū)е挛改c道不能使用或應(yīng)用缺乏，應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)〔 PN， PN＋ EN〕〔