【正文】 慢性抽動(dòng)障礙 1％～ 2％。 人民衛(wèi)生出版社 恐懼性焦慮障礙 ? 病程和預(yù)后 ? 7歲前發(fā)病 ? 隨年齡增長(zhǎng)逐漸減輕 ? 多數(shù)到少年期病癥消失 ? 少數(shù)患者的病癥延續(xù)到成人 ? 預(yù)后良好 第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 別離性焦慮障礙 ? 定義 ? 患者與依戀對(duì)象別離后產(chǎn)生過(guò)度焦慮情緒 ? 影響患者正常生活、人際交往和學(xué)習(xí) 第五十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 刻板性運(yùn)動(dòng)障礙：咬指甲 第四十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 抽動(dòng)障礙〔 tic disorders〕 ? 定義 ? 主要起病于兒童期 ? 以運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲肌肉抽動(dòng)為臨床表現(xiàn) ? 一組行為障礙 第二十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。 ? ADHD的共患疾病 對(duì)立違抗障礙 40% 心境障礙 25% 品行障礙 14% 11% 單純 ADHD 31% 抽動(dòng)障礙 焦慮障礙 28% 注意缺陷與多動(dòng)障礙 第九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 ? 病因和病理機(jī)制 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng) NE, DA, 5HT水平缺乏 大腦抑制功能缺乏，難以過(guò)濾無(wú)關(guān)刺激 患者對(duì)外來(lái)刺激不加選擇地作出反響 注意缺陷、沖動(dòng)多動(dòng) NE： 去甲腎上腺素 DA： 多巴胺 注意缺陷與多動(dòng)障礙 第七頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 ? 鑒別診斷 ? 注意缺陷與多動(dòng)障礙 ? 精神發(fā)育遲滯 ? 心境障礙 品行障礙 (conduct disorder) 第二十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 刻板性運(yùn)動(dòng)障礙 ? 定義 ? 起病于兒童期 ? 以隨意、重復(fù)、刻板、無(wú)意義的運(yùn)動(dòng)或行為為主要臨床表現(xiàn)的一組行為障礙 ? 影響兒童的日常生活、學(xué)習(xí)和人際交往，或者對(duì)身體造成傷害 第三十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 拔毛癖 ? 病程和預(yù)后 ? 起病于兒童或少年期 ? 多數(shù)慢性波動(dòng)病程 ? 患者不良情緒和心理因素增加拔毛發(fā)行為頻率和 嚴(yán)重程度 ? 無(wú)共病者預(yù)后較好 第五十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 恐懼性焦慮障礙 ? 臨床表現(xiàn) ? 極度恐懼：蜘蛛 、 狗；雷電 、 風(fēng)暴；高處 、 隧道 、 電梯；血液、 受傷 、 注射 ? 回避行為：竭力回避恐懼的事物和情境 ? 嚴(yán)重程度：回避行為干擾正常生活 、 學(xué)習(xí)和社交活動(dòng) 第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。國(guó)外學(xué)齡兒童 3％～ 5％。父母采用過(guò)度控制或過(guò)度保護(hù)教養(yǎng)方式。 人民衛(wèi)生出版社 選擇性緘默癥 ?定義 ?患者在某些場(chǎng)合〔如學(xué)?！尘芙^講話，但在另外一些場(chǎng)合那么能進(jìn)行正常言語(yǔ)交流 ?ICD－ 10歸屬于起病于兒童少年期的社會(huì)功能障礙 ?國(guó)外報(bào)道患病率 ‰ ～ 20‰ 第七十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 別離性焦慮障礙 ? 臨床表現(xiàn) ? 過(guò)度焦慮情緒：與依戀對(duì)象別離前后出現(xiàn)過(guò)分擔(dān)憂、害怕 ? 軀體病癥：胃痛、頭痛、惡心、嘔吐 ? 依戀對(duì)象：主要母親，其次祖父母、父親，或者其他親密撫養(yǎng)者 第五十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 刻板性運(yùn)動(dòng)障礙 ? 病程和預(yù)后 ? 首次發(fā)生在學(xué)齡期前和學(xué)齡期 ? 慢性病程，病情反復(fù)遷延 ? 多數(shù)隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減輕或消失 ? 少數(shù)病癥可能持續(xù)到少年或成年 第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 ? 病因和病理機(jī)制 ? 病因不清 ? 生物學(xué)因素：遺傳是 TS、慢性抽動(dòng)障礙的主要原因 ? 心理因素：誘發(fā)或加重病癥 ? 中樞多巴胺、去甲腎上腺素功能亢進(jìn) 抽動(dòng)障礙〔 tic disorders〕 第二十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 0204060801005歲 10歲 15歲 20歲 成人多動(dòng)沖動(dòng)注意缺陷? 病程和預(yù)后 注意缺陷與多動(dòng)障礙 第十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 授課提綱 ? 概 述 ? 兒童少年期行為障礙 ? 注意缺陷與多動(dòng)障礙 ? 品行障礙 ? 抽動(dòng)障礙 ? 刻板性運(yùn)動(dòng)障礙 、 拔毛癖 ? 兒童少年期情緒障礙 ? 別離性焦慮障礙 ? 恐懼性焦慮障礙 ? 選擇性緘默癥 第四頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 ? 病因及發(fā)病機(jī)制 ? 生物學(xué)因素 ?遺傳：同病率單卵雙生子高于雙卵雙生子 ?雄性激素 ? 環(huán)境因素 ?不良家庭因素、社會(huì)因素 品行障礙 (conduct disorder) 第十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 ? 病程與預(yù)后 ? 多數(shù)起病于學(xué)齡前期或?qū)W齡期 ? 可自發(fā)緩解 ? 短暫性抽動(dòng)障礙預(yù)后良好 ? 慢性抽動(dòng)病程遷延，多數(shù)在少年期緩解 ? TS在少年后