【正文】 第五篇：醫(yī)院質(zhì)量管理院長周督查制度醫(yī)院質(zhì)量管理院長周督查制度 為加強醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，制定本制度： 一、醫(yī)院質(zhì)量管理院長督查實行院長、分管院長周督查制。曾列入“黑名單”的供應(yīng)商（或品種），醫(yī)院有權(quán)不予接受變更，存在其他不良記錄的供應(yīng)商，醫(yī)院將嚴格審查、追溯，原則上不予變更。 （2）未經(jīng)醫(yī)院批準，項臨床科室提供醫(yī)療器械或耗材等進行試用、使用。評價結(jié)果以書面形式反饋給供應(yīng)商。 六、本制度自發(fā)布之日起開始執(zhí)行。（4）偽造、提供虛假證件、票據(jù)、資質(zhì)證明等，供應(yīng)假冒偽劣產(chǎn)品。評價結(jié)果以書面形式反饋給供應(yīng)商。 三、對每月遲交病案的科室予以元罰款，并在科主任會予以通報批評。如：病案首頁項目，標準分值5分，該項目內(nèi)扣分累計最高可達5分。由醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、護理部、院感科組成。 二、督查機構(gòu)建立： 醫(yī)院建立四級病案質(zhì)控組織，保證病案監(jiān)控工作落實到實處，其四級控制組織成員及職責如下： ：由各科醫(yī)療組長、質(zhì)控醫(yī)師及護士構(gòu)成。 ，組織內(nèi)外科專家對全院臨床科室當月歸檔病歷進行二次督查，對存在重大缺陷的病歷做出乙丙級判定（經(jīng)復核后生效），并將并按檢查結(jié)果通過整改通知書的形式反饋予科室，限期整改，適時追蹤。 。 ，收取的紙質(zhì)文件應(yīng)及時歸檔，按編碼存放。 （5）供應(yīng)商信譽：主要從供應(yīng)商合法經(jīng)營、誠信經(jīng)營、有無違法相關(guān)管理規(guī)定等方面進行評價。（8）供應(yīng)商未按照醫(yī)院規(guī)定提供整套證件的。 ，收取的紙質(zhì)文件應(yīng)及時歸檔，按編碼存放。 （5）供應(yīng)商信譽。 （6）未在規(guī)定的時間內(nèi)提供貨物票據(jù)，或貨物票據(jù)不符合醫(yī)院規(guī)定的。 （6）公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復印或復制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。各職能科將檢查結(jié)果匯總、整理后于下月5日前交質(zhì)控辦，作為科室、科主任績效考核依據(jù)之一。 （4）申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。 （4）未在規(guī)定的時間內(nèi)供應(yīng)貨物且未通知醫(yī)院的。 （4）售后服務(wù)。 。（6）未在規(guī)定的時間內(nèi)提供貨物票據(jù)，或貨物票據(jù)不符合醫(yī)院規(guī)定的。 （4）售后服務(wù)。 。 ；每份病歷病歷扣罰元。 三、基本流程及督查方法： ，每份出院病歷在歸檔前必須由治療組組長對本組出院病歷進行質(zhì)量監(jiān)控，對病歷中存在的問題，及時整改后方可歸檔。重視病案環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，嚴把病案終末質(zhì)量控制關(guān)，最終達到病案全程監(jiān)控這一目的，是全面提高病案質(zhì)量的關(guān)鍵所在。醫(yī)務(wù)處、護理部及院感科協(xié)助質(zhì)控辦病案督查專家組針對每月各科室歸檔病案進行二次督查，并提出相關(guān)反饋及整改意見。90分。 ，是指長期或短期直接向醫(yī)院提供耗材、設(shè)備、器械、維修維護等服務(wù)的企業(yè)。主要從供應(yīng)商供應(yīng)產(chǎn)品質(zhì)量合格率、供應(yīng)產(chǎn)品的規(guī)范性（包括中文標識、檢測報告、合格證）、供應(yīng)產(chǎn)品包裝的完好率、產(chǎn)品使用情況評估等方面進行評價。 ： （1）供應(yīng)產(chǎn)品質(zhì)量不符合國家標準或合同規(guī)定標準的。 ，是指長期或短期直接向醫(yī)院提供耗材、設(shè)備、器械、維修維護等服務(wù)的企業(yè)。主要從供應(yīng)商供應(yīng)產(chǎn)品質(zhì)量合格率、供應(yīng)產(chǎn)品的規(guī)范性（包括中文標識、檢測報告、合格證）、供應(yīng)產(chǎn)品包裝的完好率、產(chǎn)品使用情況評估等方面進行評價。 （4）偽造、提供虛假證件、票據(jù)、資質(zhì)證明等，供應(yīng)假冒偽劣產(chǎn)品。 六、本制度自發(fā)布之日起開始執(zhí)行。 三、督查內(nèi)容包括醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全、勞動紀律、醫(yī)德醫(yī)風、院容院貌等全方位工作質(zhì)