【正文】 術中股骨假體骨折的分型 〔Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分型〕。 第六十四頁，共七十七頁。 加長型假體 普通假體髓腔銼 打入加長型假體 第五十二頁，共七十七頁。 大段異體骨移植 第三十七頁，共七十七頁。 ? 在翻修術中，由于髓腔內廣泛硬化，骨水泥很難獲得很好的交鎖，因此使用骨水泥型假體翻修的臨床結果要遠不如初次置換那么好。一般原那么是：移位的骨折需要進行內固定，松動的假體需要進行翻修，骨缺損明顯者需植骨 第二十頁，共七十七頁。 術中股骨假體周圍骨折的病因〔三〕 ? 髖臼邊緣的骨贅增生或髖臼內突 ? 畸形或關節(jié)內有纖維粘連 ,在髖關 ? 節(jié)脫位過程中易造成骨折 第十四頁，共七十七頁。 B1(穿破〕； B2(未移位骨裂〕； B3〔不穩(wěn)定骨裂〕。 ? 假體的存在使其治療更為棘手，尤其是對高齡體質差、有嚴重骨質疏松或骨量喪失的患者，如治療不當會給病人帶來不必要的痛苦和損失，甚至是災難性后果。 第九頁，共七十七頁。 股骨假體骨折的病因〔三〕 ? ３． 假體松動：有廣泛或局部骨溶解的患者，如假體松動，假體的末端會撞擊外側骨皮質，使局部應力增加，在輕微外力下即可造成骨折。 第二十六頁，共七十七頁。 異體皮質骨板捆綁 第三十一頁，共七十七頁。 手術入路 ? 手術入路 :后外側延長入路 第四十五頁，共七十七頁。 術中 第五十九頁，共七十七頁。 半年后因行走時出現(xiàn)大腿疼痛 第七十二頁，共七十七頁。 。現(xiàn)因“跌傷致左大腿腫痛，畸形 5天〞 ? X線提示 1 左股骨中上段粉碎性骨折 2 左全髖關節(jié)置換術后 第七十頁，共七十七頁。 病例三 ? 患者，女， 72歲，人工髖關節(jié)置換術后五年，不慎跌傷致右髖疼痛。 病例一 ? 患者，女， 74歲，人工股骨頭置換術后七年，不慎扭傷致左髖疼痛。但異體皮質骨板在其與宿主骨整合過程中，會有不同程度的骨密度減弱，其機械力量最薄弱時發(fā)生在４～６個月，如在此期間骨折仍未愈合，會有異體骨板骨折的危險。 術后假體穩(wěn)定骨折的治療 ? Ｂ型骨折：最理想的選擇是切開復位內固定術。原發(fā)性骨質疏松如老年病人的骨質疏松另外絕大多數(shù)患者在人工關節(jié)置換前都有長期非手術治療過程，患者因疼痛而活動量少，患肢已存在廢用性骨質疏松。 ? Ｂ型骨折發(fā)生在假體柄周圍或剛好在其下端，Ｂ１型假體固定牢固，Ｂ２型假體松動，在Ｂ１、Ｂ２亞型中，均無明顯骨量喪失。目前文獻報道其發(fā)病率從０．１％到２．１％不等。 術中股骨假體骨折的分型 〔Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分型〕 ? Ｃ型骨折發(fā)生于距假體尖端較遠的部位。 術后股骨假體骨折的病因〔一〕 ? １． 外傷：導致ＴＨＡ后股骨骨折的外傷絕大多數(shù)是微小創(chuàng)傷，如摔倒或扭傷。 術中假體周圍骨折的