【正文】 2023/3/72023/3/72023/3/73/7/2023 1:58:09 AM ? 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 2023/3/72023/3/72023/3/7Tuesday, March 7, 2023 ? 1乍見翻疑夢，相悲各問年。從上次建檔或體檢到本次體檢中。對于選擇備選答案中?？梢远噙x。折合成白酒量。如有，應(yīng)填填寫曾經(jīng)接受過的輸血情況。電子健康檔案應(yīng)有專（兼）職人員維護(hù)四、服四、服 務(wù)務(wù) 要要 求求刪去 “健康體檢表的中醫(yī)體質(zhì)辨識內(nèi)容由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的其他醫(yī)務(wù)人員填寫。 居民居民 電子健電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容. 已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）生服務(wù)中心（站） 復(fù)診復(fù)診 時，在調(diào)取其健康檔案時，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時更新、補(bǔ)充后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容相應(yīng)記錄內(nèi)容. 入戶入戶 開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)事先查閱服務(wù)對開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。. 個人基本情況個人基本情況 包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息往史、家族史等基本健康信息. 健康體檢健康體檢 包括一般健康檢查、生活方式、健康包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等狀況及其疾病用藥情況、健康評價等. 重點(diǎn)人群健康管理記錄重點(diǎn)人群健康管理記錄 包括國家基本公共衛(wèi)生包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的服務(wù)項(xiàng)目要求的 00 ～～ 66 歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病、病、 嚴(yán)重精神障礙和肺結(jié)核嚴(yán)重精神障礙和肺結(jié)核 患者等各類重點(diǎn)人群的健患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄康管理記錄. 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄 包括上述記錄之外的其包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會診記錄等他接診、轉(zhuǎn)診、會診記錄等二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容. 轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居中心（站）接受服務(wù)時，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案。息平臺上實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)?？己酥笜?biāo)改為工作指標(biāo)考核指標(biāo)改為工作指標(biāo)五、工五、工 作作 指指 標(biāo)標(biāo)五、工五、工 作作 指指 標(biāo)標(biāo)健康檔案使用率健康檔案使用率 == 檔案中有動態(tài)記錄的檔案檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)份數(shù) // 檔案總份數(shù)檔案總份數(shù) 10 010 0 ％％注：注：有動態(tài)記錄的檔案是指有動態(tài)記錄的檔案是指 11 年內(nèi)年內(nèi) 與患者的醫(yī)療記錄相關(guān)與患者的醫(yī)療記錄相關(guān)聯(lián)和（或）聯(lián)和（或） 有符合有符合 對應(yīng)對應(yīng) 服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。如被檢查者無法立即重復(fù)或 11 分分鐘后無法完整回憶三件物品名稱為粗篩陽性，需鐘后無法完整回憶三件物品名稱為粗篩陽性，需進(jìn)一步行進(jìn)一步行 ““ 簡易智力狀態(tài)檢查量表簡易智力狀態(tài)檢查量表 ”” 檢查檢查老年人情感狀態(tài)粗篩方法老年人情感狀態(tài)粗篩方法詢問被檢查者詢問被檢查者 ““ 你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎 ”” 或或““ 你的情緒怎么樣你的情緒怎么樣 ”” 。建議有條件的地區(qū)開展眼底檢查，特別是針對高血建議有條件的地區(qū)開展眼底檢查，特別是針對高血壓或糖尿病患者壓或糖尿病患者眼底眼底 ** ：： 如果有異常，具體描述異常結(jié)果如果有異常，具體描述異常結(jié)果足背動脈搏動足背動脈搏動 ** ：糖尿病患者必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查：糖尿病患者必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查乳腺乳腺 ** ：： 檢查外觀有無異常，有無異常泌乳及包塊檢查外觀有無異常，有無異常泌乳及包塊婦科婦科 ** ：： 外陰外陰 …………陰道陰道 …………宮頸宮頸 …………宮體宮體 …………附件附件 …………六、附六、附 件件附件 六、附六、附 件件附件 輔助檢查輔助檢查該項(xiàng)目根據(jù)各地實(shí)際情況及不同人群情況，有該項(xiàng)目根據(jù)各地實(shí)際情況及不同人群情況，有選擇地開展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱應(yīng)寫全稱六、附六、附 件件附件 六、附六、附 件件附件 六、附六、附 件件主要用藥情況：主要用藥情況： 對長期服藥的慢性病患者了解對長期服藥的慢性病患者了解 其其最近最近 11 年內(nèi)的主要用藥情況年內(nèi)的主要用藥情況西藥西藥 填寫化學(xué)名及商品填寫化學(xué)名及商品 名，中藥填寫藥品名稱名，中藥填寫藥品名稱或中藥湯劑或中藥湯劑用法、用量用法、用量 按醫(yī)生醫(yī)囑填寫，用法指給藥途按醫(yī)生醫(yī)囑填寫，用法指給藥途徑，如：口服、皮下注射等。彩超檢均需要保存檢查報告單。