【正文】 2023/3/272023/3/272023/3/273/27/2023 7:25:03 PM ? 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 2023/3/272023/3/272023/3/27Monday, March 27, 2023 ? 1乍見翻疑夢，相悲各問年。是動(dòng)態(tài)的。由于全科醫(yī)生立足于社區(qū)和家庭，與病人及其家庭建立了朋友式的關(guān)系，最有條件開展連續(xù)性的病例管理服務(wù)，也能夠使病例管理產(chǎn)生比較理想的效果、效率和效益，并真正貫徹以預(yù)防為主的工作方針。我們就是居民身邊的 120。 全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào) ? 現(xiàn)代的服務(wù)模式：整體性的社會(huì)生物心理服務(wù)模式 ? 獨(dú)特的方法和技術(shù) ? 獨(dú)特的服務(wù)內(nèi)容 ? 高度的重視服務(wù)藝術(shù) 三、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系 1. 區(qū)別 特性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療 服務(wù)人口 服務(wù)理念 較少而穩(wěn)定 以人為本 多而流動(dòng)性強(qiáng) 以病人為中心 疾患類型 常見健康問題 疑難重癥 技術(shù) 服務(wù)對象 基本技術(shù)，不昂貴 全體社區(qū)人群 高新技術(shù)，昂貴 就醫(yī)者 服務(wù)主動(dòng)性 醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)服務(wù) 對就診患者被動(dòng)服務(wù) 服務(wù)內(nèi)容 服務(wù)連續(xù)性 六位一體 連續(xù)服務(wù)，關(guān)注生命全過程 醫(yī)療為主 時(shí)點(diǎn)（門診）、時(shí)段（住院） 服務(wù)參與性 服務(wù)雙方共同參與 服務(wù)對象被動(dòng)參與 80 90% 雙向轉(zhuǎn)診 結(jié)束診治后 各司其職 互補(bǔ)互利 健康人群高危人群常見問題 基層醫(yī)療 ?？圃\治問題 二級(jí)醫(yī)療 疑難問題 三級(jí)醫(yī)療 理想中的醫(yī)療保健體系 全科醫(yī)學(xué)的基本特征 ? 以人為本 ? 家庭為單位 ? 社區(qū)為基礎(chǔ) ? 預(yù)防為導(dǎo)向 ? 團(tuán)隊(duì)合作 人格化服務(wù) 綜合性服務(wù) 連續(xù)性服務(wù) 協(xié)調(diào)性服務(wù) 可及性服務(wù) 1. 人格化照顧 ?注重人勝于病 ?注重倫理勝于病理 ?注重生命質(zhì)量勝于數(shù)量 ?注重預(yù)防勝于治病 不是或不僅僅是為了解決分科過細(xì)的問題。 ? 醫(yī)師申請變更 “ 全科醫(yī)學(xué)專業(yè) ” 執(zhí)業(yè)范圍時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交 《 醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊申請審核表 》 、 《 醫(yī)師資格證書 》 、 《 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 》 、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證明、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證明或全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證明，以及省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。 新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的主要實(shí)施者，作為城市居民享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)一步推動(dòng)了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的完善。 ? 建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 運(yùn)行機(jī)制 。 體系框架建設(shè)階段（ 2023－ 2023） ? 20232023年：國務(wù)院實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革；衛(wèi)生部陸續(xù)印發(fā)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的意見、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)置原則、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容、 2023年發(fā)展目標(biāo)，開始實(shí)行全科醫(yī)師任職資格考試； ? 衛(wèi)生廳先后制定下發(fā)了發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（暫行）、設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）及開展全科醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施意見（試行）等文件； ? 2023年：衛(wèi)生部等 11部委出臺(tái)加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見，提出 “ 開門辦 ” 社區(qū)的指導(dǎo)思想；其間開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳周、 “ 衛(wèi)生進(jìn)社區(qū) ” 、 “ 相約健康社區(qū)行 ”專家巡講活動(dòng) 等宣傳活動(dòng)； ? 2023－ 2023年：衛(wèi)生部、民政部開展了創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動(dòng)，太原市迎澤區(qū)成功創(chuàng)建為全國第二批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。 政府主導(dǎo) 基本公共衛(wèi)生和 常見病多發(fā)病的診療 是社區(qū)服務(wù)中一種最基本的、普遍的服務(wù)，是由全科醫(yī)生(general Practitioner， GP)為主的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。 ? 至少有 1名副高級(jí) 以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有 1名中級(jí)以上任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有 1名公共衛(wèi)生 執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 全省各市市長 、 分管衛(wèi)生工作的副市長 、 省 、 市有關(guān)部門的負(fù)責(zé)同志和部分市級(jí)以上醫(yī)院院長參加會(huì)議 。 ? 建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生 信息系統(tǒng) 。 新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響 全科醫(yī)生制度政策 ? 