【正文】 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是重點(diǎn)加強(qiáng)建設(shè)的對(duì)象，中央投入 41億元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)加強(qiáng)2300多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，我省有 96個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心列入國(guó)債項(xiàng)目，并有效帶動(dòng)了地方投入，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境得到極大改善，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)， 3年培養(yǎng) 16萬(wàn)人次，每年投入 8000萬(wàn)元，大大提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。 五項(xiàng)重點(diǎn) ? 加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)： 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助。 八個(gè)保障 ? 建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生 管理體制 。 此后政府有關(guān)正門相繼出臺(tái)了《 山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施辦法 》 等 15個(gè)配套文件 。 2023年 4月，衛(wèi)生廳等 9個(gè)廳局印發(fā) 《 山西省關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)（試行） 》 。 ? 設(shè)病床的，每 5張病床至少增加配備 1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、 1名注冊(cè)護(hù)士。 ? 小區(qū) ≠ 社區(qū) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) ? 概念 ? 服務(wù)對(duì)象 ? 任務(wù) ? 政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)； ? 以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向； ? 以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)； ? 以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的； ? 融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)為一體的 ? 有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。 全省共設(shè)置 1815個(gè)社區(qū)，其中，城區(qū)設(shè) 1075個(gè)，縣級(jí)市設(shè) 204個(gè)，農(nóng)業(yè)縣設(shè)536個(gè)。 ? 每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備 1名 注冊(cè)護(hù)士，其中至少具有 1名中級(jí)以上任職資格的注冊(cè)護(hù)士。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院區(qū)別 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 各級(jí)醫(yī)院 服務(wù)理念 以人為本 以病人為中心 關(guān)注重點(diǎn) 人群健康管理 個(gè)體特殊健康問(wèn)題（疾病診治） 服務(wù)對(duì)象 全體社區(qū)人群 就醫(yī)者 服務(wù)主動(dòng)性 服務(wù)范圍 醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)服務(wù) 深入家庭、社區(qū) 對(duì)就診患者被動(dòng)服務(wù) 醫(yī)院內(nèi)為主 服務(wù)內(nèi)容 “六位一體 ” 醫(yī)療為主 服務(wù)連續(xù)性 連續(xù)服務(wù)， 關(guān)注生命全過(guò)程 時(shí)點(diǎn)（門診）、時(shí)段（住院） 服務(wù)參與性 服務(wù)雙方共同參與 服務(wù)對(duì)象被動(dòng)參與 坐等病人 主動(dòng)服務(wù) 為個(gè)體服務(wù) 為全體居民服務(wù) 單純 診治疾病 健康管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作方法 ? 社會(huì)動(dòng)員 ? 社區(qū)診斷 ? 確定需優(yōu)先解決的健康問(wèn)題 ? 制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作計(jì)劃 ? 評(píng)估評(píng)價(jià) 區(qū)、縣人民政府社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組 省、市衛(wèi)生行政部門 街道 /鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處 區(qū)縣衛(wèi)生行政部門 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 指導(dǎo)中心 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 區(qū)域其它 衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 居民委員會(huì) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織網(wǎng)絡(luò) 醞釀和試點(diǎn)階段（ 1999以前） 體系框架建設(shè)階段（ 2023－ 2023） 內(nèi)涵建設(shè)階段（ 2023－） 全面推進(jìn)階段（ 2023－ 2023） 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程 醞釀和試點(diǎn)階段（ 1999年以前） ? 上世紀(jì) 80年代，政府投入不足，城市基層衛(wèi)生組織逐漸萎縮； ? 90年代，醫(yī)學(xué)模式、疾病譜轉(zhuǎn)變，老齡化及衛(wèi)生服務(wù)需求的增長(zhǎng)， 實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)的需要，大城市開始探索發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)； ? 1997年，中共中央國(guó)務(wù)院 《 關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 》提出發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)； ? 1999年，衛(wèi)生部 10部委 《 關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn) 》 ，提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的政策措施； ? 太原、大同、長(zhǎng)治、陽(yáng)泉等市逐步啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作。 ? 2023年 8月 ， 山西省人民政府下發(fā) 《 關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn) 》 （ 晉政發(fā)[2023]25號(hào) 。 四個(gè)體系 ? 建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的 公共衛(wèi)生服務(wù)體系 、醫(yī)療服務(wù)體系 、 醫(yī)療保障體系 、 藥品供應(yīng)保障體系 ， 形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。 ? 