健康指導(dǎo)。 2023/3/72023/3/72023/3/7Tuesday, March 7, 2023 ? 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2023/3/72023/3/7March 7, 2023 ? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023/3/72023/3/72023/3/73/7/2023 1:58:09 AM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。體格檢查異常結(jié)果。注重實(shí)事求是，不能寫鄉(xiāng)醫(yī)等服務(wù)提供者電話。如因慢性病急性發(fā)作或加重而住院因慢性病急性發(fā)作或加重而住院 // 家庭病床，請家庭病床，請?zhí)貏e說明。 ”” 判斷被檢查者運(yùn)判斷被檢查者運(yùn)動功能動功能六、附六、附 件件附件 六、附六、附 件件附件 查體查體如有異常請?jiān)跈M線上具體說明如有異常請?jiān)跈M線上具體說明 ，如可觸及的淋巴結(jié)，如可觸及的淋巴結(jié)部位、個數(shù)；心臟雜音描述；肝脾肋下觸診大小等。過 11 分鐘后分鐘后請其再次重復(fù)。健康檔案建檔率健康檔案建檔率 ＝建檔人數(shù)＝建檔人數(shù) // 轄區(qū)內(nèi)常住居轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)民數(shù) 100100 ％％電子健康檔案建檔率電子健康檔案建檔率 ＝建立電子健康檔案人＝建立電子健康檔案人數(shù)數(shù) // 轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù) 100100 ％％建檔指完成健康檔案封面和個人基本信息表建檔指完成健康檔案封面和個人基本信息表其中其中 00 ～～ 66 歲兒童不需要填寫個人基本信息表，歲兒童不需要填寫個人基本信息表，其基本信息填寫在其基本信息填寫在 ““ 新生兒家庭訪視記錄表新生兒家庭訪視記錄表 ”” 上。同時委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。強(qiáng)調(diào)信息整合和互聯(lián)互通強(qiáng)調(diào)信息整合和互聯(lián)互通?? 指標(biāo)：指標(biāo)： 考核指標(biāo)改為工作指標(biāo)，明確指標(biāo)說明考核指標(biāo)改為工作指標(biāo)，明確指標(biāo)說明?? 附件：附件： 表單及填寫說明進(jìn)一步明確完善、規(guī)范化表單及填寫說明進(jìn)一步明確完善、規(guī)范化一、服一、服 務(wù)務(wù) 對對 象象二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容三、服三、服 務(wù)務(wù) 流流 程程四、服四、服 務(wù)務(wù) 要要 求求五、工五、工 作作 指指 標(biāo)標(biāo)六、附六、附 件件一、服一、服 務(wù)務(wù) 對對 象象轄區(qū)內(nèi)常住居民（指居住半年以上的戶籍轄區(qū)內(nèi)常住居民（指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民）及非戶籍居民）以以 00 ～～ 66 歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、患者、 嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核 患者等人患者等人群為重點(diǎn)群為重點(diǎn)二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)應(yīng)同時更新電子健康檔案統(tǒng)的機(jī)構(gòu)應(yīng)同時更新電子健康檔案二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容. 對于需要對于需要 轉(zhuǎn)診、會診轉(zhuǎn)診、會診 的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄. 所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、員統(tǒng)一匯總、 及時歸檔及時歸檔二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容. 居民健康檔案的終止緣由包括死亡、遷出、失訪居民健康檔案的終止緣由包括死亡、遷出、失訪等，均需記錄日期。電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)規(guī)范。有則選擇具體疾病名稱對應(yīng)編號的數(shù)疾病或癥狀。如有，需填寫具體化學(xué)品、毒物或射線接觸情況。的住院治療情況。對各類表單中沒有。凡記錄在。 2023年 3月 7日星期二 2023/3/72023/3/72023/3/7 ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 2023/3/72023/3/72023/3/7Tuesday, March 7, 2023 ? 1知人者智，自知者明。 2023/3/72023/3/72023/3/72023/3/7 ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023/3/72023/3/72023/3/73/7/2023 1:58:09 AM ? 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。是對 既往服藥既往服藥 情況的描情況的描述，與慢性病患者隨訪表中的述，與慢性病患者隨訪表中的 ““ 用藥情況用藥情況 ”” 內(nèi)內(nèi)涵不同涵不同服藥依從性服藥依從性 的判斷，體檢表和隨訪表的內(nèi)涵的判斷，體檢表和隨訪表的內(nèi)涵相同，均為患者服用藥品種類及其用法、用量相同，均為患者服用藥品種類及其用法、用量是否是否 按照醫(yī)囑按照醫(yī)囑 為據(jù)判斷為據(jù)判斷健康評價健康評價 。 數(shù)字或代碼數(shù)字或代碼一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫 ………… ?？梢远噙x。鍛煉方式填寫最常采用的做強(qiáng)體力工作等。如有，應(yīng)填填寫曾經(jīng)接受過的手術(shù)治療。已建立電子版化驗(yàn)和檢查報告單據(jù)的機(jī)構(gòu)，化驗(yàn)及已建立電子版化驗(yàn)和檢查報告單據(jù)的機(jī)構(gòu)，化驗(yàn)及檢查的報告單據(jù)交居民留存檢查的報告單據(jù)交居民留存健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠照防盜、防曬、防