【正文】 內(nèi)容總結(jié) 第四章 婦科脫落細(xì)胞學(xué)。 D. 核染色質(zhì)分布不均、塊狀、顆粒狀或固縮狀。 1. 標(biāo)準(zhǔn)： ① TBS系統(tǒng)將鱗癌分為非角化型和角化型 。 ? HSIL〔傳統(tǒng)涂片〕。 第一百二十六頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? ASCUS或 LSIL〔傳統(tǒng)涂片〕。 第一百一十七頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 第一百一十三頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? ASCUS(液基涂片 )。 ③ ASCUS可能包括診斷 HPV證據(jù)缺乏 ， 又不除外者 。 ② N/C輕度增加 。 ④ 多量炎性滲出物 、 嗜藍(lán)顆粒狀背景 ，類似癌性背景 。 第八十九頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 放療反響性細(xì)胞改變 ? 標(biāo)準(zhǔn)： ? 細(xì)胞明顯增大，但核漿比例無(wú)明顯失常。 第八十頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 炎癥反響性細(xì)胞改變 ? 標(biāo)準(zhǔn)： ? 鱗狀上皮細(xì)胞核增大為正常中層鱗狀上皮的 ，宮頸管柱狀上皮細(xì)胞可能增加更大。 ? 細(xì)胞改變符合單純皰疹病毒感染〔傳統(tǒng)涂片〕。高倍鏡下可見縱向的細(xì)絲樣菌及其末端。注意線索細(xì)胞和較傳統(tǒng)涂片更干凈的背景。隨診為 NILM。 32歲婦女，陰道分泌物。 ? 第四十六頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 第三十七頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? TBS具體描述形式 ? 良性細(xì)胞改變 ? 感染 ? 反響性細(xì)胞改變 ? 上皮細(xì)胞改變 ? 鱗狀上皮細(xì)胞異常 ? 腺上皮細(xì)胞異常 第二十七頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 1988 年美國(guó)由 50位細(xì)胞病理學(xué)家在華盛頓、馬里蘭州的 Bethesda城開會(huì)討論宮頸 / 陰道細(xì)胞學(xué)診斷告方式。 ? 宮頸鱗狀上皮細(xì)胞〔傳統(tǒng)涂片〕 第十四頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 第六頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。第四章 婦科脫落細(xì)胞學(xué) 第一頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 3. 多性伴侶、生活不標(biāo)準(zhǔn)者，在宮頸癌新發(fā)病例中多性伴侶者約占36%。 ? 宮頸柱狀上皮細(xì)胞〔傳統(tǒng)涂片〕 第十五頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 第二十三頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? ? ? 第二十八頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? ? ? ? ? ? 第三十二頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ?標(biāo)本評(píng)估 ?細(xì)胞量 ?頸管腺上皮細(xì)胞 ?化生細(xì)胞 第三十八頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 滴蟲性陰道炎 ? 標(biāo)準(zhǔn)： ① 滴蟲呈梨形，約 15—30μm大小。在液基涂片上，病原體的核，胞漿性顆粒鞭毛都可以看更清楚。 第五十五頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 第六十頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 第六十五頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。注意嗜伊紅的核內(nèi)包涵體。 ? 偶爾出現(xiàn)雙核或多核細(xì)胞。 ? 化生的鱗狀細(xì)胞〔傳統(tǒng)涂片〕。 ? 細(xì)胞可能畸形怪狀。 ④ 核仁可能明顯 ⑤ 胞漿量多少不等 ， 可見大空泡使核堆向一邊 ， 呈印戒細(xì)胞外觀 。 ⑤ 無(wú)定型嗜藍(lán)物成為涂片背景，可能外底層樣細(xì)胞退變所致。 ③ 核和細(xì)胞形狀有些不一致 。 ④ ASCUS包括不典型化生細(xì)胞 。 21 歲婦女。 ?低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變〔 Lowgrade intraepithelial Lesion,簡(jiǎn)稱 LSIL〕和 CIN1 第一百一十四頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? LSIL〔傳統(tǒng)涂片〕。核的特點(diǎn)介于 ASCUS和 LSIL之間。 2. 說(shuō)明： ① HSIL與 CIN2和 CIN3的意義一致 ，即中度和重度不典型增生 、 原位癌 。 43歲婦女。 ② 我國(guó)報(bào)告方式提倡首先確認(rèn)為癌和肯定為鱗狀細(xì)胞癌 。 E. 核仁有時(shí)可能出現(xiàn)，比非角化型要少的多。多性伴侶、生活不標(biāo)準(zhǔn)者，在宮頸癌新發(fā)病例中多性伴侶者約占 36%。 第一百四十三頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 C. 核形狀和大小多種多樣、深染。 ?鱗狀細(xì)胞癌〔 Squamous cell carcinoma〕 第一百三十五頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 第一百三十頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ⑦ 核輪廓可能不規(guī)那么。 第一百二十一頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 HPV感染包括在 LSIL中。隨訪組織學(xué)診斷為 CIN 3。 第一百零九頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 第一百零五頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 1. 標(biāo)準(zhǔn)： ① 核增大 ， 面積比正常中層細(xì)胞核大 。 ③ 出現(xiàn)外底層樣細(xì)胞 ， 其胞漿嗜橘紅或嗜曙紅并核固縮 ， 類似不全角化細(xì)胞 。 ? 胞核常常退變。 第八十四頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。核稍增大，但染色質(zhì)沒有任明顯的異常。 ? 第七十五頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 第六十九頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 細(xì)菌，形態(tài)符合放線菌〔傳統(tǒng)涂片〕。 25歲婦女。這個(gè)特征在低倍鏡下就可看到。 ? 陰道滴蟲〔液基涂片〕。 細(xì)胞病理學(xué)類型 第四十五頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。所以認(rèn)為宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical intraepithelial neoplasia,簡(jiǎn)稱 CIN)Ⅱ 和 Ⅲ 分開診斷為宜。 9. 其他。 ? 上皮細(xì)胞改變 第二十六頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ?宮頸細(xì)胞病理學(xué)分類自 1943年巴氏提出五級(jí)分類診斷法以來(lái)世界各個(gè)國(guó)家沿用多年，為宮頸癌的防治作出重要奉獻(xiàn)，使晚期宮頸癌發(fā)病率大大降低。 一． 鱗狀上皮細(xì)胞 二． 柱狀上皮細(xì)胞 三． 非上皮來(lái)源細(xì)胞 第十三頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 2. 早期性生活、多育者， 20歲以前有性生活的患病率比 2125 歲組高 3倍，比 26歲以上組高 7倍，同時(shí)宮頸癌的發(fā)生率隨產(chǎn)次增加而遞增。 第二頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 4. 人乳頭瘤病毒〔 HPV〕感染者，97%宮頸癌患者曾有 HPV感染。 ? 宮頸柱狀上皮細(xì)胞〔傳統(tǒng)涂片〕 第十六頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ?認(rèn)為巴氏五級(jí)分類診斷報(bào)告法目前不再被接受，采用描述性診斷報(bào)告，并提出兩個(gè)對(duì)癌前病變的術(shù)語(yǔ)： 低度鱗狀上皮內(nèi)病變〔 LSIL〕和高度鱗狀上皮內(nèi)病變〔 HSIL〕。 3. 真菌：真菌感染〔污染除外〕。 ? ? ? ?