【正文】 第五篇：醫(yī)院質量管理院長周督查制度醫(yī)院質量管理院長周督查制度 為加強醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)務人員行為，提高醫(yī)院服務質量及醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，制定本制度： 一、醫(yī)院質量管理院長督查實行院長、分管院長周督查制。曾列入“黑名單”的供應商（或品種），醫(yī)院有權不予接受變更，存在其他不良記錄的供應商，醫(yī)院將嚴格審查、追溯，原則上不予變更。 （2）未經醫(yī)院批準，項臨床科室提供醫(yī)療器械或耗材等進行試用、使用。評價結果以書面形式反饋給供應商。 六、本制度自發(fā)布之日起開始執(zhí)行。（4）偽造、提供虛假證件、票據(jù)、資質證明等，供應假冒偽劣產品。評價結果以書面形式反饋給供應商。 三、對每月遲交病案的科室予以元罰款，并在科主任會予以通報批評。如：病案首頁項目，標準分值5分，該項目內扣分累計最高可達5分。由醫(yī)務處、質控辦、護理部、院感科組成。 二、督查機構建立： 醫(yī)院建立四級病案質控組織，保證病案監(jiān)控工作落實到實處，其四級控制組織成員及職責如下： ：由各科醫(yī)療組長、質控醫(yī)師及護士構成。 ，組織內外科專家對全院臨床科室當月歸檔病歷進行二次督查，對存在重大缺陷的病歷做出乙丙級判定（經復核后生效），并將并按檢查結果通過整改通知書的形式反饋予科室，限期整改，適時追蹤。 。 ，收取的紙質文件應及時歸檔，按編碼存放。 （5）供應商信譽：主要從供應商合法經營、誠信經營、有無違法相關管理規(guī)定等方面進行評價。（8）供應商未按照醫(yī)院規(guī)定提供整套證件的。 ，收取的紙質文件應及時歸檔，按編碼存放。 （5）供應商信譽。 （6）未在規(guī)定的時間內提供貨物票據(jù)，或貨物票據(jù)不符合醫(yī)院規(guī)定的。 （6）公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或復制病歷資料的，醫(yī)療機構應當在公安、司法機關出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明后予以協(xié)助。各職能科將檢查結果匯總、整理后于下月5日前交質控辦，作為科室、科主任績效考核依據(jù)之一。 （4）申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料、申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料。 （4）未在規(guī)定的時間內供應貨物且未通知醫(yī)院的。 （4）售后服務。 。（6）未在規(guī)定的時間內提供貨物票據(jù)，或貨物票據(jù)不符合醫(yī)院規(guī)定的。 （4）售后服務。 。 ；每份病歷病歷扣罰元。 三、基本流程及督查方法： ，每份出院病歷在歸檔前必須由治療組組長對本組出院病歷進行質量監(jiān)控，對病歷中存在的問題，及時整改后方可歸檔。重視病案環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，嚴把病案終末質量控制關，最終達到病案全程監(jiān)控這一目的，是全面提高病案質量的關鍵所在。醫(yī)務處、護理部及院感科協(xié)助質控辦病案督查專家組針對每月各科室歸檔病案進行二次督查，并提出相關反饋及整改意見。90分。 ，是指長期或短期直接向醫(yī)院提供耗材、設備、器械、維修維護等服務的企業(yè)。主要從供應商供應產品質量合格率、供應產品的規(guī)范性（包括中文標識、檢測報告、合格證）、供應產品包裝的完好率、產品使用情況評估等方面進行評價。 ： （1）供應產品質量不符合國家標準或合同規(guī)定標準的。 ，是指長期或短期直接向醫(yī)院提供耗材、設備、器械、維修維護等服務的企業(yè)。主要從供應商供應產品質量合格率、供應產品的規(guī)范性（包括中文標識、檢測報告、合格證）、供應產品包裝的完好率、產品使用情況評估等方面進行評價。 （4）偽造、提供虛假證件、票據(jù)、資質證明等，供應假冒偽劣產品。 六、本制度自發(fā)布之日起開始執(zhí)行。 三、督查內容包括醫(yī)院管理、醫(yī)療質量及醫(yī)療安全、勞動紀律、醫(yī)德醫(yī)風、院容院貌等全方位工作質