【正文】 第四十七頁，共四十九頁。 疾病病因 無特殊。 治療： 1．誕腺多形性腺瘤不應做術前切取活組織檢查，應在術中做冰凍切片明確病理診斷。小涎腺多形性腺瘤采取這種術式很少復發(fā)。 Samson等對 21例復發(fā)性腮腺多形性腺瘤采取次全腮腺切除保存面神經(jīng)并行術后放射治療，劑量平均為 (50～ 67Gy)。如 Armitsted等報告 76例原發(fā)性多形性腺瘤采用上述方法治療經(jīng) 5年以上隨診僅 1例復發(fā)； McEvedy報告 73例僅 2例復發(fā)；另有 8例復發(fā)性多形性腺瘤經(jīng)再次局部手術切除后放射治療，隨診 8～ 12年無復發(fā)。 位于腮腺深部的腫瘤，作造影后 CT及動態(tài)增強 CT，可明確腫瘤的位置，腫瘤與頸內(nèi)動、靜脈的關系以及排除腺外腫瘤。 實驗室檢查 王潔等對多形性腺瘤中肌上皮細胞的免疫電鏡研究觀察說明，在上皮區(qū)內(nèi)被標記的腫瘤性肌上皮細胞為矮立方形、梭形或多邊形。軟骨樣組織較多時，呈淺藍色，半透明，質(zhì)地較硬。 臨床表現(xiàn) 這是因為腺體位于黏膜下直接和骨膜相連的纖維組織間隔中，一旦腺體發(fā)生腫瘤那么由于這些纖維組織的限制而使其動度受限。 多形性腺瘤臨床呈現(xiàn)無痛、緩慢性生長腫塊，絕大多數(shù)系無意中發(fā)現(xiàn)，因此很難確切斷定腫瘤生長的起始期。 第七頁，共四十九頁。 英文名稱 pleomorphic adenoma, mixed tumor 第二頁，共四十九頁。 有人曾據(jù)鏡下表現(xiàn)將其分為數(shù)種亞型，但意義不大?；颊吣挲g以 30～ 50歲居多， 20歲以下者少見。頰黏膜下和唇部者腫瘤一般在 1～ 3cm直徑，活動。有的包膜不完整，腫瘤與周圍正常組織相連。 在說明多形性腺瘤的組織發(fā)生上有很大意義，特別是確認肌上皮細胞及其作用，但在一般常規(guī)診斷上那么非必需。 其他輔助檢查 位于腮腺深部的腫瘤，作造影后 CT及動態(tài)增強 CT，可明確腫瘤的位置，腫瘤與頸內(nèi)動、靜脈的關系以及排除腺外腫瘤。本世紀 40年代以后采取別離保存面神經(jīng)的腮腺腺葉及腫瘤切除術，復發(fā)率在 3%以下。 治療 結(jié)論是沒有某一術式優(yōu)于另一術式，每一種都有術后復發(fā)，全組再復發(fā)率為 14%。 第三十一頁，共四十九頁。 2．腮腺多形性腺癌大多位于耳屏前，耳垂周圍的腮腺淺葉內(nèi)，位于深葉者僅占 10％。 CT掃描可清楚顯示腫瘤的大小以及淚乳窩骨質(zhì)侵蝕。 2．手術時不宜采用剜除腫瘤的方法而應將腫瘤連同其周圍的腮腺組織一并切除。上皮細胞成分較多時，呈實質(zhì)性，灰白色，質(zhì)地較硬。 第四十三頁，共四十九頁。 4．頜下腺多形性腺瘤行包括頜下腺的頜下三角清掃術。 預防 第三十四頁，共四十九頁。 治療 另 4例肉眼所見即未切凈，放療后有 3例復發(fā)。如 Steven和 Hobsley分析72例初診的腮腺多形性腺瘤，采取保存面神經(jīng)的腮腺切除術經(jīng) 1～15年隨診 (平均 4年 )無 1例復發(fā)，也無永久性的面神經(jīng)麻痹， Frey綜合征雖有發(fā)生，但很少引起患者注意，當向患者說明發(fā)生原因后也無積極治療要求。因此，不能單純根據(jù)生長速度來判斷有無惡變，而應結(jié)合其他表現(xiàn)綜合考慮。這些細胞位于導管周圍或成片存在，彼此間或與腺上皮間以橋粒相連。腫瘤的包膜與瘤體之間黏著性較差，極易剝脫。但假設黏膜受壓變薄那么呈淺藍色，觸診腫物較軟?，F(xiàn)今以發(fā)現(xiàn)后 3～ 5年，緩慢生長增大并經(jīng)抗感染治療無效為主訴就診者居多。占良性腫瘤 (7053例 )的 %。 ICD號