【正文】 ? FDA對 1997年 11月至 2023年 9月自愿報告系統(tǒng)的不良反應(yīng)事件統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：? 與加替沙星相關(guān)的血糖異常事件占總事件的 24%? 環(huán)丙沙星 %? 左氧氟沙星 %? 莫西沙星 %肝腎毒性：? 發(fā)生肝酶升高者約占 2~3%，程度大多輕微，停藥后可緩解。 過敏反應(yīng)美國 Johannes等一份回顧性文獻(xiàn)表明：住院患者使用氟喹諾酮類過敏的發(fā)生率為：? 莫西沙星： ~%? 環(huán)丙沙星： %? 左氧氟沙星： %~%? 加替沙星： %~%皮 膚 反 應(yīng)? 光敏反應(yīng)： 光敏反應(yīng)多見于氟羅沙星、洛美沙星、司帕沙星（ %），尤以后 2者引起者程度較嚴(yán)重。 如左氧氟沙星 500mg1日 1次給藥治療CAP等感染 ,以期在達(dá)到良好臨床和微生物學(xué)療效的同時 ,也殺滅病灶中細(xì)菌 ,以減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。行： 術(shù) 腫 瘤切除 術(shù) 。 A、在治療各類感染獲得良好療效的同時 ,也出現(xiàn)了病原菌耐藥性的增長 ,且以大腸埃希菌為主B、不良反應(yīng)報告增加喹 諾 酮 藥 物 的 現(xiàn) 狀耐藥菌的變遷? 以耐藥性增長最顯著的大腸埃希菌為例 ,對氟喹諾酮類藥物的耐藥率自 1989年的 0~5%,至 1992年的 32%~41%,1993年至今已達(dá)50%~60%甚至更高。喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用四川大學(xué)華西醫(yī)院 臨床藥師：嚴(yán)郁綱 要一、背景情況二、喹諾酮類藥物不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)：1）應(yīng)用于非細(xì)菌性感染2）無指征圍手術(shù)期預(yù)防使用3）不進(jìn)行病原菌藥敏測定 ,廣泛用于泌尿生殖系感染。肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌對該類藥物的敏感性則有差別：產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰酶 (ESBLs)者耐藥率較高 ,可達(dá) 50%或更高 ,非產(chǎn) ESBLs者耐藥率 16%~40%。手術(shù) 切口： Ⅱ 類 。氟喹諾酮 時間 撤出市場或限制使用的原因依諾沙星 1985年 抑制細(xì)胞色素 p450培氟沙星 1985年 肌腱損害，光毒性等氟羅沙星 1990年 光毒性， CNS作用西他沙星 * 1991年 光毒性特馬沙星 * 1992年 溶血性尿毒癥綜合征洛美沙星 1993年 光毒性， CNS作用司帕沙星 1994年 光毒性、 QT間期延長妥舒沙星 1996年 血小板減少，腎炎曲伐沙星 * 1999年 肝毒性， CNS作用格帕沙星 * 1999年 QT間期延長克林沙星 * 1999年 光毒性，低血糖，抑制細(xì)胞色素 P450加替沙星 * 2023年 血糖異常病 例 4? 基本資料： 患者，男， 56歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液 qd。肌肉骨骼系統(tǒng)不良反應(yīng)： 較多發(fā)生于 培氟沙星。? 腎毒性少見? 最常見的是轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高，偶有血尿、間質(zhì)性腎炎、急性腎功不全，大劑量使用喹諾酮類時，部分患者可出現(xiàn)結(jié)晶尿。美國市場。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧Ｋ幬餄舛?MPCMIC藥物濃度 MPC藥物濃度 MIC氟喹諾酮類 MPC與 MSWMPCMICABCABCTime Con.Time CFU圖：不同藥代動力學(xué)情況下細(xì)菌生長曲線與 MPC關(guān)系藥代動力學(xué)藥時曲線細(xì)菌生長曲線藥物濃度細(xì)菌菌落數(shù) 一些呼吸喹諾酮類藥物在歐美國家一日劑量一次給予的給藥方案已證實可獲良效。 診 斷： 右葉復(fù) 發(fā) 性肝癌 結(jié) 石。年。4）氟喹諾酮類藥物一日多次給藥三、喹諾酮類藥物的安全性BACKGROUND 喹諾酮類 (quinolones),尤其 氟喹諾酮類 (fluoroquinolones)藥物是近 20余年來發(fā)展最為迅速的化學(xué)合成抗菌藥。陰溝腸桿菌、沙雷菌屬、變形桿菌屬、志賀菌屬等的耐藥率多低于 20%~30%,傷寒沙門菌等則 10