【正文】 定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會(huì)議，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的題目，調(diào)和各科室在質(zhì)控進(jìn)程中碰到的題目和矛盾。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。 第 29 頁 共 33 頁 分級(jí)管理及考核： （ 1）、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。 科室質(zhì)控工作總結(jié) 第 26 頁 共 33 頁 一、目的通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。 部分處方口服藥物使用時(shí)間過長，超 出處方有效時(shí)間。 成人處方出現(xiàn)兒科用藥。 部分病歷臨床用藥與診斷不符，藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說 明。 部分處方字跡潦草。 處方： 2 聯(lián)抗生素使用過于頻繁。 醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草，不能辨認(rèn)。 成人處方出現(xiàn)兒科用藥。 處方： 2 聯(lián)抗生素使用過于頻繁。各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理分級(jí)管理及考核，提出改進(jìn)意見及措施。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理堅(jiān)持平時(shí)檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)。 醫(yī)務(wù)科 第三篇：科室質(zhì)控總結(jié)形外科 2024 年質(zhì)控工作總結(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室 第 6 頁 共 33 頁 根本目的。 醫(yī)務(wù)科 舌脈與證型不符，整個(gè)治療過程未體現(xiàn)舌脈好轉(zhuǎn)的記錄，上級(jí)醫(yī)師查房過程中未體現(xiàn)中醫(yī)查房記錄，疑難病例討論未體現(xiàn)出中醫(yī)診治分析，急診門診中醫(yī)記錄欠缺，中醫(yī)外治項(xiàng)目操作不規(guī)范，外敷方潮濕，保存不合格；敷貼方放置時(shí)間過久；中醫(yī)會(huì)診記錄登記不完善；理法方藥未分析；患者中藥代煎袋子亂丟棄；未指導(dǎo)患者服藥方法；中成藥使用未辨證分析；方劑中藥處方書寫不合格；中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種本月體現(xiàn)不到 位；臨床路徑入院不嚴(yán)格。 第 1 頁 共 33 頁 科室質(zhì)控檢查內(nèi)容和要求 一、質(zhì)控檢查內(nèi)容： 醫(yī)療指標(biāo)：平均住院日、擇期手術(shù)術(shù)前平均占床率、治愈好轉(zhuǎn)率 核心制度：首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、值班和交接班制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫與管理制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度 診療操作常規(guī)及規(guī)范程序、臨床路徑：住院及收治指征、手術(shù)指征、有創(chuàng)操作 醫(yī)師對(duì)患者情況知曉度 病歷書寫質(zhì)量：病歷歸檔率、運(yùn)行病歷、術(shù)前病歷質(zhì)量（手術(shù)科室）、出院病歷 門診質(zhì)量管理 藥事管理：抗菌藥物合理應(yīng)用、處方書寫 醫(yī)院感染制度執(zhí)行、報(bào)告情況 護(hù)理質(zhì)量管理 其他 二、質(zhì)控檢查和質(zhì)控本記錄要求 每兩周質(zhì)控組檢查、活動(dòng)記錄 1 次。 第二篇：科室質(zhì)控本內(nèi)容和要求科室質(zhì)控檢查內(nèi)容和要求 一、質(zhì)控檢查內(nèi)容： 醫(yī)療指標(biāo)：平均住院日、擇期手術(shù)術(shù)前平均占床率、治愈好轉(zhuǎn)率 核心制度：首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、值班和交接班制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫與管理制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、臨床用血審 第 4 頁 共 33 頁 核制度 診療操作常規(guī)及規(guī)范程序、臨床路徑：住院及收治指征、手術(shù)指征、有創(chuàng)操作 醫(yī)師對(duì)患者情況知曉度 病歷書寫質(zhì)量：病歷歸檔率、運(yùn)行病歷、術(shù)前病歷質(zhì)量（手術(shù)科室）、出院病歷 門診質(zhì)量管理 藥事管理：抗菌藥物合理應(yīng)用、處方書寫 醫(yī)院感染制度執(zhí)行、報(bào)告情況 護(hù)理質(zhì)量管理 其他 二、質(zhì)控檢查和質(zhì)控本記錄要求 每兩周質(zhì)控組檢查、活動(dòng)記錄 1 次。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。 “ 抓三基 ” 、 “ 促三嚴(yán) ” 。對(duì)檢查出的問題，及時(shí)登記并提出整改意見，真正做到獎(jiǎng)罰分明，明確責(zé)任，落實(shí)到個(gè)人。 第 10 頁 共 33 頁 部分處方用藥與診斷不符。 4 月份病歷、處方檢查 地 點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 參加人員：張建波 陳其茶 陳曉東 蔣成元 唐澤川時(shí) 間： 2024 年 4 月 23 日 內(nèi) 第 12 頁 共 33 頁 容：抽查在院病歷 5 份 門診處方 50 張發(fā)現(xiàn)問題匯總： 病歷： 部分病歷病程記錄未能及時(shí)完成，兒科病歷未按兒科病歷書寫規(guī)范書寫。 藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。 部分處方用藥與診斷不符。 第 17 頁 共 33 頁 部分處方用藥劑量過大，超劑量用藥。 部分病歷護(hù)理記錄單未能及時(shí)填寫。 11 月份病歷、處方檢查 地 點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 參加人員：張建波 陳其茶 陳曉東 蔣成元 唐澤川時(shí) 間： 2024 年 11 月 23 日 內(nèi) 容：抽查在院病歷 5 份 第 22 頁 共 33 頁 出院病歷 5 份 門診處方 30 張發(fā)現(xiàn)問題匯總： 病歷： 部分病歷未能及時(shí)完成，入院 3 天無首次病程記錄、入院記錄及日常病程記錄，出院 7 天無出院記錄，部分入院記錄現(xiàn)病史及體格檢查過于簡單，部分病歷主訴與第一診斷不符。 部分處方出現(xiàn)重復(fù)用藥，如格列齊特與消渴丸合用。 二、目標(biāo)： 逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì) 量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。 四、健全規(guī)章制度： 逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。 （ 2）、職能 部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師 “ 三基 ” 能力和 “ 三嚴(yán) ” 作風(fēng)。 科室質(zhì)控工作總結(jié) 2024 年是醫(yī)院三甲復(fù)評(píng)的關(guān)鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。 對(duì)檢查