【正文】 %摘自華西醫(yī)院 2023年耐藥分析（不含 ICU）耐 藥 原 因？？? 國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類藥物耐藥性迅猛增長(zhǎng)的原因尚不完全清楚：? 然而自上世紀(jì) 80年代末和 90年代初以來(lái)該類藥物的 過(guò)度臨床應(yīng)用 ,則是耐藥性迅速升高的重要原因之一。? 圍 手 術(shù) 期 預(yù) 防用 藥 物 選擇 ： 帕珠沙星 qd ivgtt（ 術(shù) 中） 帕珠沙星 bid ivgtt（ 術(shù) 后，共用 藥15天）? 除泌尿外科手術(shù)外，其他圍手術(shù)期預(yù)防用藥均不推薦喹諾酮類藥物。? 不良反應(yīng)： 第二天， 患者出現(xiàn)胃部不適，惡心無(wú)嘔吐 。 患者可有關(guān)節(jié)病變、肌腱炎或肌腱斷裂等。華西醫(yī)院住院部抗菌藥物分線及醫(yī)師處方權(quán)限表（最新）種類 第一線 第二線 第三線 科室主任審批藥品名 通用名 藥品名 通用名 藥品名 通用名 藥品名 通用名喹諾酮類氟哌酸 氟哌酸 加替沙星 (樂(lè)派 )加替沙星 左克注射液左氧氟沙星奎諾仙 (環(huán)丙沙星 )環(huán)丙沙星（口服劑）派斯欣 (帕珠沙星 )帕珠沙星 可樂(lè)必妥（注射液）左氧氟沙星拜復(fù)樂(lè) 莫西沙星 西普樂(lè) 環(huán)丙沙星（注射液）來(lái)立信（注射液）左氧氟沙星天君迪 (依洛沙星 )依諾沙星 悉復(fù)歡 環(huán)丙沙星（注射液）安譜克 (氟羅沙星 )氟羅沙星 環(huán)丙沙星 環(huán)丙沙星(注射液）左氧氟沙星（劑口服）甲培新 培氟沙星 左氧氟沙星（注射液）通報(bào)中提及：“過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反應(yīng)分別占嚴(yán)重病例的 %、 %”? 解讀：嚴(yán)重不良反應(yīng)中過(guò)敏性休克占首位，是所用藥物共同特點(diǎn)，非左氧特有國(guó)內(nèi)左氧的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與可樂(lè)必妥全球監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)存在差異ARIS Global 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)? ARIS統(tǒng)計(jì)，全球可樂(lè)必妥處方量? 不良反應(yīng) /事件僅為 %? 嚴(yán)重不良反應(yīng) /事件僅為 %聯(lián)合用藥注意事項(xiàng) ：? 病例 1合理使用建議應(yīng)嚴(yán)格按照 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 和藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定用藥。血 糖 異 常血糖異常? 因此因此 FDA和和 SFDA規(guī)定糖尿病患者禁用規(guī)定糖尿病患者禁用加替沙星，施貴寶公司已將該產(chǎn)品撤出加替沙星，施貴寶公司已將該產(chǎn)品撤出美國(guó)市場(chǎng)。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。MPC和 MSW? 抗菌藥物存在一個(gè)可以對(duì)耐藥突變菌株選擇性放大的濃度窗，即 突變選擇窗 (Mutant Selection Window，MSW)，窗的上界為 防突變濃度(mutant prevention concentration ， MPC)，下界為細(xì)菌的 MIC。病例 3? 基本 資 料 ： 患者、男、 70歲 。 2023年。喹諾酮類藥物發(fā)展史第四代（ 1997今）第三代（ 19801996）第二代（ 19691979）第一代（ 19621969）莫西沙星氟喹諾酮類吡哌酸萘啶酸喹諾酮類藥物發(fā)展特點(diǎn)1 2 3 4早期抗菌譜以陰性菌為主“抗菌譜增加 ”感染部位組織體液濃度高不良反應(yīng)大多輕微化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變?cè)黾铀幬锏目咕V? 氟喹諾酮通過(guò)抑制氟喹諾酮通過(guò)抑制 DNA復(fù)制過(guò)程中的復(fù)制過(guò)程中的 DNA螺旋酶或拓?fù)洚悩?gòu)酶螺旋酶或拓?fù)洚悩?gòu)酶 IV，阻礙阻礙 DNA合成而導(dǎo)致細(xì)菌死亡合成而導(dǎo)致細(xì)菌死亡喹諾酮基本結(jié)構(gòu)喹諾酮基本結(jié)構(gòu)xR8R5R7 R1R61 234567860年代：吡哌酸年代：吡哌酸 Pipemidic acid增加對(duì)銅綠假單胞菌作用增加對(duì)銅綠假單胞菌作用70/80年代：環(huán)丙沙星年代：環(huán)丙沙星 Ciprofloxacin增加對(duì)銅綠假單胞菌作用增