【正文】 由此殘留氣體所產生的壓力稱為 autoPEEP ? autoPEEP導致肺泡壓升高，對血流動力學可產生不良影響 ? autoPEEP可造成切換不同步 AutoPEEP ?autoPEEP檢測 – 有些呼吸機可直接檢測 autoPEEP – 自主呼吸病人，可通過食管氣囊測定 autoPEEP – 觀察病人的呼吸方式。 ? 吸氣時間可在呼吸機上設定。此壓縮容量約為 3－ 4ml/cmH2O。 ? 負壓通氣符合生理情況，但由于負作用較大現(xiàn)今臨床上應用已很少。 –正常成人 4500毫升 ?肺總容量 (TLC)：深吸氣后肺內所含的氣量 –TLC=VC+RC 肺容量 人工氣道的建立 ?氣管插管 –經口 –經鼻 ?氣管切開 插管 ?經喉氣管內插管：經口或經鼻通過咽喉部將氣管導管插入氣管內。 ?嚴重低氧血癥（ SpO290%）而對多種保守治療無反應的病人，應行氣管內插管及機械通氣。當呼吸系統(tǒng)順應性降低，如急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS），流量迅速降低；當氣道阻力高，如COPD時，流量緩慢減速 壓力控制通氣（定壓） ? 在壓力控制通氣中，影響潮氣量的因素包括呼吸系統(tǒng)順應性、氣道阻力和壓力設定。若存在 autoPEEP，病人必須在切換發(fā)生之前產生足夠的吸氣動作來克服 autoPEEP。最終，右心室后負荷增加，右心室射血分數(shù)降低 ? 右心排血量減少和左室舒張順應性降低，使左心室充盈受限 ? 右心室增大使室間隔左移，影響左心室性能 ? 補充血管內容量可對抗 PEEP的血流動力學負性影響 ? 胸腔內壓升高可增加左心室射血分數(shù)及每搏量。 持續(xù)氣道內正壓 ? CPAP ? CPAP時，呼吸機不提供吸氣輔助 ?嚴格講， CPAP是對氣道內施以正壓。 呼吸機系統(tǒng) ?氣體情況 – 細菌過濾器應置于環(huán)路的 吸氣端 和 呼氣端 – 吸入氣體應主動或被動地進行濕化 ?主動濕化器將吸入氣體經過一個加熱的水箱進行濕化，有些主動濕化器采用加熱環(huán)路以減少環(huán)路內凝結水滴 ?被動濕化器（人工鼻）臵于呼吸機環(huán)路與病人之間。 正壓通氣 ? 在整個呼吸過程中胸內壓始終為正壓 ? 氣流會選擇阻力較小的氣道 ? 氣體在肺內分布于非重力依賴區(qū)，灌注不好的區(qū)域 ? 通氣 /血流比失調 氣道阻力 ? 氣體在氣道內流動時所受到的阻力 ? 機械通氣過程氣道阻力的影響因素 – 氣道的長度和直徑 – 氣道的彈性 – 氣管插管及呼吸管路。 –正常成人 25002600毫升 ?吸氣量 (IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量 –IC=TV+IRV ?補呼氣量 (ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量 肺容量 ?殘氣量 (RC)：最大呼氣后肺內殘留的氣量 ?功能殘氣量 (FRC)：平靜呼氣后肺內殘留的氣量。 ?如在較高或較低 pH時出現(xiàn)病人疲乏和發(fā)生并發(fā)癥時也考慮迅速進行機械通氣 ?？诒敲嬲殖Ｓ糜诩毙院粑щy的病人（此種病人常經口漏氣） – 盡管 NPPV常采用便攜式壓力呼吸機，但任何呼吸機均可進行此項治療 – 壓力支持通氣最常用于 NPPV ?然而，很多病人并不適合用 NPPV。如果有顱內壓監(jiān)測，應根據(jù)顱內壓的變化，調整分鐘通氣量 ?采用控制性過度通氣的病人，顱內高壓改善后，應逐漸降低分鐘通氣量（至少 24－ 48小時），使動脈二氧化碳分壓逐漸恢復正常 ?