【正文】 心輸出量相同，做功相同。 心肌收縮能力〔等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)〕 ? 興奮 收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié)： ① 胞質(zhì)內(nèi) Ca2＋ 濃度 ② 橫橋活動(dòng)各步驟的速率 ③ 活化橫橋數(shù)目 ④ ATP酶的活性等 ?神經(jīng)因素： 如 交感神經(jīng)興奮， 心肌收縮能力 ↑ ?體液因素： 如 腎上腺素、去甲腎上腺素作用， 心肌 收縮能力 ↑ 在體內(nèi)心肌收縮能力受多種因素的影響。 ① 與骨骼肌一樣一定范圍 初長(zhǎng)度 ↑→橫橋與細(xì)肌絲 有效接觸 ↑→心肌收縮 ↑ (肌節(jié)最適初長(zhǎng)度 ) ﹡ 一般情況左心室充盈壓 為 5～ 6mmHg ， 12～ 15mmHg 的充盈壓是人體心室最適 前負(fù)荷 說(shuō)明？ ﹡ 通過(guò)心肌初長(zhǎng)度的改變 引起心肌收縮強(qiáng)度變化而 影響搏出量的調(diào)節(jié)，稱(chēng)為 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。 心輸出量相同，做功相同 血壓高 血壓低 相同的心輸出量 做功多 做功少 相同的功 心輸出量少 心輸出量多 右心室做功為左心室做功的 1/6 〔三〕心臟做功量 第六十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ?第三心音：出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙凇? 心動(dòng)周期 心 房 心 室 收縮期 0 〔 2〕 0期去極速度和幅度：正變。 第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 影響興奮性的因素 成反比關(guān)系。 ﹡ 異位起搏點(diǎn)： 異常情況下控制心臟興奮 和跳動(dòng)的潛在起搏點(diǎn)。 (二 )自律細(xì)胞的跨膜電位 及其形成機(jī)制 ?自律細(xì)胞 AP的特點(diǎn)： 4期自動(dòng)去極化 ? 自律細(xì)胞自律性形成的根底。 ?心肌細(xì)胞跨膜電位的特點(diǎn) 制比骨骼肌、神經(jīng) 細(xì)胞復(fù)雜。 第四章 血液循環(huán) Blood Circulation 第一節(jié) 心臟的生物電活動(dòng) 第二節(jié) 心臟的泵血功能 第三節(jié) 血管生理 第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 第五節(jié) 器官循環(huán) 第二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 普通心肌細(xì)胞：〔工作細(xì)胞〕 構(gòu)成心房壁、心室壁； 具有收縮性、興奮性和傳導(dǎo)性； 特殊心肌細(xì)胞： 構(gòu)成心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)； 主要包括 P細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞 自律細(xì)胞； 具有自律性、興奮性和傳導(dǎo)性。 ?心房肌細(xì)胞的動(dòng)作電位 與心室肌細(xì)胞大致相同，但時(shí)程較短，約 150ms。 電生理特性 機(jī)械特性 自律性 興奮性 傳導(dǎo)性 收縮性 二、心肌的生理特性 第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ?所有心肌細(xì)胞都具有興奮性。 ?意義： 使心肌細(xì)胞不發(fā)生強(qiáng)直收縮而始終保持收縮和舒張交替進(jìn)行，以實(shí)現(xiàn)泵血。 影響傳導(dǎo)性的因素 〔 1〕心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)： ＊心肌細(xì)胞直徑 : 正變。 ?正常值：成人安靜 60~100次 /分 ? 平均 75次 /分。14S 約 0 ?每搏功 : ?心室一次收縮所做的功。提示充盈壓改變對(duì)心泵功能影響不大。 第七十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ﹡ 異位心律：異位起搏點(diǎn)控制的心跳節(jié)律。說(shuō)明搏功隨前負(fù)荷的增加而增加。 五、影響心輸出量的因素 〔一〕搏出量 前負(fù)荷：〔異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)〕 一定范圍內(nèi)前負(fù)荷〔心室舒張末期充盈量或壓力〕 心肌初長(zhǎng) 心肌收縮力 搏出量 心輸出量 后負(fù)荷： 后負(fù)荷〔 A壓〕 心室收縮后動(dòng)脈瓣開(kāi)放推遲〔提前〕 等容收縮期延長(zhǎng)〔 縮短〕 射血期縮短〔延長(zhǎng)〕 搏出量 心輸出量 心肌收縮力： 〔等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)〕 心肌收縮力 搏出量 心輸出量 〔二〕心率對(duì)心輸出量的影響 搏出量不變、或一定范圍內(nèi)心率 心輸出量 第七十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。所以，心臟不至于在前負(fù)荷明顯增加時(shí)發(fā)生搏出量和搏功的下降 (圖③ )。 五、影響心輸出量的因素 第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ? 是心房收縮血液注入心室，引起 ? 的心室壁振動(dòng)而形成，又滿(mǎn)意房音 〔三〕心音 第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。7 秒 0 第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 興奮在心臟內(nèi)的傳播 〔 1〕閏盤(pán)電阻小，興奮不衰減的從一個(gè) 細(xì)胞傳給相鄰的細(xì)胞〔功能合胞體〕。 ＊如輕度血鉀 ↑→ 細(xì)胞膜兩側(cè) K+濃度差 ↓→ K+外流 ↓→ 靜息電位絕對(duì)值 ↓→ 興奮性 ↑ ；＊重度高血鉀 → 靜息電位絕對(duì)值過(guò)低 →Na+ 通道局部失活 → 興奮性 ↓ 。 ?衡量指標(biāo) — 自動(dòng)興奮的頻率。 浦肯野細(xì)胞 ﹡4 期自動(dòng)去極化的機(jī)制： ①遞增性的 Na+內(nèi)向電流〔 If〕 ②遞減性的 K+外向電流〔 IK〕 〔快反響自律細(xì)胞〕 ﹡ 與心室肌細(xì)胞比較： ① AP相似〔 2期較長(zhǎng)〕 ② 4期會(huì)自動(dòng)去極化 ﹡ 浦肯野細(xì)胞 4期 自動(dòng)去極化速度遠(yuǎn)比 竇房結(jié)慢 所以 自律性慢。 ?現(xiàn)象： 90mv ?形成機(jī)制： ?主要是 K+外流形成〔內(nèi)向整流型鉀通道 IKl通道〕，同時(shí)還有少量 Na+ 內(nèi)向背景電流、生電性 Na+K+泵的活動(dòng)。 ?掌握心動(dòng)周期、搏出量、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)概念。 ?熟悉冠脈循環(huán)的生理特點(diǎn)；冠脈血流量的調(diào)節(jié)。 K+ K+ 0 1 2 3 4 TP Na+ K+ Ca++ K+ Na+