【正文】 由此殘留氣體所產(chǎn)生的壓力稱為 autoPEEP ? autoPEEP導(dǎo)致肺泡壓升高，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)可產(chǎn)生不良影響 ? autoPEEP可造成切換不同步 AutoPEEP ?autoPEEP檢測(cè) – 有些呼吸機(jī)可直接檢測(cè) autoPEEP – 自主呼吸病人，可通過(guò)食管氣囊測(cè)定 autoPEEP – 觀察病人的呼吸方式。 ? 吸氣時(shí)間可在呼吸機(jī)上設(shè)定。此壓縮容量約為 3－ 4ml/cmH2O。 ? 負(fù)壓通氣符合生理情況，但由于負(fù)作用較大現(xiàn)今臨床上應(yīng)用已很少。 –正常成人 4500毫升 ?肺總?cè)萘?(TLC)：深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量 –TLC=VC+RC 肺容量 人工氣道的建立 ?氣管插管 –經(jīng)口 –經(jīng)鼻 ?氣管切開 插管 ?經(jīng)喉氣管內(nèi)插管：經(jīng)口或經(jīng)鼻通過(guò)咽喉部將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。 ?嚴(yán)重低氧血癥（ SpO290%）而對(duì)多種保守治療無(wú)反應(yīng)的病人，應(yīng)行氣管內(nèi)插管及機(jī)械通氣。當(dāng)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低，如急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS），流量迅速降低；當(dāng)氣道阻力高，如COPD時(shí)，流量緩慢減速 壓力控制通氣（定壓） ? 在壓力控制通氣中，影響潮氣量的因素包括呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、氣道阻力和壓力設(shè)定。若存在 autoPEEP，病人必須在切換發(fā)生之前產(chǎn)生足夠的吸氣動(dòng)作來(lái)克服 autoPEEP。最終，右心室后負(fù)荷增加，右心室射血分?jǐn)?shù)降低 ? 右心排血量減少和左室舒張順應(yīng)性降低，使左心室充盈受限 ? 右心室增大使室間隔左移，影響左心室性能 ? 補(bǔ)充血管內(nèi)容量可對(duì)抗 PEEP的血流動(dòng)力學(xué)負(fù)性影響 ? 胸腔內(nèi)壓升高可增加左心室射血分?jǐn)?shù)及每搏量。 持續(xù)氣道內(nèi)正壓 ? CPAP ? CPAP時(shí)，呼吸機(jī)不提供吸氣輔助 ?嚴(yán)格講， CPAP是對(duì)氣道內(nèi)施以正壓。 呼吸機(jī)系統(tǒng) ?氣體情況 – 細(xì)菌過(guò)濾器應(yīng)置于環(huán)路的 吸氣端 和 呼氣端 – 吸入氣體應(yīng)主動(dòng)或被動(dòng)地進(jìn)行濕化 ?主動(dòng)濕化器將吸入氣體經(jīng)過(guò)一個(gè)加熱的水箱進(jìn)行濕化，有些主動(dòng)濕化器采用加熱環(huán)路以減少環(huán)路內(nèi)凝結(jié)水滴 ?被動(dòng)濕化器（人工鼻）臵于呼吸機(jī)環(huán)路與病人之間。 正壓通氣 ? 在整個(gè)呼吸過(guò)程中胸內(nèi)壓始終為正壓 ? 氣流會(huì)選擇阻力較小的氣道 ? 氣體在肺內(nèi)分布于非重力依賴區(qū)，灌注不好的區(qū)域 ? 通氣 /血流比失調(diào) 氣道阻力 ? 氣體在氣道內(nèi)流動(dòng)時(shí)所受到的阻力 ? 機(jī)械通氣過(guò)程氣道阻力的影響因素 – 氣道的長(zhǎng)度和直徑 – 氣道的彈性 – 氣管插管及呼吸管路。 –正常成人 25002600毫升 ?吸氣量 (IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量 –IC=TV+IRV ?補(bǔ)呼氣量 (ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量 肺容量 ?殘氣量 (RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量 ?功能殘氣量 (FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。 ?如在較高或較低 pH時(shí)出現(xiàn)病人疲乏和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)也考慮迅速進(jìn)行機(jī)械通氣 ?？诒敲嬲殖Ｓ糜诩毙院粑щy的病人（此種病人常經(jīng)口漏氣） – 盡管 NPPV常采用便攜式壓力呼吸機(jī)，但任何呼吸機(jī)均可進(jìn)行此項(xiàng)治療 – 壓力支持通氣最常用于 NPPV ?然而，很多病人并不適合用 NPPV。如果有顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，應(yīng)根據(jù)顱內(nèi)壓的變化，調(diào)整分鐘通氣量 ?