【正文】 第四十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。 疾病病因 無特殊。 治療： 1．誕腺多形性腺瘤不應(yīng)做術(shù)前切取活組織檢查，應(yīng)在術(shù)中做冰凍切片明確病理診斷。小涎腺多形性腺瘤采取這種術(shù)式很少?gòu)?fù)發(fā)。 Samson等對(duì) 21例復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤采取次全腮腺切除保存面神經(jīng)并行術(shù)后放射治療，劑量平均為 (50～ 67Gy)。如 Armitsted等報(bào)告 76例原發(fā)性多形性腺瘤采用上述方法治療經(jīng) 5年以上隨診僅 1例復(fù)發(fā)； McEvedy報(bào)告 73例僅 2例復(fù)發(fā)；另有 8例復(fù)發(fā)性多形性腺瘤經(jīng)再次局部手術(shù)切除后放射治療，隨診 8～ 12年無復(fù)發(fā)。 位于腮腺深部的腫瘤，作造影后 CT及動(dòng)態(tài)增強(qiáng) CT，可明確腫瘤的位置，腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的關(guān)系以及排除腺外腫瘤。 實(shí)驗(yàn)室檢查 王潔等對(duì)多形性腺瘤中肌上皮細(xì)胞的免疫電鏡研究觀察說明，在上皮區(qū)內(nèi)被標(biāo)記的腫瘤性肌上皮細(xì)胞為矮立方形、梭形或多邊形。軟骨樣組織較多時(shí)，呈淺藍(lán)色，半透明，質(zhì)地較硬。 臨床表現(xiàn) 這是因?yàn)橄袤w位于黏膜下直接和骨膜相連的纖維組織間隔中，一旦腺體發(fā)生腫瘤那么由于這些纖維組織的限制而使其動(dòng)度受限。 多形性腺瘤臨床呈現(xiàn)無痛、緩慢性生長(zhǎng)腫塊，絕大多數(shù)系無意中發(fā)現(xiàn)，因此很難確切斷定腫瘤生長(zhǎng)的起始期。 第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。 英文名稱 pleomorphic adenoma, mixed tumor 第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 有人曾據(jù)鏡下表現(xiàn)將其分為數(shù)種亞型，但意義不大?；颊吣挲g以 30～ 50歲居多， 20歲以下者少見。頰黏膜下和唇部者腫瘤一般在 1～ 3cm直徑，活動(dòng)。有的包膜不完整，腫瘤與周圍正常組織相連。 在說明多形性腺瘤的組織發(fā)生上有很大意義，特別是確認(rèn)肌上皮細(xì)胞及其作用，但在一般常規(guī)診斷上那么非必需。 其他輔助檢查 位于腮腺深部的腫瘤，作造影后 CT及動(dòng)態(tài)增強(qiáng) CT，可明確腫瘤的位置，腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的關(guān)系以及排除腺外腫瘤。本世紀(jì) 40年代以后采取別離保存面神經(jīng)的腮腺腺葉及腫瘤切除術(shù)，復(fù)發(fā)率在 3%以下。 治療 結(jié)論是沒有某一術(shù)式優(yōu)于另一術(shù)式，每一種都有術(shù)后復(fù)發(fā)，全組再?gòu)?fù)發(fā)率為 14%。 第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 2．腮腺多形性腺癌大多位于耳屏前，耳垂周圍的腮腺淺葉內(nèi)，位于深葉者僅占 10％。 CT掃描可清楚顯示腫瘤的大小以及淚乳窩骨質(zhì)侵蝕。 2．手術(shù)時(shí)不宜采用剜除腫瘤的方法而應(yīng)將腫瘤連同其周圍的腮腺組織一并切除。上皮細(xì)胞成分較多時(shí)，呈實(shí)質(zhì)性，灰白色，質(zhì)地較硬。 第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。 4．頜下腺多形性腺瘤行包括頜下腺的頜下三角清掃術(shù)。 預(yù)防 第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 治療 另 4例肉眼所見即未切凈，放療后有 3例復(fù)發(fā)。如 Steven和 Hobsley分析72例初診的腮腺多形性腺瘤，采取保存面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)經(jīng) 1～15年隨診 (平均 4年 )無 1例復(fù)發(fā)，也無永久性的面神經(jīng)麻痹， Frey綜合征雖有發(fā)生，但很少引起患者注意，當(dāng)向患者說明發(fā)生原因后也無積極治療要求。因此，不能單純根據(jù)生長(zhǎng)速度來判斷有無惡變，而應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜合考慮。這些細(xì)胞位于導(dǎo)管周圍或成片存在，彼此間或與腺上皮間以橋粒相連。腫瘤的包膜與瘤體之間黏著性較差，極易剝脫。但假設(shè)黏膜受壓變薄那么呈淺藍(lán)色，觸診腫物較軟?，F(xiàn)今以發(fā)現(xiàn)后 3～ 5年，緩慢生長(zhǎng)增大并經(jīng)抗感染治療無效為主訴就診者居多。占良性腫瘤 (7053例 )的 %。 ICD號(hào)