【正文】 15:17:2715:17:2715:173/22/2023 3:17:27 PM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 15:17:2715:17:2715:17Wednesday, March 22, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 177。solab, and Eliana B. Caser. What is the future of acute respiratory distress syndrome after the Berlin definition? Curr Opin Crit Care 2023, 20:10–16 ?CT ?血管外肺水及肺血管滲透性指數(shù) ?右心室功能 ?氧合參數(shù) 20 內(nèi)容提要 ARDS及柏林標(biāo)準(zhǔn) Berlin Definition標(biāo)準(zhǔn)之后 圍術(shù)期預(yù)防 ARDS—應(yīng)該關(guān)注什么？ ARDS發(fā)病率 嚴(yán)重感染： 25％～ 50％ 大量輸血： 40％ 多發(fā)性創(chuàng)傷： 11％～ 25％ 嚴(yán)重誤吸： 9％～ 26％ Curr Opin Crit Care 2023, 20:3–9 The acute respiratory distress syndrome: incidence and mortality, has it changed? It is expected that broad application of lung protective ventilation, appropriate setting of PEEP, restricting blood transfusion and rapid management of sepsis would decrease incidence and mortality of hospitalacquired ARDS. Curr Opin Crit Care 2023, 20:3–9 關(guān)注之一：術(shù)后呼吸生理改變 潮氣量、肺活量及功能殘氣量減低 → 小氣道狹窄或關(guān)閉 → 肺泡萎陷 → 功能性氣體交換面積減少，分流量增加 24 關(guān)注之二：術(shù)后呼吸活動受限 切口及其包扎 +切口疼痛 → 呼吸肌活動受限 腹脹 ?膈肌升高 神志障礙 ?排痰能力下降 呼吸淺快、有效肺泡通氣量減少 25 關(guān)注之三：基礎(chǔ)疾病影響 術(shù)前吸煙 ?損害粘膜纖毛運動及防御功能 急、慢性呼吸道感染 ?分泌物增多 老年、肥胖及糖尿病患者 ?組織退行性變、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低 26 高危因素 急性呼吸增快、急促，脈搏氧飽和度下降，需提高氧供，pH降低，酸中毒，動脈氧分壓下降 二次打擊因素 輸注血制品，給予過量液體，有潛在毒性作用的藥物，大潮氣量通氣，胃酸吸入，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 Gajic O, Dabbagh O, Park PK, et al. Early identification of patients at risk of acute lung injury: evaluation of lung injury prediction score in a multicenter cohort study. Am J Respir Crit Care Med 2023。 187:761–767. 1991–2023， 356/712，彌漫性肺泡損傷 DAD 159/356 (45%) DAD發(fā)生率：輕 12%，中 40%，重 58% What is the future of ARDS after the Berlin definition? 高危因素：急性呼吸增快、急促，脈搏氧飽和度下降，需提高氧供， pH降低，酸中毒，動脈氧分壓下降 避免二次打擊如輸注血制品，給予過量液體，有潛在毒性作用的藥物，大潮氣量通氣，胃酸吸入，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 Gajic O, Dabbagh O, Park PK, et al. Early identification of patients at risk of acute lung injury: evaluation of lung injury prediction score in a multicenter cohort study. Am J Respir Crit Care Med 2023。 C 鼻塞導(dǎo)管及氣切接頭氧療 高流量濕化呼吸治療儀 方法：持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛 持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛 注意： 觀察呼吸頻率、幅度 必要時查動脈血氣分析 應(yīng)對策略之二：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 應(yīng)對策略之三：加強(qiáng)物理治療 翻身拍背康復(fù) 輔助咳嗽 胸部物理治療 胸部扣擊振動 呼吸功能訓(xùn)練 康復(fù) 呼吸治療師 應(yīng)對策略之四：促進(jìn)排痰 預(yù)防肺不張 霧化：鹽酸氨溴索 N乙酰半胱氨酸 支氣管擴(kuò)張劑（可必特 /愛全樂 +萬托林） +表面激素等 靜脈或口服：鹽酸氨溴索 N乙酰半胱