建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生 法律制度 。 2023年 12月，國(guó)務(wù)院辦公廳又出臺(tái) 《 關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn) 》 （國(guó)辦發(fā) 〔 2023〕 62號(hào)），我省也于 2023年 4月出臺(tái)了 《 山西省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實(shí)施意見(jiàn) 》 （晉政發(fā) 〔 2023〕 4號(hào)），及 《 山西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改革方案 》 等 10個(gè)配套文件。 全科醫(yī)生制度政策 ? 全科醫(yī)生培養(yǎng)渠道： ?逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度： 將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為 “ 5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受 3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在有條件的地區(qū)先行開展全科醫(yī)生首診試點(diǎn)并逐步推行，與醫(yī)保支付掛鉤。 ? 與其他臨床?？泼黠@不同的是，其他?？贫际窃谝欢I(lǐng)域范圍內(nèi)不斷得朝縱深發(fā)展，是深度上的醫(yī)學(xué)?？疲蝗漆t(yī)學(xué)是在一定深度上朝橫向發(fā)展，是一個(gè)范圍寬廣的臨床醫(yī)學(xué)?？?，是一個(gè)適用于基層醫(yī)療、初級(jí)衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)?？啤? 全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào) ? 整體醫(yī)學(xué)觀：醫(yī)學(xué)、病人及其健康 ? 案例：抑郁癥病人可能會(huì)被診斷為頑固性的慢性胃炎患者，病人最終因抑郁癥而自殺，消化科的醫(yī)生還莫名其妙。我不管病人如何要求，堅(jiān)決要求她去住院治療。 ? 我們的優(yōu)勢(shì)在于服務(wù)對(duì)象比較固定，這一點(diǎn)是任何一個(gè)大醫(yī)院無(wú)法比擬的。即刷卡交費(fèi)會(huì)給人一種少交費(fèi)的心理，中心主任采納了這個(gè)建議，結(jié)果因現(xiàn)金不夠而不交費(fèi)的現(xiàn)象大幅減少，看病貴的埋怨聲明顯減少，中心到銀行存款次數(shù)減少，節(jié)省了人力物力。 如何做好 “ 團(tuán)隊(duì)服務(wù) ” ? 拉車的故事 ? 老鼠偷油 全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的考核 ? 對(duì)象：全科團(tuán)隊(duì)每個(gè)成員 ? 內(nèi)容：服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效果 ? 方式：定量隨機(jī)、重點(diǎn)突出、電話訪談、入戶評(píng)估、每月定期 ? 依據(jù)：部、省、市、區(qū)相關(guān)公共衛(wèi)生項(xiàng)目規(guī)范 ? 評(píng)估：正相激勵(lì)、獎(jiǎng)優(yōu)補(bǔ)缺、定期點(diǎn)評(píng)、績(jī)效掛鉤、評(píng)優(yōu)晉升、末位培訓(xùn)、淘汰 全科醫(yī)生任務(wù)及素質(zhì)要求 ? 對(duì)病人與家庭 醫(yī)生 健康監(jiān)護(hù)人 咨詢者 教育者 衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者 ? 對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系 守門人 團(tuán)隊(duì)管理與教育者 ? 對(duì)社會(huì) 健康問(wèn)題的監(jiān)測(cè) 全科醫(yī)生的任務(wù)及素質(zhì)要求 ? 首診醫(yī)生，醫(yī)療保健系統(tǒng)的協(xié)調(diào)者：必須清楚：?jiǎn)栴}是什么，可用的資源有哪些，解決問(wèn)題的途徑有哪些，由誰(shuí)來(lái)解決最好，病人的需要是什么，怎樣才能有效地幫助病人，如何才能合理利用衛(wèi)生資源。 ? 案例：一名高血壓患者來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，大夫一量血壓發(fā)現(xiàn)血壓高，經(jīng)詢問(wèn)得知病人沒(méi)有堅(jiān)持服藥，這位大夫說(shuō) “ 我不是已經(jīng)說(shuō)過(guò)了嗎，你為什么不按時(shí)吃藥？誰(shuí)叫你這么做的？ ” 而另一位大夫卻說(shuō)： “ 按時(shí)服藥對(duì)控制血壓非常重要，你沒(méi)有規(guī)律服藥可能是我沒(méi)有把按時(shí)服藥的重要性給你講清楚，以后我們的健康教育工作還需要加強(qiáng) ” 。最早由諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者 Atkinson和 Stiglitz在 1969年提出，其原意是： ? 技術(shù)要 “ Localized learning by doing” “實(shí)踐中產(chǎn)生的本地化的知識(shí)（技術(shù)） ” ? 說(shuō)明發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)不能為滿足自身發(fā)展的需要，一味照搬和模仿發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)用過(guò)的技術(shù)。按照 《 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（ 2023年版） 》 要求，開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。 2023/3/272023/3/272023/3/273/27/2023 7:25:03 PM ? 1以我獨(dú)沈久，愧君相見(jiàn)頻。 2023/3/272023/3/27Monday, March 27, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 2023/3/272023/3/272023/3/272023/3/27 ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 3月 2023/3/272023/3/272023/3/273/27/2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023/3/272023/3/272023/3/27Monday, March 27, 2023 ? 1知人者智，自知者明。 2023/3/272023/3/272023/3/272023/3/273/27/2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 27日星期一 2023/3/272023/3/272023/3/27 ? 1比不了得就不比，得不到的就不要?？己藢?duì)象包括各級(jí)衛(wèi)生和財(cái)政部門、承擔(dān)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等）以及其他參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)機(jī)構(gòu)。包括項(xiàng)目管理、資金分配、人員培訓(xùn)、督導(dǎo)考核等情況。 ? 地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力等因素，可在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。 新的健康觀、系統(tǒng)整體醫(yī)學(xué)思維 細(xì)心的觀察者 耐心的傾聽(tīng)者 真誠(chéng)、親切的交談?wù)? 同情心、愛(ài)心、事業(yè)心、責(zé)任心 醫(yī)療、康復(fù)、計(jì) 劃生育技術(shù)服務(wù) 終身的學(xué)習(xí)者 健康教育、 預(yù)防、保健 敏銳和不屈不撓的發(fā)現(xiàn)者 精湛診療技術(shù) 扎根社區(qū)、進(jìn)