《 國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見 》（ 國發(fā) 〔 2023〕 23號(hào)） ? 全科醫(yī)師制度建設(shè)的目標(biāo)： 到 2023年，在我國初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和 “ 首診在基層 ” 的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有 23名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。 全科醫(yī)學(xué)的概念 ? 全科醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)容非常寬泛，不僅涉及內(nèi)、外、婦、兒等?？频姆?wù)內(nèi)容，而且還涉及行為科學(xué)、心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域的服務(wù)內(nèi)容，最終以滿足患者需要和需求為目的。我一看，這個(gè)小孩認(rèn)識(shí)，他的母親去年冬天曾由咳嗽，氣短，要求我治療，我一檢查，咳嗽事小，心慌氣短事大，是心臟病引起的。在一次會(huì)議上討論如何解決 “ 看病難、看病貴 ” 問題聽取居民意見時(shí) ,有位從事商場管理的居民提出了一項(xiàng)建議，他認(rèn)為在貴這個(gè)層面上，往往帶有主觀判斷色彩，可以通過一些措施減少這方面的影響，比如：常用現(xiàn)金交費(fèi)，會(huì)增加居民對付費(fèi)數(shù)目的印象，如果中心裝一部 POS機(jī)，居民用銀行卡交費(fèi)，會(huì)消除居民對費(fèi)用數(shù)目的印象。老太太感激地說：你去忙吧！我已經(jīng)好過多了！真謝謝你！ ? 案例：一對夫婦來看病，病檢報(bào)告顯示丈夫患了肺癌，聽到了這個(gè)消息，妻子放聲大大哭，問醫(yī)生自己丈夫還能活多久，一位醫(yī)生說 “ 兩年后 90%的患者會(huì)死亡 ” ，而另一位醫(yī)生說 “ 兩年后有10%的患者還活著 ” 哪種說法好？ ? 一個(gè)判死緩，一個(gè)給病人一線曙光，意思完全一樣，變消級(jí)為積極。 (預(yù)撥資金撥付周期 \資金到位率 \資金支出率 \資金合規(guī)率 ) ? 項(xiàng)目執(zhí)行情況。 2023/3/272023/3/272023/3/272023/3/27 ? 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2023年 3月 27日星期一 2023/3/272023/3/272023/3/27 ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 3月 27日星期一 2023/3/272023/3/272023/3/27 ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 考核方法 ? 考核采取聽取匯報(bào)、座談訪談、查閱資料、問卷調(diào)查、電話和入戶核查等方式進(jìn)行。 如何確定國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 ? 我國居民的主要健康問題 ? 新老傳染病問題仍然嚴(yán)峻 ? 慢病已成為中國重要的公共衛(wèi)生問題 ? 婦女兒童的疾病發(fā)病率仍較高 ? 人口老齡化進(jìn)程加快 ? 公共衛(wèi)生公平性問題成為社會(huì)穩(wěn)定的重要影響因素 ? 財(cái)政能力＝ 15元 /人，可見目標(biāo)＝ 20元 /人 ? 服務(wù)能力 ? 干預(yù)效果 建立居民健康檔案 健康教育 預(yù)防接種 傳染病防治 兒童保健 孕產(chǎn)婦保健 老年人保健 慢性病管理（ 高血壓、糖尿病等慢性病防治） 重性精神疾病管理 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目目錄 健康管理概念 ? 以現(xiàn)代健康概念 (生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力 )和新的醫(yī)學(xué)模式 (生理一心理 社會(huì) )以及中醫(yī)治未病為指導(dǎo)，通過采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代管理學(xué)的理論、技術(shù)、方法和手段，對個(gè)體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、評(píng)估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過程。 ? 特點(diǎn)：多專業(yè)、多功能；行政交叉管理；業(yè)務(wù)垂直管理；分工、責(zé)職明確。并趕快去小孩家里做一些緊急處理，不幸的是，這個(gè)病人 120也沒有 搶救過來。 ? 2023年，衛(wèi)生部頒發(fā)了 《 關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見 》 、 《 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法 》 和 《 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行） 》 ，提出了我國全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展目標(biāo)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。 ? 推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn) 新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為現(xiàn)階段居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的主要服務(wù)承擔(dān)者，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大、醫(yī)?；I資水平提高以及醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作的推進(jìn)，為擴(kuò)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償渠道提供了條件，雙向轉(zhuǎn)診也有望取得制度性突破。 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革 ? 為什么要改？ ? 目標(biāo)是什么？ ? 改哪些內(nèi)容？ ? 對社區(qū)衛(wèi)生有什么推動(dòng)作用？ 中國：世界排名大滑坡！ 2023年 WHO年度報(bào)告： 191個(gè)成員國 ? 醫(yī)療照顧水平 第 188位 ? 健康水平 101 ? 效能 144 ? 衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性 105 ? 人均衛(wèi)生支出 139 現(xiàn)實(shí)中的嚴(yán)峻挑戰(zhàn) ? 濫用藥物：藥源性疾病 ?? 耐藥性細(xì)菌 ?? ? 濫用高技術(shù)：資源浪費(fèi) ??/ 醫(yī)生能力 ?? ? 慢性病患病 ?? ? 醫(yī)療費(fèi)用猛增： 2030年 … ? 醫(yī)生變形：醫(yī)患矛盾 ??? 中國衛(wèi)生總費(fèi)用情況 兩周患病人群治療情況 省 級(jí) 地市級(jí) 縣區(qū)級(jí) 次均費(fèi)用 人數(shù) 總費(fèi)用 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 /社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 1028 132