【正文】 四、壓力支持通氣 (PSV) 五、持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP) ? CPAP是始終保持氣道正壓的自主呼吸。 ? A、模式分類 ? 根據(jù)吸氣向呼氣的切換方式不同可分為“定容”型通氣和“定壓”型通氣 ? 根據(jù)開始吸氣的機(jī)制分為控制通氣和輔助通氣 機(jī)械通氣的基本模式 ? 輔助控制通氣（ ACV） ? 特點(diǎn)：適合無自主呼吸，以及有自主呼吸，但呼吸不穩(wěn)定的病人，如全麻術(shù)后、心肺復(fù)蘇后等。鎮(zhèn)靜不足不能達(dá)到鎮(zhèn)靜目的，鎮(zhèn)靜過度抑制了咳嗽反射，使氣道分泌物易發(fā)生潴留而導(dǎo)致肺不張和肺部感染。如氣道梗阻仍不緩解，則應(yīng)立即拔除氣管插管或氣管切開管，然后重新建立人工氣道。 ? 呼吸頻率的設(shè)定： 成人通常設(shè)定為 1215次 /分，兒童 1820次/分 。機(jī)械通氣 SICU ? 人工氣道的建立： ? 保持患者氣道的通暢，有助于呼吸道分泌物的清除及進(jìn)行機(jī)械通氣。 ? 峰流速調(diào)節(jié)： ? 成人常用的峰流速設(shè)置在 4060L/min之間。 ? 4）氣道出血 ? 氣道出血的常見原因包括：氣道抽吸、氣道腐蝕等。因此，在使用鎮(zhèn)靜劑的鎮(zhèn)靜方案時(shí)，應(yīng)對鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評價(jià)。安全性好，但舒適性差。其主要工作原理是患者自主呼吸觸發(fā)按需流量閥 (Demandflow valve)開放，提供可以滿足通氣需要的高速氣流，流速一般為120L/min以上且能根據(jù)患者的需要增加或減少，在提供氣流的同時(shí)保持管路內(nèi)的壓力在預(yù)設(shè)的 CPAP水平。 (3)具備自主呼吸功能但已經(jīng)有呼吸肌疲勞的臨床表現(xiàn)或COPD患者應(yīng)用低頻率的 IMV及 CPAP治療后，病人仍感呼吸困難時(shí)。 ? 長期機(jī)械通氣（大于 3個月）患者應(yīng)采用逐步降低機(jī)械通氣水平和逐步延長自主呼吸時(shí)間的脫機(jī)策略。但鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用可導(dǎo)致血管擴(kuò)張和心排出量降低，導(dǎo)致血壓降低、心率加快。 ? 一旦發(fā)生氣道梗阻，應(yīng)采取以下措施：調(diào)整人工氣道位置、氣囊氣體抽出、試驗(yàn)性插入吸痰管。 ? 根據(jù)吸氣向呼氣的切換方式不同可分為“定容”型通氣和“定壓”型通氣 ? 根據(jù)開始吸氣的機(jī)制分為控制通氣和輔助通氣 A、模式分類 ? 潮氣量的設(shè)定： ? 通常依據(jù)體重選擇 812ml/Kg,并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進(jìn)行調(diào)整；保持氣道壓力最高應(yīng)低于3035cmH2O，可避免氣壓傷及呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷；最終應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整。 ? 機(jī)械通氣患者建立人工氣道首選經(jīng)口氣管插管 ? 短期內(nèi)（ 12周）不能撤除人工氣道的患者應(yīng)盡早行氣管切開。 （五）機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整 ? 吸氣時(shí)間 /I： E設(shè)置： ? 自主呼吸患者通常設(shè)置吸氣時(shí)間為 呼比為 1： —2；控制通氣患者，為抬高平均氣道壓改善氧合可適當(dāng)延長吸氣時(shí)間及吸呼比。一旦出現(xiàn)氣道出血，應(yīng)針對原因，及時(shí)處理。 ? 無論是間斷還是持續(xù)靜脈給藥，每天均需中斷或減少持續(xù)靜脈給藥的