【正文】 如襪子、手套狀，以及麻木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。起效后減量至 80～ 240毫克 /日 格列吡嗪 推薦劑量為 5～ 20mg/日。 ? 問：當(dāng)時是否有如下癥狀？ – 患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？ – 患者是否心慌、出汗？ – 是否食欲減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、腹痛？ – 是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？ ? 上述任何一項癥狀 /體征出現(xiàn)異常， 須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。 ? 尿糖和酮體的控制目標(biāo)均為陰性 第三節(jié) 處理 ? 告訴患者及家屬如有下列異常須立即復(fù)診 –意識改變，出現(xiàn)意識模糊、瞻妄、昏迷等情況 –呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味） –心慌、出汗 –深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱 –視物模糊 社區(qū)糖尿病病例管理 糖尿病的藥物治療 糖尿病的發(fā)生機制 ? 胰島素分泌不足和胰島素利用障礙 ? 胰島素利用障礙和胰島素分泌不足 代謝綜合癥 （ metabolic syndrome,MS） ? 個體中多種代謝異常情況集結(jié)存在的現(xiàn)象 –糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂紊亂、全身或腹部肥胖、高胰島素血癥伴胰島素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血癥及高纖溶酶原激活抑制物 ? 組織（肌肉、肝、脂肪、甚至胰島 β細胞）對胰島素不敏感，即發(fā)生胰島素抵抗是代謝綜合征中各種代謝異常集結(jié)出現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)及共同的發(fā)病機制 糖尿病藥物 的作用機制 ? 促進胰島素分泌 – 磺脲類 – 列奈類 ? 增加組織對胰島素的應(yīng)用 雙胍類 ? 抑制糖的吸收 – 雙胍類 – Α糖苷酶抑制劑 ? 胰島素增敏劑 – 格列酮類 初治病人 ? 體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或 α糖苷酶抑制劑 1. 磺脲類 – 注意事項： 用量過大可能導(dǎo)致低血糖。 – 初次出現(xiàn)的靶器官損害，如 ? 心、血管病變引起的冠心?。ㄐ募」Ｈ?、缺血性或出血性腦血管病，以及下肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行、肢端壞疽。 轉(zhuǎn)出 （由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院） （ 二 ） 一般情況的轉(zhuǎn)診 ? 對于隨訪糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診 – 規(guī)律藥物治療隨訪兩次，血糖降低效果不滿意。 30mg以下可一次服用。 –經(jīng)常遺忘或擔(dān)心藥物的副作用 ? 解釋說明 ? 督促服藥 ? 更換依從性好的藥物 ? 2周時隨訪?；继悄虿〉膵D女在妊娠期要給予特別的注意 處理（ 9） ? 特別注意 – 其他疾病可使血糖控制失敗 – 不要隨意停用口服降糖藥或胰島素。 ? 盡量減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 – 在隨訪過程中出現(xiàn)新的靶器官損害。主餐前 0～ 30分鐘服用 ,單次最大劑量 4mg,日最大劑量 16mg 初治病人 ? 體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或 α糖苷酶抑制劑 3. α糖苷酶抑制劑 化學(xué)名 用法 阿卡波糖 50mg 3次 /日起，在 1～