采用控制性過(guò)度通氣的病人，顱內(nèi)高壓改善后，應(yīng)逐漸降低分鐘通氣量（至少 24－ 48小時(shí)），使動(dòng)脈二氧化碳分壓逐漸恢復(fù)正常 ?避免分鐘通氣量和動(dòng)脈二氧化碳分壓的快速改變 神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼吸衰竭 ?主要是呼吸肌肉無(wú)力所致的通氣功能衰竭 ?可采用較大的潮氣量 ：由于這類病人發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性比狹窄性或阻塞性肺病病人要低，而且潮氣量較大時(shí)，病人才比較舒適，因此，往往采用 12－ 15ml/kg的潮氣量及較高的吸氣峰流速，以緩解病人的呼吸困難，使病人較為舒適 ?應(yīng)用呼氣末正壓：為防止肺不張，往往應(yīng)用 5－10cmH2O 的呼氣末正壓 ?通氣模式：控制呼吸和輔助呼吸的選擇，主要根據(jù)病人自主呼吸力量來(lái)決定。前瞻性對(duì)照研究報(bào)道 SIMV脫機(jī)效果最差 – PSV或 T管脫機(jī)方法的選擇取決于臨床醫(yī)師的習(xí)慣或經(jīng)驗(yàn) – 如果一種脫機(jī)方法失敗，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇另一種方法。呼吸是壓力控制的，并可迅速改變流量，這樣可減少呼吸做功 ? 輸送的潮氣量等于設(shè)定潮氣量時(shí)，則呼吸即為壓力支持呼吸 呼吸內(nèi)雙重控制 ?當(dāng)達(dá)到壓力支持水平，呼吸機(jī)微處理器將測(cè)定呼吸機(jī)已傳送出的容量，并與預(yù)期的潮氣量相比較，以確定是否已達(dá)到最低預(yù)期潮氣量 ?若病人吸氣動(dòng)作減弱，此時(shí)流量減速并達(dá)到設(shè)定的峰流量，呼吸將由定壓模式切換至定容模式。 ?正壓通氣 指在吸氣相對(duì)氣道施以正壓。 基本定義 ?通氣機(jī)（ Ventilator） – 一種通氣用的器具，尤其是指用于送入新鮮空氣和排出污濁空氣的裝臵和管道。機(jī) 械 通 氣 基 礎(chǔ) 呼吸系統(tǒng) ?呼吸道可分為： – 上呼吸道 – 下呼吸道 呼吸系統(tǒng) ?上 /下呼吸道的解剖 – 口腔和鼻腔 – 咽 – 喉 – 氣管 – 支氣管樹 – 細(xì)支氣管 – 肺 呼吸系統(tǒng) ? 上呼吸道功能 – 氣體進(jìn)入肺的通道 – 鼻腔起過(guò)濾，濕化及加熱吸入氣體，從而維持呼吸道及 全身溫度的作用。－美國(guó)新世界詞典（ The New World Dictionary） – 為增加或代替病人的自主通氣而設(shè)計(jì)的一種裝臵。正壓機(jī)械通氣幾乎是 ICU專用 的。保持流量恒定，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間直至設(shè)定容量輸送完畢。不過(guò)，采用特定方案實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)方法，能使病人更快脫離機(jī)械通氣 停止機(jī)械通氣 ?脫機(jī)失敗 – 脫機(jī)失敗原因 ?肺疾病治療不徹底 ?autoPEEP和充氣過(guò)度 ?并存心臟疾病 ?營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)失衡 ?自主呼吸試驗(yàn)疲勞，未充分休息 ?神經(jīng)肌疾病或重癥疾病引起的多發(fā)神經(jīng)疾病造成的嚴(yán)重肌無(wú)力 演講完畢，謝謝觀看！ 。當(dāng)肺順應(yīng)性急性降低或氣道阻力增加時(shí)也可發(fā)生類似情況 呼吸間的雙重控制 ?容量支持（ VS） – 以改變呼吸間壓力支持水平，維持臨床選擇的潮氣量 – 呼吸間最大壓力變化＜ 3cmH2O（ ），變化范圍從 PEEP水平以上至高壓報(bào)警限 5cmH2O以下 呼吸間的雙重控制 ? 壓力調(diào)節(jié)容量控制（ Pressureregulated volume control, PRVC） – 限壓時(shí)間切換通氣方式 – 以潮氣量反饋控制持續(xù)調(diào)整限壓 – 每次呼吸限壓變化不超過(guò) 3cmH2O，以便輸送預(yù)期的潮氣量，壓力限制波動(dòng)范圍在 PEEP水平以上至報(bào)警限 5cmH2O以下 呼吸機(jī)設(shè)置 ? 潮氣量 ? 呼吸頻率 ? 吸呼（ I∶E ）比 ? 氧濃度（ FIO2） ? 呼氣末正壓 （ PEEP） 潮氣量 ? 6－ 10ml/kg（理想體重） ? ARDS的病人潮氣量為 6ml/kg ?阻塞性肺疾病病人的潮氣量為 6－ 8ml/kg ?神經(jīng)肌肉疾病或術(shù)后通氣支持的病人潮氣量為 8－10ml/kg ?若平臺(tái)壓高于 35cmH2O，應(yīng)監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓和減少潮氣量（容許性高碳酸血癥） ?胸壁順應(yīng)性下降時(shí)，可