xxxx0411圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥及ards預防策略(陳娟)(文件)
【正文】 ation with lower tidal volumes for critically ill patients without the acute respiratory distress syndrome: a systematic translational review and metaanalysis. Curr Opin Crit Care 2023； 20:25–32 應對策略之四：保護性肺通氣 非 ARDS患者小潮氣量預防肺損傷 ?20篇文獻的薈萃分析： ?研究對象在機械通氣初期不存在 ARDS或者 ALI ?小潮氣量減少肺損傷發(fā)生，降低死亡率 Serpa Neto A, Cardoso SO, Mata JA, et al. Association between use of lungprotective ventilation with lower tidal volumes and clinical outes among patients without acute respiratory distress syndrome: a 2023。7:334. 沐舒坦對 ARDS患者血清細胞因子及動脈血氣的影響 臨床急診雜志 .2023。 華夏醫(yī)學 2023。 C 鼻塞導管及氣切接頭氧療 高流量濕化呼吸治療儀 方法：持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛 持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛 注意： 觀察呼吸頻率、幅度 必要時查動脈血氣分析 應對策略之二：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 應對策略之三：加強物理治療 翻身拍背康復 輔助咳嗽 胸部物理治療 胸部扣擊振動 呼吸功能訓練 康復 呼吸治療師 應對策略之四：促進排痰 預防肺不張 霧化：鹽酸氨溴索 N乙酰半胱氨酸 支氣管擴張劑（可必特 /愛全樂 +萬托林） +表面激素等 靜脈或口服：鹽酸氨溴索 N乙酰半胱氨酸 39 40 應對策略之四：預防肺不張 高?；颊邍中g(shù)期強化方案 對象： 高危病人 —— COPD，慢支肺氣腫，胸部手術(shù) 高齡患者，有肺部基礎病變等 方案： 57天 —— 術(shù)前 23天 +手術(shù)當天 +術(shù)后 23天 41 應對策略之四：預防肺不張 措施： (1).氣管擴張劑（可必特 /愛全樂 +萬托林） +表面激素，霧化吸入， BidTid (2).5%GS或 GNS 250ml+大劑量鹽酸氨溴索（ 20mg/kg）， iv drip,4h (3).N乙酰半胱氨酸泡騰片 ,bid 百分數(shù)改變（%） 沐舒坦組和對照組對患者 通氣灌流比（ VA/QT）的改變 3020100102030I II III IV V VI治療組對照組Day VA/QT 通氣灌流比（ VA/QT)對照組參數(shù)低于正常值，沐舒坦組則持續(xù)升高，顯示沐舒坦組在同等心輸出量下有更好的肺泡通氣。C + 3176。C 31176。 183:462–470. 關(guān)注之四： ARDS高危因素 多次輸血、創(chuàng)傷、膿毒癥或者高危手術(shù) F Lellouche, J Lipes. Prophylactic protective ventilation: lower tidal volumes for all critically ill patients?Intensive Care Med. 2023 Jan。 187:761–767. 1991–2023， 356/712，彌漫性肺泡損傷 DAD 159/356 (45%) DAD發(fā)生率：輕 12%，中 40%，重 58% What is the future of ARDS after the Berlin definition? 高危因素：急性呼吸增快、急促，脈搏氧飽和度下降，需提高氧供， pH降低，酸中毒，動脈氧分壓下降 避免二次打擊如輸注血制品，給予過量液體，有潛在毒性作用的藥物，大潮氣量通氣，胃酸吸入，呼吸機相關(guān)性肺炎 Gajic O, Dabbagh O, Park PK, et al. Early identification of patients at risk of acute lung injury: evaluation of lung injury prediction score in a multicenter cohort study. Am J Respir Crit Care Med 2023。 17:R132. [Epub ahead of print] What is the future of ARDS after the Berlin definition? Thille AW, Esteban A, Ferna180。2(7511):31923 ARDS診斷的歷史演變 ? 1988年 Murray肺損傷評分標準 ? 1994年 歐美聯(lián)席會議診
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