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正文內(nèi)容

草擬xx市第三人民醫(yī)院病案質(zhì)量督查制度(留存版)

  

【正文】 量,督查評(píng)價(jià)依據(jù)為2011年6月制定的《質(zhì)量考核細(xì)則》及2012年周督查標(biāo)準(zhǔn)。 復(fù)印收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定。如果供應(yīng)商在一年內(nèi)因各種問(wèn)題收到我院書(shū)面警告三次,或在醫(yī)院年度評(píng)價(jià)中結(jié)果為“不合格”,醫(yī)院將立即停止與該供應(yīng)商的供貨合同,不再采購(gòu)和使用該供應(yīng)商的產(chǎn)品;如果供應(yīng)商連續(xù)兩年在醫(yī)院的年度評(píng)價(jià)中達(dá)到“合格”,醫(yī)院將延續(xù)供貨合同。 四、供應(yīng)商違規(guī)處罰辦法 (一)供應(yīng)商在履行合同過(guò)程中如發(fā)生以下情況,醫(yī)院將立即終止供貨合同,將該供貨商列入“黑名單”。 ,評(píng)價(jià)結(jié)果分兩種。曾列入“黑名單”的供應(yīng)商(或品種),醫(yī)院有權(quán)不予接受變更,存在其他不良記錄的供應(yīng)商,醫(yī)院將嚴(yán)格審查、追溯,原則上不予變更。(2)未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn),項(xiàng)臨床科室提供醫(yī)療器械或耗材等進(jìn)行試用、使用。 ,評(píng)價(jià)結(jié)果分兩種。 ,給予元獎(jiǎng)勵(lì),并通報(bào)表?yè)P(yáng)。 對(duì)篩選合格住院病歷按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分。負(fù)責(zé)對(duì)本科室歸檔病歷的全面質(zhì)量監(jiān)控。 。 四、督查內(nèi)容: 一、被抽取檢查的專(zhuān)家組成員應(yīng)本著對(duì)自己負(fù)責(zé)、對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)的態(tài)度,認(rèn)真評(píng)閱每份病歷,提出相關(guān)整改建議,促使各科室更好的抓好病案質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制,提高整體病案質(zhì)量。 ,給予延遲晉升晉級(jí)一年;連續(xù)出現(xiàn)兩次丙級(jí)病歷,給予延遲晉升晉級(jí)兩年。所有的電子文件保存10年以上。 具體評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)分見(jiàn)附件《XX市第四人民醫(yī)院供應(yīng)商考核評(píng)價(jià)表》。 (二)建立供應(yīng)商不良行為登記記錄。所有的電子文件保存10年以上。 (6)獎(jiǎng)勵(lì)。(8)供應(yīng)商未按照醫(yī)院規(guī)定提供整套證件的。 ,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。 六、每周一院交班會(huì)上由分管院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)周五查房情況進(jìn)行簡(jiǎn)要匯報(bào),發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題及指導(dǎo)意見(jiàn)作為周工作安排內(nèi)容,以便相關(guān)職能部門(mén)整改。 (2)申請(qǐng)人為患者代理人的,應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。(2)進(jìn)口產(chǎn)品無(wú)中文標(biāo)識(shí),國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品無(wú)提供檢測(cè)報(bào)告的。 (3)供貨能力。 。(4)未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)供應(yīng)貨物且未通知醫(yī)院的。 (3)供貨能力。 。 存在以下缺陷之一的病歷質(zhì)量為乙級(jí)病歷:(1)傳染病在法定時(shí)間內(nèi)未傳報(bào)或漏報(bào); (2)缺主訴或主訴有遺漏造成診斷錯(cuò)誤或影響治療、搶救;(3)缺現(xiàn)病史或現(xiàn)病史有遺漏造成診斷錯(cuò)誤或影響治療、搶救; (4)缺體格檢查或體格檢查有重要遺漏;(5)需寫(xiě)專(zhuān)科情況的病歷缺專(zhuān)科情況記錄;(6)缺初步診斷(或72小時(shí)內(nèi)缺入院診斷);(7)主要疾病診斷不合理、依據(jù)不充分;(8)首次病程錄非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書(shū)寫(xiě); (9)缺首次病程記錄或首次病程記錄中缺擬診討論(診斷依據(jù)或鑒別診斷)、診療計(jì)劃;或在患者入院8小時(shí)內(nèi)未完成首次病程記錄; (10)首程中缺生命體征; (11)缺新入院患者前3天連續(xù)病程記錄; (12)危重患者24小時(shí)、病重患者2天無(wú)病程記錄;(13)不能客觀反映三級(jí)醫(yī)師查房制度; (14)未做到上級(jí)醫(yī)師對(duì)危重患者查房至少1次/天,對(duì)病重患者查房至少1次/2天; (15)病人入院2天內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn);(16)輸血病例缺輸血記錄(任一次);(17)轉(zhuǎn)科病人缺轉(zhuǎn)科及接收記錄;(18)住院超過(guò)30天無(wú)階段小結(jié); (19)患者拒絕醫(yī)師下達(dá)的檢查和治療,病程記錄缺詳細(xì)記錄和患者(或授權(quán)人)簽字; (20)患者要求自動(dòng)出院或放棄治療,無(wú)患者(或授權(quán)人)意見(jiàn)并簽字; (21)缺疑難病例討論記錄; (22)危重病例缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄;(23)疑難病例缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄;(24)大型手術(shù)缺術(shù)前討論; (25)缺手
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