避免分鐘通氣量和動脈二氧化碳分壓的快速改變 神經肌肉疾病導致呼吸衰竭 ?主要是呼吸肌肉無力所致的通氣功能衰竭 ?可采用較大的潮氣量 ：由于這類病人發(fā)生氣壓傷的危險性比狹窄性或阻塞性肺病病人要低，而且潮氣量較大時，病人才比較舒適，因此，往往采用 12－ 15ml/kg的潮氣量及較高的吸氣峰流速，以緩解病人的呼吸困難，使病人較為舒適 ?應用呼氣末正壓：為防止肺不張，往往應用 5－10cmH2O 的呼氣末正壓 ?通氣模式：控制呼吸和輔助呼吸的選擇，主要根據(jù)病人自主呼吸力量來決定。前瞻性對照研究報道 SIMV脫機效果最差 – PSV或 T管脫機方法的選擇取決于臨床醫(yī)師的習慣或經驗 – 如果一種脫機方法失敗，應謹慎選擇另一種方法。呼吸是壓力控制的，并可迅速改變流量，這樣可減少呼吸做功 ? 輸送的潮氣量等于設定潮氣量時，則呼吸即為壓力支持呼吸 呼吸內雙重控制 ?當達到壓力支持水平，呼吸機微處理器將測定呼吸機已傳送出的容量，并與預期的潮氣量相比較，以確定是否已達到最低預期潮氣量 ?若病人吸氣動作減弱，此時流量減速并達到設定的峰流量，呼吸將由定壓模式切換至定容模式。 ?正壓通氣 指在吸氣相對氣道施以正壓。 基本定義 ?通氣機（ Ventilator） – 一種通氣用的器具，尤其是指用于送入新鮮空氣和排出污濁空氣的裝臵和管道。機 械 通 氣 基 礎 呼吸系統(tǒng) ?呼吸道可分為： – 上呼吸道 – 下呼吸道 呼吸系統(tǒng) ?上 /下呼吸道的解剖 – 口腔和鼻腔 – 咽 – 喉 – 氣管 – 支氣管樹 – 細支氣管 – 肺 呼吸系統(tǒng) ? 上呼吸道功能 – 氣體進入肺的通道 – 鼻腔起過濾，濕化及加熱吸入氣體，從而維持呼吸道及 全身溫度的作用。－美國新世界詞典（ The New World Dictionary） – 為增加或代替病人的自主通氣而設計的一種裝臵。正壓機械通氣幾乎是 ICU專用 的。保持流量恒定，延長吸氣時間直至設定容量輸送完畢。不過，采用特定方案實行標準方法，能使病人更快脫離機械通氣 停止機械通氣 ?脫機失敗 – 脫機失敗原因 ?肺疾病治療不徹底 ?autoPEEP和充氣過度 ?并存心臟疾病 ?營養(yǎng)及電解質失衡 ?自主呼吸試驗疲勞，未充分休息 ?神經肌疾病或重癥疾病引起的多發(fā)神經疾病造成的嚴重肌無力 演講完畢，謝謝觀看！ 。當肺順應性急性降低或氣道阻力增加時也可發(fā)生類似情況 呼吸間的雙重控制 ?容量支持（ VS） – 以改變呼吸間壓力支持水平，維持臨床選擇的潮氣量 – 呼吸間最大壓力變化＜ 3cmH2O（ ），變化范圍從 PEEP水平以上至高壓報警限 5cmH2O以下 呼吸間的雙重控制 ? 壓力調節(jié)容量控制（ Pressureregulated volume control, PRVC） – 限壓時間切換通氣方式 – 以潮氣量反饋控制持續(xù)調整限壓 – 每次呼吸限壓變化不超過 3cmH2O，以便輸送預期的潮氣量，壓力限制波動范圍在 PEEP水平以上至報警限 5cmH2O以下 呼吸機設置 ? 潮氣量 ? 呼吸頻率 ? 吸呼（ I∶E ）比 ? 氧濃度（ FIO2） ? 呼氣末正壓 （ PEEP） 潮氣量 ? 6－ 10ml/kg（理想體重） ? ARDS的病人潮氣量為 6ml/kg ?阻塞性肺疾病病人的潮氣量為 6－ 8ml/kg ?神經肌肉疾病或術后通氣支持的病人潮氣量為 8－10ml/kg ?若平臺壓高于 35cmH2O，應監(jiān)測平臺壓和減少潮氣量（容許性高碳酸血癥） ?胸壁順應性下降時，可